Perineum se nachází mezi symphysis pubis, vrcholem kostrče a sedacím tuberkulem. Vlákna m. levator ani tvoří hlavní část perineálních tkání. Co je to vlastně perineum? Kdy se provádí epiziotomie? Jaká onemocnění hráze mohou postihnout muže a s čím se mohou setkat ženy?

Perineumje tvořeno urogenitální přepážkou, která odděluje urogenitální sinus a konečník. Perineum zahrnuje měkké tkáně ležící mezi zadní komisurou stydkých pysků a předním okrajem řitního otvoru. Čára spojující tuber sedacího nervu rozděluje perineum na dva trojúhelníky: urogenitální a rektální.

Perineum - perineální svaly

Svaly, které tvoří urogenitální bránici, se nacházejí mezi větvemi ischiálních kostí a dolními větvemi stydkých kostí. Povrchový příčný sval perinea probíhá v intersfenoidální linii, natažený na obě strany mezi ischiatickým tumorem a šlachovým středem hráze. Tento sval vykazuje velkou variabilitu.

Šlacha leží v centrální části hráze. Jde o vazivový uzel umístěný uprostřed mezi řitním otvorem a zadním okrajem urogenitální bránice. Je vyrobena z propletených vláken pojivové a svalové tkáně. Je to místo úponu mnoha povrchových a hlubokých příčných svalů perinea a bulbárních houbovitých svalů, svalu zevního svěrače močové trubice, m. levator ani a zevního análního svěrače

Bulbárně houbovitý sval začíná ve středu šlachy hráze a hlavně u žen je plochým svalem v prodloužení vnějšího análního svěrače. Pokrývá předsíň z obou stran, zvenčí přiléhá k předsíni a končí u poštěváčku. Proplétá se s vlákny análního svěrače a probíhá v osmičce kolem přirozených otvorů.

U mužů začíná ve středu šlachy hráze a pokrývá penis. Končí v bělavé bláně houbovitého tělesa a kavernózním tělese. Sedací kavernózní sval začíná na ischiadickém tumoru, probíhá podél končetiny penisu nebo klitorisu, končí u mužů na dorzální straně v bělavé membráně kavernózního těla penisu, u žen na klitorisu

Povrchová perineální fascie

Fascie jsou membrány vyrobené z vazivové tkáně, které obklopují jednotlivé svaly, skupinysvaly nebo dokonce svaly celého těla.

Obě pánevní bránice, stejně jako vnitřní povrch pánevní dutiny a vnitřnosti uvnitř ní, jsou pokryty fascií. Povrchová fascie hráze je přítomna pouze v přední části pánevního dna

Vzadu se připojuje k zadnímu okraji fascie genitourinární bránice. Při pohybu vpřed pokrývá bulbospongózní sval a sedací kavernózní svaly a stává se hlubokou fascií penisu nebo klitorisu.

Cévy a lymfatické uzliny perinea a zevních genitálií

Lymfatické cévy hráze, kůže penisu a šourku, klitoris, velké stydké pysky doprovázejí především krevní cévy zevních stydkých pysků a vstupují do horizontálního pásu povrchových tříselných uzlin. Mohou částečně dosáhnout hlubokých tříselných uzlin.

Hluboké cévy penisu, které obcházejí tříselné uzliny, jdou také do vnitřních iliakálních uzlin.

Tepny zásobují perineum krví bohatou na kyslík a živiny. Hlavní arteriální céva zásobující perineum je arteria labia interna. Odchází z a. iliaca interna. Rozdává větve: dolní rektální tepnu a perineální tepnu, tepnu síňového bulbu.

Hlavní arteriální céva se dělí na dvě koncové větve: dorzální tepnu a hlubokou klitorisovou tepnu

Zevní vulvální tepna inferior, které jsou větvemi a. femoralis, zásobují také perineální oblast - velké stydké pysky vaskularizují. Odkysličená venózní krev je odváděna z perineální oblasti hlavně větvemi zevní ilické žíly.

Výtok z kavernózních těl klitorisu, která darují venózní krev díky hluboké klitorisální žíle, vypadá jinak, než z venózních pletení peri-močového měchýře a zevní vulvy. Nakonec krev jde do safény.

Perineální inervace

Genitální nerv je zodpovědný hlavně za inervaci perinea, tj. možnost pociťování bolesti nebo jiných onemocnění.

Vychází z pánve dírkou. Obtočí se kolem sedací páteře a běží k menšímu sedacímu otvoru. V malé pánvi jde podél vnitřního povrchu ischiatického nádoru. Daruje dolní rektální a perineální nervy.

Větve vulvy:

  • rektální nerv inferior - inervuje kůži kolem řitního otvoru, stejně jako rektální sliznici pod dorzální linií a anální svěrač
  • perineální nerv - zásobuje svaly pánevní bránice, urogenitální bránice, dolní pochvy a zadní části velkých stydkých pysků
  • nervhřbetní klitoris končí v glans klitoris

Přední labiální rozvětvení ilioinguinálního nervu spolu s urogenitálním nervem inervují přední část velkých stydkých pysků a stydký pahorek.

řez v rozkroku

Nejdůležitějším účelem epiziotomie je ochrana vnějšího análního svěrače, jehož ruptura je běžnou komplikací velkého dítěte. V perineálním řezu je bezpodmínečně nutné použít správnou operační techniku ​​a rozhodnout se pro tento krok pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné. Chirurgický řez hráze má zabránit spontánnímu prasknutí tkáně.

Zlomeniny prvního stupně poškozují zadní stěnu pochvy a možná i kůži. Při natržení svalů hráze, ale bez poškození zevního análního svěrače, hovoříme o natržení druhého stupně. Nejrozsáhlejší trhlinou hráze s poškozením rektální sliznice je trhlina třetího stupně.

Podle některých porodníků epiziotomie také chrání hlavičku plodu před rychlou expanzí při opuštění genitálního traktu, a proto snižuje frekvenci dalších perinatálních poranění.

Správně provedená perineální incize vyžaduje výběr vhodné anestezie a incize při protahování tkání přední částí. Nejběžnější linie řezu je v mediálním laterálním směru - kolem páté nebo sedmé hodiny.

Po dokončení šití lékař zkontroluje linii šití, zda nekrvácí. Pacient by měl podstoupit rektální vyšetření, aby se vyloučila přítomnost rektovaginálního hematomu a aby se zabránilo tvorbě píštěle.

Perineální bolest u žen

Bolest hráze v těhotenství

Bolest v perineu v těhotenství se nejčastěji vyskytuje ve třetím trimestru, blízko termínu porodu. Pozorovaný před porodem je spojen s tlakem na hlavičku dítěte. Může být také způsobeno uvolněním vazů pod vlivem relaxinu. Ženy obvykle pociťují bolest při chůzi nebo dlouhém sezení. Všechny příznaky konzultujte s lékařem.

Bolest při pohlavním styku

Bolest při pohlavním styku může být spojena s příliš suchou vagínou, intimní infekcí, alergickou reakcí nebo vaginismem. Bolest se může objevit i u žen trpících endometriózou, tedy růstem endometriálních buněk mimo dutinu děložní.

Zánět pánve, který způsobuje perineální bolest, může být způsoben řadou faktorů. Rozlišujeme:

  • chlamydióza - hlavní příznaky jsou pálení při močení, bolest při pohlavním styku, krvácení po styku, bolest v oblastispodní břicho
  • kapavka - tento stav je charakterizován hnisavým výtokem z močové trubice, bolestí a pálením v močové trubici, infekcí a svěděním kolem konečníku
  • trichomoniáza - vydatný výtok s nepříjemným zápachem, může se objevit bolest
  • genitální herpes, který se vyznačuje pálením, puchýřky – při prasknutí může ulcerovat a být bolestivý.
  • Vulva - struktura, funkce, nemoci
  • Vzhled genitálií naznačuje sexuální TEMPERAMENT
  • Labia: proč bolí stydké pysky?

Mužské perineální abnormality

Chronická prostatitida je velmi časté onemocnění, nejčastěji postihuje muže ve věku 35-50 let. Diagnóza se stanoví, když příznaky prostatitidy trvají déle než 3 měsíce.

Charakteristickým příznakem je bolest obvykle pociťovaná v perineu, kořeni penisu, kolem řitního otvoru a v dolní části zad. Příznaky onemocnění jsou méně závažné než v případě akutního zánětu, kterému dominuje silná bolest v podbřišku a hrázi, horečka a nevolnost

Bolest také doprovází poranění šourku. Po poranění může varle prasknout a existuje pravděpodobnost, že se hematom přitlačí na gonádu. V obou těchto případech je nutný chirurgický zákrok.

Torze varlete je stav zahrnující zkroucení semenného provazce, tj. krevních cév, nervů a chámovodu, když se varle otáčí kolem své osy. Torze semenného provazce přeruší přívod krve do varlete, což má za následek bolest, otok, zarudnutí a časem odumření varlete

Po 4 hodinách se začnou tvořit nevratné nekrotické změny na varleti - je potřeba rychlá operace, při které dojde k vyšroubování varlete. Čas hraje hlavní roli – zkroucení trvající déle než 24 hodin vždy povede k odumření varlete.

Zánět varlat a epididymitida jsou obvykle akutní onemocnění. Během několika dnů se objeví bolest v šourku, obvykle jednostranná, otok, bolest v perineu. Může být doprovázena infekcí močových cest.

Zánět varlat spojený s virovou parotitidou neboli příušnicemi je nejběžnější formou zánětu varlat. Bakteriální infekce jsou na druhé straně častější u starších mužů a dětí.

Další příčinou zánětu jsou pohlavně přenosné choroby. Běžnými spouštěči jsou kapavka a chlamydie.

  • Mužský reprodukční systém: struktura a funkce
  • Onemocnění pohlavních orgánů u mužů

Kategorie:

Umění lásky