Histoplazmóza (Darlingova nemoc) je mykóza způsobená kvasinkovou houbou Histoplasma capsulatum. Vyskytuje se po celém světě, i když v Polsku je rozpoznán jen zřídka. A to je dobře, protože neléčená generalizovaná histoplazmóza je většinou smrtelné onemocnění. Jaké jsou příznaky histoplazmózy? Jak se Darlingova nemoc léčí?

Histoplazmóza( Darlingova nemoc ) je nejčastěji diagnostikovaná endemická mykóza v Severní Americe. Způsobují ho houbyHistoplasma capsulatumpatřící mezi kvasinky - vyskytují se ve dvou variantách, které se liší velikostí buněk a tloušťkou buněčných membrán

V Polsku je histoplazmóza diagnostikována zřídka a její případy jsou mnohem častější, zejména v oblastech Afriky, Austrálie a Asie.

Histoplazmóza (Darlingova nemoc): cesta infekce

Rezervoárem houby je vlhká půda bohatá na organické nečistoty, zejména kontaminovaná ptačím nebo netopýřím trusem, který může také šířit chorobu kapénkami. Kontaminovaná půda obsahující spory plísní byla zdrojem kontaminace po mnoho let. K infekci dochází po vdechnutí spór, které jsou rychle rozpoznány a absorbovány plicními makrofágy.

Histoplazmóza (Darlingova nemoc): průběh

Histoplazmóza je často smrtelné onemocnění. Neléčená generalizovaná histoplazmóza je charakterizována mortalitou přibližně 80 %.

Onemocnění obvykle postihuje osoby se sníženou imunitou (AIDS, užívání imunosupresiv, např. po transplantaci orgánů) a kuřáky a osoby se zvýšeným rizikem napadení houbami (velké množství plísní).

V závislosti na kurzu rozlišujeme:

  • akutní forma histoplazmózyjejíž průběh je elektrizující a rychle vede ke smrti. V této formě jsou obvykle postiženy sliznice dutiny ústní nebo i celé délky gastrointestinálního traktu, dále játra, slinivka, slezina, ledviny a nadledvinky
  • chronická histoplazmóza- houby se mohou v těle hostitele vyvíjet měsíce i roky

Histoplazmóza se vyskytuje v různých klinických formách, jako jsou:

  • plicní histoplazmóza

Může být akutní, dávatpříznaky jako horečka, zimnice, bolest hlavy, bolesti svalů, kašel, bolest na hrudi (inkubační doba je 1-3 týdny).

Při reinfekci se tyto příznaky objevují velmi rychle, během několika dní. Pokud se houba dostane do hrudních lymfatických uzlin, jejich zvětšení může vést k obstrukci průdušnice, průdušek a dokonce k trombóze krevních cév.

Chronická plicní histoplazmóza je častější u mužů. Zde lze kromě výše uvedených příznaků zmínit i hubnutí a hemoptýzu, která vyžaduje odlišení od tuberkulózy. V případě bakteriální superinfekce dutin v plicích se tvoří plicní abscesy, které mohou prasknout a zobecnit onemocnění

U plicní formy RTG hrudníku popisuje malé nodulární infiltráty (často s kalcifikacemi a fibrózou) a zvětšené lymfatické uzliny plicních dutin. Tyto změny je třeba odlišit od neoplastických změn.

  • extrapulmonální histoplazmóza

Obvykle postihuje oči nebo mediastinum. Oční histoplazmóza může způsobit slepotu. Mediastinální histoplazmóza může stlačit dýchací cesty nebo velké cévy.

  • generalizovaná histoplazmóza

Tento charakter se projevuje malátností, výrazně narůstající slabostí, nechutenstvím, hubnutím, horečkou se zimnicí. Fyzikální vyšetření popisuje znaky postižení dýchacích cest, zvětšení jater a sleziny a postižení sliznice dutiny ústní.

Anémie je patrná v dalších testech - postižení kostní dřeně s pancytopenií je běžné.

Dochází také ke kožním změnám - erytém a ulcerace.

V některých případech může být postižen centrální nervový systém, což způsobuje bolesti hlavy, poruchy vědomí.

Ve většině případů léze pokrývají gastrointestinální sliznici po celé její délce. Může dojít k postižení ledvin.

Rentgen hrudníku obvykle popisuje segmentální intersticiální infiltráty, které pak tvoří dutiny.

Histoplazmóza (Darlingova nemoc): diagnóza

Pro diagnostiku histoplazmózy je nutné odebrat kultivaci sputa nebo slizniční ulceraci nebo provést histopatologické vyšetření vzorku odebraného z postiženého orgánu

V generalizované formě je někdy možné diagnostikovat histoplazmózu v preparátech periferní krve nebo mozkomíšního moku. Poté jsou popsány malé oválné pupeny přítomné v makrofázích.

Histoplazmóza (Darlingova nemoc): léčba

Obvykle se léčí konzervativně. V lehkých případechmonitorování stačí.

Jiní užívají Amfotericin B po dobu 2-4 týdnů nebo 3-4 měsíců, v závislosti na lékové formě, nebo itrakonazol / flukonazol (nejméně účinný při léčbě histoplazmózy).

Léčba může ve velmi závažných případech trvat až 1 rok.

Chirurgický zákrok může být nezbytný v situacích, kdy je v mediastinu fibróza.

Vyléčená osoba musí být pod neustálým lékařským dohledem, protože zejména lidé léčení imunosupresivy mají tendenci k relapsu.

Kategorie:

Infekční onemocnění