Laparotomie je zákrok, který zahrnuje otevření břišní stěny. Laparotomie může být explorativní (diagnostická) nebo kurativní. V jakých situacích se ale laparotomie vůbec provádí? Existují nějaké kontraindikace pro laparotomii a jaké jsou komplikace po tomto výkonu?

Laparotomiebyla poprvé provedena v roce 1809 americkým lékařem Ephraimem McDowellem. Zákrok byl úspěšný, i když … pacient, který ho podstoupil, nebyl před ním anestezován. V současné době se laparotomie samozřejmě provádí v anestezii, ale obecný princip postupu zůstal stejný.

Během laparotomie získají chirurgové přístup do vnitřku dutiny břišní. V současné době je tento výkon často nahrazován jiným výkonem, který je méně invazivní - mluvíme o laparoskopických výkonech - někdy je však nejpřínosnější provést laparotomii

Průzkumná laparotomie a terapeutická laparotomie

Obecně existují dva typy laparotomie, jsou to průzkumná laparotomie (také nazývaná diagnostická laparotomie) a terapeutická laparotomie.

Průzkumná (diagnostická) laparotomiese provádí v případě, kdy je nutné diagnostikovat symptomy existující u pacienta a zároveň není možné zjistit jejich příčiny jinou diagnostikou metody.

Příklad lze použít k vysvětlení, kdy může být nezbytná explorativní laparotomie. No, jsou například situace, kdy pacient pociťuje extrémně silné bolesti břicha. Je možné, že i přes to, že bylo provedeno dokonce mnoho studií - vč. laboratorní nebo zobrazovací – příčinu pacientových potíží nelze odhalit a pacient stále pociťuje nepříjemné příznaky, které brání jeho fungování.

Když jiné diagnostické metody selžou, může diagnostická laparotomie pomoci najít příčiny nemocí pacienta – jelikož se však jedná o invazivní výkon, používá se spíše jen tehdy, je-li to skutečně nutné.

Terapeutická laparotomieje druhý typ laparotomie a provádí se obvykle při známém onemocnění pacienta (může se jednat např. o rakovinu některého z břišních orgánů ).

V takovémV případě abdominální laparotomie je to většinou jen jeden z několika kroků celého výkonu. Jakmile lékař získá požadovaný tkáňový přístup, může během operace provést další kroky – jako je odstranění neoplastické léze, resekce dělohy nebo apendektomie (odstranění apendixu).

Laparotomie: jaký je postup?

Laparotomie je vysoce invazivní chirurgický zákrok. Při zákroku se nařeže kůže, podkoží, svaly a pobřišnice. V podstatě takto funguje samotná laparotomie – postup je navržen tak, aby byla břišní dutina vystavena chirurgům.

Následné zásahy lékařů závisí na indikacích k laparotomii
Je obtížné jasně definovat, jak dlouho laparotomie trvá

Tento zákrok může trvat několik desítek minut (zejména v případě explorativní laparotomie) a dokonce i několik hodin (to se může stát v případě terapeutické laparotomie, která je jednou z fází např. rozsáhlé operace pokročilá rakovina střev). Nakonec výkon končí ošetřením vzniklých ran, tedy sešitím tkání naříznutých na začátku operace

Laparotomie: typy řezů

Existuje několik různých typů řezů, které se používají v laparotomii. Jsou to hlavně:

  • řezy ve střední linii (horní, sahající od xiphoidního konce hrudní kosti k pupku, a spodní, sahající od pupku k stydké symfýze; je také možný ještě delší střední řez - od xiphoidního výběžku k stydká symfýza), ale používá se velmi zřídka)
  • Kocherův řez (příčný řez, který se provádí pod žebrovými oblouky)
  • Pfannensteinův řez (příčný řez pod svazkem a nad symfýzou pubis, užitečný při gynekologické laparotomii)

Laparotomie: příprava na zákrok

Laparotomie se někdy provádí v naléhavých případech (např. u pacientů, kteří se stanou obětí autonehody) - v tomto případě je zcela zřejmé, že se operace provádí bez speciálních příprav.

Situace je však jiná, když se výkon provádí elektivně – v tomto případě musí být pacient před laparotomií řádně připraven

Přípravy na laparotomii obvykle začínají 24-48 hodin před samotnou operací – obvykle poté jsou pacienti přijati do nemocnice.

Přesný průběh příprav závisí na tom, co přesnězákroky se mají provádět na operovaném pacientovi - například když má být provedena laparotomie za účelem zásahu do střev, může být po pacientovi požadováno použití přípravků na čištění gastrointestinálního traktu

Při popisu přípravy na laparotomii nelze nezmínit kůži - místo, kde má být řez proveden, je nutné před zákrokem oholit. Je také důležité zmínit aspekt, který zajímá mnoho pacientů, kteří mají podstoupit operaci – jaké je jídlo a pití před laparotomií?

No, tento zákrok se provádí v celkové anestezii, a proto je před ním nějakou dobu - obvykle 6 hodin - nutné se zdržet konzumace jídla a tekutin. Tato doba může být také delší, konečné rozhodnutí o tom, jak dlouho před laparotomií by měla být nalačno, činí lékař.

Laparotomie: indikace

Laparotomie se používá především u různých onemocnění trávicího traktu. Jak již bylo zmíněno dříve, výkon lze provádět jak pro diagnostické, tak i terapeutické účely - laparotomii lze využít mj. takové nemoci jako:

  • rakoviny trávicího traktu (např. kolorektální rakovina, rakovina slinivky břišní)
  • gastrointestinální perforace (např. perforace žaludečního vředu)
  • komplikovaná pankreatitida
  • apendicitida

Laparotomii provádějí nejen chirurgové, ale i gynekologové - výkony prováděné specialisty v posledně jmenované oblasti se někdy označují jako gynekologické laparotomie

V tomto případě lze zákrok využít k léčbě různých onemocnění dělohy – laparotomii lze využít např. k odstranění děložních myomů. Dalším příkladem aplikace zákroku v gynekologii je odstranění změn, které se vytvořily na vaječníku - laparotomii lze využít např. k získání přístupu k neoplastickým změnám vaječníku

Dalším příkladem problému léčeného tímto postupem je endometrióza - laparotomie v tomto případě může být použita k odstranění ložisek endometriózy.

Laparotomie: kontraindikace

Stejně jako v případě jiných chirurgických výkonů, i v případě laparotomie existují různé kontraindikace jejího provedení. Hlavním aspektem, který brání provedení této operace, je nedostatek souhlasu pacienta – získání takového souhlasu je vyžadováno před jakoukoli operací.

Mezi další kontraindikace pro laparotomii patří:

  • kardiopulmonální selhání
  • významné poruchy srážlivosti krve, představující riziko nezvladatelného krvácení při laparotomii,
  • těžká obezita
  • pokročilý věk (v tomto případě může jít spíše o kontraindikaci celkové anestezie používané při laparotomii)

Laparotomie: komplikace

Každý chirurgický zákrok – i ten nejmenší – je spojen s určitým rizikem různých komplikací. Některé z nich jsou relativně triviální, jiné závažnější, navíc se mohou objevit s různou frekvencí.

Po laparotomii - vzhledem k tomu, že se jedná o vysoce invazivní výkon - může nastat mnoho různých komplikací (právě kvůli tomuto riziku jsou pacienti, kdykoli je to možné, namísto laparotomie léčeni metodou laparoskopickou - mají nižší riziko komplikací).

Nejčastější komplikací laparotomie jsou infekce. Mezi další možné komplikace po tomto výkonu patří krvácení, vznik hematomů v operovaných oblastech a pooperační kýly. Je také možné, že během výkonu dojde k poškození struktur např. gastrointestinálního traktu nebo močového systému, ale to jsou nejvzácnější komplikace laparotomie.

Laparotomie: rekonvalescence

Skutečnost, že laparotomie je vysoce invazivní výkon, je spojena nejen s rizikem komplikací, ale také s průběhem a délkou rekonvalescence po laparotomii. Po nějakou dobu – obvykle dva až tři dny – pacient, který podstoupil operaci, zůstává v nemocnici.

Tato doba však může být mnohem delší - konkrétní doba hospitalizace po laparotomii závisí na přesných chirurgických zákrocích, které byly u pacienta provedeny.

Když pacient opustí nemocnici, musí si uvědomit, že jeho rekonvalescence ještě neskončila. Několik týdnů po laparotomii se pacient musí šetřit - fyzická námaha spojená s domácími pracemi (zejména zvedání) nebo sportování jsou v tomto období kontraindikovány

Ano, pacientům - kdykoli jsou na to připraveni, a obvykle se to stane během asi tuctu - několik desítek hodin po operaci - se doporučuje chodit, ačkoli úsilí, které vynakládají během období zotavení, nemůže být intenzivní

Mezi možnými komplikacemi laparotomie bylo zmíněno riziko pooperační kýly. Možnost jeho vzniku vyplývá z toho, že po laparotomii - v místě, kde byl řez proveden - síla stěny slábne.břišní dutina.

Existují určité faktory, které - kromě skutečnosti, že podstoupí operaci břicha - zvyšují riziko pooperační kýly. Jedná se především o kouření, obezitu, infekci ran a terapii steroidy nebo chronická respirační onemocnění.

Vzhledem k tomu, že posledním dvěma může být obtížné se vyhnout, je možné přestat kouřit, pokusit se snížit nadměrnou tělesnou hmotnost nebo správně pečovat o pooperační ránu - doporučují se pacientům po laparotomii, protože snižují riziko vzniku rozvíjející se pooperační kýla

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Kategorie:

Gastrologie