OVĚŘENÝ OBSAHAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

Mukormykóza patří mezi houbová onemocnění. Přestože se mykózy většiny z nás zdají být lehčím onemocněním, u lidí se sníženou imunitou mohou vést i ke smrti. Jak se mukormykóza projevuje a jaké formy tohoto onemocnění existují? Jaká je prognóza a léčba mukormykózy?

Mukormykóza , známá také jakozygomykóza , je invazivní plísňové onemocnění. Houby zodpovědné za vznik mukormykózy (tedy především houby rodu Mucorales, nejčastěji Rhizopus spp., Lichtheimia spp., Mucor spp.) se vyskytují především v půdě a rozkládající se organické hmotě. První popsaný případ tohoto onemocnění se týkal pacienta s nekontrolovaným diabetem a pochází z roku 1885.

Vážení infekce

Infekce může nastat vdechnutím spor plísní (to předurčuje k rozvoji plicní formy a sinocerebrální formy), ale také požitím (pak je infikován gastrointestinální trakt) a transdermálně (zraněním a řeznými ranami , pak se rozvine kožní forma tohoto onemocnění).

Nemocniční infekce je také možná – obvykle prostřednictvím lékařského vybavení kontaminovaného sporami plísní. Možnost šíření infekce mezi lidmi nebyla dosud popsána.

Mukormykóza - rizikové faktory

Existují určité faktory, které predisponují k rozvoji mukormykózy. První skupina těchto faktorů je spojena se stavy, které snižují obranyschopnost organismu. Můžeme sem zahrnout:

  • nesprávně léčený, dekompenzovaný diabetes,
  • přítomnost neoplastických onemocnění,
  • transplantace krvetvorných buněk,
  • neutropenie - snížený počet neutrocytů patřících k bílým krvinkám, které hrají velmi důležitou roli ve správném průběhu imunitních procesů,
  • monocytopenie - pokles počtu monocytů, které také patří k bílým krvinkám,
  • imunosupresivní léčba - tj. inhibice aktivity imunitního systému - mezi imunosupresivní léky patří mimo jiné steroidy, cyklosporin, metotrexát nebo některá biologická léčiva,
  • koexistence oportunních infekcí- tj. ty, které se obvykle vyskytují u lidí s oslabenou imunitou - například pacienti s HIV,
  • kachexie, nedostatek prvků a vitamínů,
  • s onemocněním COVID-19.

Další rizikové faktory pro rozvoj mukormykózy jsou:

  • braní drog, zranění, popáleniny – což predisponuje ke kožní mukormykóze,
  • léčba deferoxaminem – lékem typicky užívaným v případě nadbytku železa v těle,
  • jíst fermentovanou kaši, která obsahuje spory plísní,
  • pití alkoholických nápojů vyrobených z kukuřice,
  • použití rostlin, bylin kontaminovaných sporami,
  • pomocí sporami kontaminovaných nástrojů k vyšetření dutiny ústní (infekce možné mimo jiné ve stomatologii).

Příznaky mukormykózy

Příznaky, které toto houbové onemocnění doprovázejí, závisí především na formě onemocnění. Zde stojí za zmínku, že rozlišujeme mukormykózu:

  • sinocerebrální,
  • plicní,
  • skin,
  • trávicí trakt,
  • spread.

Sinocerebrální mukormykóza

Vdechování spor, které se pak dostávají do vedlejších nosních dutin, vede k rozvoji této formy onemocnění. Mycelium vytvořené v dutinách roste a ničí nejen tkáň dutin, ale i přilehlé oblasti včetně oční jamky. Centrální nervový systém (mozek) je také zapojen.

První příznaky mohou připomínat sinusitidu, protože se objevuje bolest v projekci sinusu, horečka a již znepokojivý otok očnice. Příznaky, které naznačují postižení nervového systému, jsou:

  • obrna hlavových nervů,
  • pokleslé víčko,
  • vypoulené oči,
  • poruchy pohyblivosti oční bulvy,
  • slepota.

Plicní mukormykóza

Příznaky, které doprovázejí postižení plic mukormykózou, nejsou příliš specifické a při stanovení diagnózy příliš nepomáhají. Nejběžnější příznaky tohoto stavu jsou:

  • horečka,
  • kašel, spíše suchý,
  • někdy dušnost, hemoptýza,
  • bolest na hrudi.

Pacienti s takovými příznaky jsou často léčeni pro aspergilózu, která však nepřináší očekávané zlepšení. Za zmínku stojí, že mohou být postiženy i průdušky a průdušnice a může dojít k rozvoji atelektázy, tedy stavu sníženého provzdušnění plic

Mycelium může růst v kontinuální dráze a obsazovat hrudní cévy, hrudní stěny, mediastinum a dokonce i osrdečník.

Gastrointestinální mukormykóza

Velmi často fatální.Mycelium infiltruje mimo jiné stěnu trávicího traktu a ničí ji, což vede k perforaci. A co víc, krevní cévy jsou také zapojeny a zničeny, což vede k intraabdominálnímu krvácení.

Kromě toho může mycelium obsadit slinivku, játra a slezinu.

Mukormykóza má za následek zánět pobřišnice, sepsi a ostré břicho, což je velmi závažný klinický stav.

Mukormykóza kůže

Kožní forma mukormykózy se projevuje především přítomností ztvrdlé nekrózy s krustou obklopenou erytémem. Postižena může být nejen kůže, ale i podkoží.

Infekce se může rozšířit do šlach, svalů a kostí a vést k rozvoji diseminovaného onemocnění.

Diseminovaná mukormykóza

Diseminovaná forma této plísňové infekce je spojena s šířením mycelia krevními cévami do mnoha orgánů těla. Bohužel je tato forma mukormykózy spojena se 100% úmrtností.

Stojí za zmínku, že klinický obraz tohoto onemocnění připomíná jinou invazivní houbovou infekci – zvanou aspergilóza.

Diagnostika mukormykózy

Co se týče krevních testů - periferní krevní obraz ukazuje leukocytózu, tj. zvýšení počtu bílých krvinek, ale nejedná se o specifický příznak, protože obvykle doprovází infekční onemocnění.

Při podezření na sinocerebrální mukormykózu se provádějí zobrazovací testy, jako je počítačová tomografie s kontrastem nebo magnetická rezonance (MRI). Tyto studie umožňují posoudit postup destruktivních procesů v tkáních. Sledování účinnosti aplikované léčby je možné také díky zobrazovacím testům

Pokud jde o plicní mukormykózu, zobrazovací testy mohou odhalit změny jako:

  • infiltrace, zahušťování,
  • uzliny, přítomnost dutin, atelektáza,
  • pleurální výpotek,
  • zvětšení lymfatických uzlin,
  • ztluštění stěny průdušnice

V některých situacích je však rentgenový snímek plic normální, což nevylučuje mukormykózu.

Pro potvrzení onemocnění je nutné odebrat materiál na histologické vyšetření (pod mikroskopem). Tento test hledá přítomnost husté hyfy houby, která se vyznačuje tím, že její větve se rozprostírají v pravém úhlu. Materiál pro studii se obvykle získává biopsií.

Léčba mukormykózy

Pokud je podezření na tento stav a je potvrzeno, je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Obvykle se používá:

  • amfotericin B - intravenózně, ihned použijte celou dávku léku (5-10mg/kg/den). Tato látka působí antimykoticky, působí tak, že mění propustnost buněčné membrány houby, což způsobuje odtok obsahu buňky a její následnou smrt,
  • posaconazole, isavuconazole - to jsou látky používané jako alternativní léky, když nelze použít amfotericin B,
  • isavuconazole - tato antimykotická látka se používá při progresi onemocnění.

Mukormykóza způsobuje nekrózu tkáně, proto je v mnoha případech nutná chirurgická léčba a excize nekrotických fragmentů. Léčba tohoto houbového onemocnění rozhodně není jednoduchá, vyžaduje čas a mnoho lékařských zkušeností.

Zpočátku se odehrává v nemocničním prostředí. Délka léčby je individuální v závislosti na stavu imunitního systému pacienta a v některých situacích může léčba trvat i několik let.

Je třeba zdůraznit, že je také nesmírně důležité léčit základní onemocnění (diabetes, rakovina, imunodeficience), protože tento stav predisponuje k rozvoji mukormykózy.

Stojí za zmínku, že některým imunokompromitovaným pacientům (např. pacientům s neutropenií) jsou podávány profylaktické léky (např. posakonazol), aby se zabránilo rozvoji mukormykózy. Bohužel neexistuje žádná imunizace, která by chránila před nemocí a účinky mukormykózy.

Mukormykóza - celoročně

Toto onemocnění se bohužel vyznačuje rychlým průběhem a poměrně vysokou mortalitou. Jak již bylo zmíněno, v diseminované podobě je to 100 % případů. Na druhé straně, sinocerebrální forma má úmrtnost 50-70 %, plicní forma asi 75 % a kožní - 15 %.

Průběh onemocnění závisí především na fungování imunitního systému pacienta a doprovodných komorbiditách

Suma sumárum, toto onemocnění je vzácné, ale jsou mu vystaveni lidé se sníženou imunitou, po transplantaci nebo při onkologické léčbě. Mukormykóza je onemocnění, o kterém vědí nejvíce infekční lékaři a onkologové, kteří léčí pacienty ve stavu imunosuprese (se sníženou imunitou).

Pokud chtějí lidé s rizikovými faktory pro vznik této mykózy onemocnění předejít, měli by se především vyhnout kontaktu s rozkládající se biologickou hmotou (rostlinná a živočišná hmota), protože je to typické místo pro život hub které způsobují mukormykózu. Je třeba zdůraznit, že rychlé zahájení vhodné léčby zvyšuje šance na přežití z přibližně 40 % na 80 %.

Kategorie:

Infekční onemocnění