Vaskulární demence (vaskulární demence) je formou demence, která přímo souvisí s patologiemi ovlivňujícími zásobení centrálního nervového systému krví. Příznaky vaskulární demence nejsou specifické. Jak tedy poznáte, že pacient trpí vaskulární demencí, a – což je možná nejdůležitější – existuje nějaký způsob, jak jí předejít?

Vaskulární demence( vaskulární demence ) může být způsobena cévní mozkovou příhodou, ale také mnohočetnou ischemií pouze malých oblastí mozku. Příznaky vaskulární demence mohou připomínat příznaky Alzheimerovy choroby, ale tyto entity se v některých rysech liší.

Alzheimerova choroba je považována za nejběžnější formu demence. Nejen tato jednotka však může způsobit poruchy paměti a další problémy související s demencí, které se bohužel u seniorů vyskytují poměrně často

Druhou nejčastější formou demence je vaskulární demence. Odhaduje se, že představuje až 15 % všech případů demence, které se vyskytují u starších pacientů.

Vaskulární demence: příčiny

Hlavními příčinami vaskulární demence jsou poruchy prokrvení struktur centrálního nervového systému. Ve skutečnosti mohou mít různé pozadí.

Stav nejvíce spojený s vaskulární demencí je mrtvice – tento typ demence může být způsoben jak ischemickou mrtvicí, tak hemoragickou mrtvicí. Když je demence spojena s cévní mozkovou příhodou, její příznaky se objevují poměrně krátce po jejím vzniku.

Jiná situace je v případě jedné z forem vaskulární demence, kterou jemultiinfarktová demence . Říká se o ní, když se objeví poruchy demence poté, co pacient prodělal mnohočetný, malý stupeň mozkové ischémie.

Zkušenost jednotlivce z nich nemusí ani způsobit žádné nepohodlí. Nakonec se však v důsledku mnoha menších mrtvic může u pacienta vyvinout nahromadění různýchpoškození mezi důležitými mozkovými strukturami, způsobující příznaky vaskulární demence.

Výše ​​uvedené běžné příčiny vaskulární demence však mohou být způsobeny i jinými typy patologie.

Zde můžeme zmínit např. onemocnění, u kterých rozvíjející se zánět vedoucí k poškození cév může vyústit i v rozvoj demence - takovými entitami jsou mj. polyarteritis nodosa a moya-moyova nemoc.

Stává se také, že vaskulární demence je nějakým způsobem geneticky podmíněná. Zde můžeme jako příklad onemocnění, u kterého se může vyskytnout výše zmíněný problém, uvést tým CADASIL

Vaskulární demence: rizikové faktory

Vaskulární demence vzniká v důsledku různých abnormalit v mozkovém krevním oběhu - rizikové faktory, které podporují výskyt takových jevů, zahrnují:

  • věk (čím je pacient starší, tím větší je riziko rozvoje vaskulární demence; odhaduje se, že toto riziko se každých 5 let od 65 let zdvojnásobuje)
  • mužské pohlaví
  • hypertenze
  • diabetes
  • hypercholesterolémie
  • poruchy srdečního rytmu (zejména ve formě fibrilace síní)
  • mít v minulosti mrtvici

Vaskulární demence: příznaky

Stejně jako v případě Alzheimerovy choroby se u pacientů s vaskulární demencí mohou vyskytnout různé typy poruch paměti

Tato onemocnění, jak již bylo zmíněno na samém začátku, se v některých rysech liší. No, stejně jako u Alzheimerovy choroby dominují u pacientů poruchy paměti a v případě vaskulární demence mohou vystoupit do popředí trochu jiné neduhy

Příznaky vaskulární demence mohou být:

  • afektivní příznaky (poruchy nálady), jako je např. podrážděnost, výrazná depresivní nálada nebo změny nálady, se mohou objevit i u pacientů s apatií
  • poruchy osobnosti (např. pacient se může náhle stát extrémně výbušným nebo projevit sklon k agresivnímu chování)
  • exekutivní dysfunkce (pacientka s vaskulární demencí může mít potíže s přijímáním různých rozhodnutí, ale také může mít najednou potíže s prováděním i relativně jednoduchých úkolů, jako je jíst jídlo, česat si vlasy nebo oblékat se)
  • zpomalitmyšlení
  • potíže s mluvením
  • poruchy koncentrace

Pro vaskulární demence jsou také charakteristické různé neurologické dysfunkce. Objevují se v důsledku poškození centrálního nervového systému vyvolaného ischemií a mohou zahrnovat:

  • paréza
  • ataxie
  • poruchy polykání
  • porucha chůze

Různí pacienti s vaskulární demencí mohou mít různé neurologické abnormality – typ abnormality závisí na tom, které části mozku budou poškozeny.

Protože se příznaky vaskulární demence liší, liší se i průběh tohoto typu demence. V případě rozsáhlé cévní mozkové příhody se příznaky mohou objevit náhle ve velmi krátké době po propuknutí nemoci

A pak, když je demence způsobena mnohačetnými poraněními mozku, ke kterým dochází v průběhu času, je možný velmi pozvolný nárůst příznaků - zpočátku může mít pacient pouze mírný stupeň příznaků demence, které se dlouho nezosilují čas, až po nějaké době může vést - s výskytem následných ischemických změn - k výraznému zhoršení jeho stavu

Vaskulární demence: diagnóza

Při diagnostice vaskulární demence je nejdůležitější identifikovat pacientovy příznaky demence a poškození nervového systému způsobené vaskulární patologií

Je také důležité najít jasný časový vztah mezi výskytem obou problémů.

Bohužel je faktem, že spolehlivá diagnóza vaskulární demence je možná pouze pomocí neuropatologického vyšetření

Obecně se při diagnostice vaskulární demence používají neuropsychologické testy (ve kterých je možné identifikovat kognitivní poruchy charakteristické pro tohoto jedince), stejně jako zobrazovací testy (jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance hlava - umožňují detekci mimo jiné ischemických změn v nervovém systému.

Testy, které se obvykle provádějí při diagnostice demence – jako je test MMSE nebo test kreslení hodin – jsou v diagnostice vaskulární demence méně důležité než u Alzheimerovy choroby, přesto se u pacientů vyplatí provést

Stává se, že u jednoho pacienta koexistuje vaskulární demence s Alzheimerovou chorobou – rozpoznání takového problému je velmi důležité, protože můžeovlivnit volbu terapie prováděné u pacienta

Vaskulární demence: léčba

Ve skutečnosti neexistuje žádná léčba, která by dokázala zvrátit ischemické změny u lidí s vaskulární demencí, a tím pomoci vyřešit příznaky demence – tyto změny jsou nevratné

V zásadě lze pacientům nabídnout dva typy interakcí, kterými jsou prevence následných ischemických změn a užívání léků snižujících úroveň již přítomných kognitivních poruch

V prvním případě závisí léčba na rizikových faktorech pacienta pro cévní mozkovou příhodu. Pokud například trpí fibrilací síní, může potřebovat antikoagulační léčbu.

Určité obtíže vznikají v případě pokusů o kontrolu kognitivních dysfunkcí u pacientů s touto formou demence

Při léčbě vaskulární demence se někdy používají prostředky jako v případě Alzheimerovy choroby (jako jsou například inhibitory cholinesterázy), ale údaje o jejich účinnosti se často liší a jak někteří autoři naznačují , že tyto přípravky mohou mít příznivý vliv na stav pacientů s vaskulární demencí, jiní již uvedli, že tato opatření jsou u tohoto typu demence prostě neúčinná.

Vaskulární demence: prevence

Prevence vaskulární demence je založena především na snížení rizikových faktorů ischemie centrálního nervového systému

Některé rizikové faktory – jako je věk, pohlaví nebo zděděné geny – ovlivnit prostě nemůžeme, ale jiné ovlivnit rozhodně lze.

Již byly zmíněny podmínky, které zhoršují možnost výskytu tohoto problému. U pacientů, kteří trpí hypertenzí, diabetem nebo hypercholesterolemií, je správná léčba těchto onemocnění nejdůležitějším faktorem v prevenci vaskulární demence.

Je také důležité jednoduše vést zdravý životní styl. Doporučuje se pestrá strava s omezením jednoduchých sacharidů a nasycených tuků, pravidelná fyzická aktivita může také snížit riziko vaskulární demence – zdravý životní styl výrazně snižuje riziko vaskulární demence

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacientysoustředit se na to, abyste jim vždy naslouchali a trávili tolik času, kolik potřebují.

Kategorie:

Psychiatrie