Deprese je spojena s nespavostí, sníženou chutí k jídlu a dlouhotrvající depresivní náladou, ale ve skutečnosti depresivní poruchy nemusí mít takový průběh. Zvláštní poruchou nálady je atypická deprese. Co ji odlišuje od typické deprese, jaké má příznaky a liší se léčba atypické deprese od léčby klasické deprese?

Obsah:

  1. Typická a atypická deprese: jak často se vyskytují?
  2. Typická a atypická deprese: Základní rozdíly
  3. Typická a atypická deprese: příznaky
  4. Typická a atypická deprese: rozpoznání
  5. Typická a atypická deprese: léčba

Typická deprese a atypická deprese jsou základním rozdělením depresivních poruch. Teoreticky by se zdálo, že mezi nimi musí být jasně viditelné rozdíly, ale v praxi se ukazuje, že odlišit typickou depresi od atypické není tak snadné.

Depresivní poruchy jsou jednou z nejčastějších entit zájmu v psychiatrii.

Kromě typické deprese a atypické deprese existují i ​​jiné typy deprese - mezi ně patří:

  • sezónní deprese
  • anaklitická deprese
  • maskovaná deprese
  • psychotická deprese

Typická a atypická deprese: jak často se vyskytují?

Atypická deprese byla poprvé diskutována na přelomu 50. a 60. let 20. století. Tehdy bylo zjištěno, že existuje skupina pacientů s depresí, u kterých léky běžně používané při léčbě tohoto onemocnění - což byla tricyklická antidepresiva (TLPD) - nepřinesly očekávané výsledky.

Bylo také pozorováno, že u některých lidí vedou depresivní poruchy k jiným onemocněním, než jsou typické pro poruchy nálady.

Postupem času došlo k dalším závěrům a nakonec byl identifikován soubor příznaků charakteristických pro atypickou depresi a byl také zahájen výzkum k odhadu přesné frekvence jejího výskytu.

Prevalence atypické deprese v běžné populaci může být mnohem vyšší, než by se dalo předpokládat – odhaduje se, že mezi všemi pacienty s depresivními poruchami je to od 16 % do dokonce více než 30 % z nich mohou být jejichatypická postava.

Různé studie také ukazují, že atypická deprese se vyskytuje až třikrát častěji u žen než u mužů.

Typická a atypická deprese: Základní rozdíly

V dnešní době víme stále více o patogenezi depresivních poruch - pozornost je věnována roli genů v jejich výskytu a různých podmínkách prostředí.

Roky prováděný výzkum také umožnil získat poznatky o možných příčinách typické a atypické deprese a rozdílech mezi těmito problémy. Rozdíly se týkají nejen příznaků typické a atypické deprese, ale také zcela odlišných aspektů

Ukazuje se, že u pacientů s těmito různými typy depresivních poruch může být ovlivněn cerebrální krevní oběh: protože v jedné studii bylo pozorováno, že u pacientů s typickou depresí je zvýšený průtok krve v pravém týlním laloku a oslabený v levém frontálním laloku, takže u pacientů s atypickou depresí byl viditelný zvýšený průtok krve v pravém frontálním laloku a snížený průtok v okcipitálních lalocích mozku

Dalším rozdílem mezi typickou a atypickou depresí je dopad těchto potíží na spánkový režim u pacientů: stejně jako u klasických depresivních poruch je viditelné zkrácení latence REM fáze spánku au lidí s atypickou deprese její průběh je srovnatelný s REM fází u lidí nezatížených poruchami nálady

Hladiny neurotransmiterů v centrálním nervovém systému jsou předmětem velkého zájmu vědců zabývajících se příčinami deprese – již dlouhou dobu je známo, že jejich abnormální hladiny mohou s největší pravděpodobností vyústit v depresivní poruchy a další duševní poruchy

V tomto případě, stejně jako u pacientů s typickou depresí, jsou jasně viditelné abnormality v serotonergním a noradrenergním systému, takže s největší pravděpodobností v průběhu atypické deprese mohou poruchy související s neurotransmitery postihnout pouze serotonergní systém.

Typická a atypická deprese: příznaky

Příznaky typické deprese jsou dobře známé – mezi nimi jsou takové problémy jako:

  • depresivní nálada
  • anhedonia (ztráta štěstí)
  • výrazný pokles energie a motivace jednat
  • zhoršení koncentrace a pozornosti
  • vina
  • nízké sebevědomí
  • poruchy spánku (především nespavost, potíže s usínáním nebo výjimečně brzké ranní probouzení)
  • snížená chuť k jídlu

Existují však příznaky atypické depresemírně odlišné - mezi nejcharakterističtější projevy tohoto problému patří:

  • náladová reaktivita (nezbytná podmínka pro diagnózu atypické deprese, lze ji chápat jako schopnost depresivního pacienta pociťovat radost a štěstí poté, co se v jeho životě objeví pozitivní podněty)
  • hypersomnie (nadměrná ospalost, definovaná jako spánek 10 nebo více hodin denně po dobu alespoň 3 dnů v týdnu)
  • hyperfagie (nadměrná chuť k jídlu vedoucí k přibírání na váze; projevem hyperfagie v průběhu atypické deprese může být nárůst hmotnosti o 5 a více kilogramů za tři měsíce)
  • tíha (také známá jako tíha v těle, opakující se tělesné pocity, jako je pocit ochrnutí)
  • nadměrná citlivost na odmítnutí

Typická a atypická deprese: rozpoznání

Při diagnostice deprese - ať už typické nebo atypické - je třeba vzít v úvahu aktuální diagnostická kritéria (podmínky pro rozpoznání obou těchto problémů jsou zahrnuty v klasifikaci MKN-10 i DSM-V).

Zvláštní pozornost by však měla být věnována pacientům s podezřením na atypické depresivní poruchy – u nich je nutná pečlivá diagnostika, protože s nimi často koexistují jiné typy duševních poruch

Ve srovnání s typickou depresí je v průběhu její atypické formy znatelně častější její koexistence se somatizačními poruchami, zneužíváním návykových látek nebo panickou poruchou

Ostražitost je však třeba dodržovat i po diagnóze atypické deprese – ukazuje se, že častěji než u pacientů s typickou depresí nakonec vede k tomu, že člověk, kterému byla kdysi diagnostikována atypická depresivní porucha se v budoucnu rozvine bipolární porucha (BD) nebo sezónní deprese.

Typická a atypická deprese: léčba

V minulosti byla elektrokonvulzivní terapie považována za neúčinnou při léčbě atypické deprese.

V pozdějších studiích se však ukázalo, že to nemusí být nutně pravda a že elektrokonvulzivní šok může být účinný u pacientů s nejtěžšími formami atypické depresivní poruchy.

Jiné závěry ohledně diferenciace v léčbě atypické deprese se však ukázaly jako správné - dodnes je patrné, že zlepšení stavu pacientů užíváním tricyklických antidepresiv je obtížné, a proto se rozhodně nejsouléky první volby u pacientů s tímto typem poruchy nálady

Uspokojivé výsledky však může přinést užívání antidepresiv z jiných skupin - existují zprávy o pozitivních výsledcích v léčbě atypické deprese moklobemidem (což je lék ze skupiny inhibitorů monoaminooxidázy, MAOI) nebo látkami ovlivňující primárně serotoninergní systém (jako jsou primárně inhibitory zpětného vychytávání serotoninu nebo SSRI).

Za zmínku také stojí, že někteří autoři navrhují vzít v úvahu riziko rozvoje bipolární poruchy u pacienta s atypickou depresí.

Protože když je vysoká nebo když pacient splňuje kritéria pro rozpoznání této jednotky (příznaky atypické deprese mohou být nakonec příznakem depresivní epizody v průběhu bipolární poruchy), neměl by užívat antidepresiva samostatně, ale měli by si s sebou vzít léky na stabilizaci nálady (stabilizátory nálady).

Při léčbě atypické deprese se používá méně léků než v případě typické deprese – v případě typické deprese lze získat výhody z použití látek patřících do velmi odlišných lékových skupin, protože oba SSRI, TLPD, stejně jako MAOI nebo SNRI (inhibitory vychytávání), recirkulace serotoninu a norepinefrinu, stejně jako přípravky s jinými mechanismy účinku

Existuje však jedna léčebná metoda, která je typická i atypická deprese společná – psychoterapie, která může zvýšit účinky farmakoterapie při léčbě deprese.

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Psychiatrie