Boerhaave syndrom, spontánní ruptura jícnu, je vzácný, ale potenciálně smrtelný stav. Bohužel kvůli nespecifickým příznakům, které mohou naznačovat mj infarktu myokardu, jeho včasná diagnostika není vždy možná, což výrazně snižuje šance na přežití pacienta. Jaké jsou příčiny a příznaky Boerhaave syndromu? Jaká je léčba spontánně ruptury jícnu?

Obsah:

  1. Boerhaave syndrom – příčiny
  2. Boerhaave syndrom - příznaky
  3. Boerhaave syndrom - diagnóza
  4. Boerhaave syndrom - léčba
  5. Boerhaave syndrom - prognóza
  6. Ruptura jícnu – jiné příčiny

Boerhaave syndromje jinakspontánní ruptura jícnu , tj. taková, která se vyskytuje ve zdravé stěně jícnu a není způsobena mechanickým nebo tepelným trauma

Spontánní ruptury jícnu nejčastěji postihují muže ve věku 40-60 let

Mechanismem poranění je náhlé zvýšení tlaku v lumen jícnu v důsledku prudkého zvracení. Ruptura se nejčastěji vyskytuje v levé posterolaterální části jícnu nebo méně často v subdiafragmatické oblasti

Ruptura jícnu je život ohrožující stav

Velmi často se po ruptuře jícnu rychle rozvine a objeví se infekce

  • mediastinitida
  • zápal plic
  • pleurisy
  • perikarditida
  • pleurální absces

a každé z těchto onemocnění může vést ksepsi , tedy celkové infekci celého organismu.

Boerhaave syndrom – příčiny

Spontánní ruptura jícnu vzniká nejčastěji po těžkých jídlech a abúzu alkoholu a jeho přímou příčinou je zvracení, které je také příznakem ruptury jícnu

Boerhaave syndrom - příznaky

Nejcharakterističtější pro toto onemocnění je tzv Mecklerova triáda, sestávající z:

  • zvracení
  • bolest na hrudi, často vyzařující do páteře a zad
  • subkutánní emfyzém (je pozorován pouze u asi 30 % pacientů)

Někdy lze najít Hammanův příznak, tj. praskání v horních cestáchsoučasně se srdeční frekvencí, která je způsobena pneumotoraxem (je důsledkem vstupu vzduchu do mediastina).

Kromě toho se může objevit následující:

  • dušnost
  • šok
  • bolestivost tlaku
  • obrana epigastrických svalů

Boerhaave syndrom - diagnóza

Diagnóza spontánní ruptury jícnu je obvykle založena na rentgenovém snímku hrudníku, který ukazuje tekutinu a/nebo vzduch v pleurální dutině a pneumotorax.

Když rentgen neumožňuje definitivní diagnózu, provede se endoskopie jícnu

Boerhaave syndrom - léčba

V případě spontánní ruptury jícnu se používá chirurgická nebo endoskopická léčba. Způsob léčby závisí na době od ruptury, stupni infekce v pleurální dutině, délce a lokalizaci poškození stěny jícnu a stavu stěny jícnu v oblasti perforace:

  • nová ruptura jícnu (do 24 hodin) - používá se sutura místa vpichu a drenáž mediastina a pleurální dutiny. Pro včasnou diagnostiku ruptury jícnu o délce nepřesahující 2 cm je také možné připevnit kovové spony
  • pokročilé případy vyžadují dočasné odstavení jícnu s tvorbou slinné píštěle nebo resekcí jícnu
  • v případě pozdní diagnózy (nebo stavu bránícího chirurgické léčbě) se doporučuje drénovat infikovanou oblast zavedením samoexpandibilní protézy do jícnu

Léčba endoskopickými metodami se doporučuje především u iatrogenních lézí (vyplývajících z chyby lékaře) jícnu a také při velmi pozdní diagnóze. Kromě toho je také nezbytná parenterální výživa a antibiotická terapie (k prevenci mediastinitidy a sepse).

Boerhaave syndrom - prognóza

Riziko úmrtí po spontánní ruptuře jícnu je poměrně vysoké. Vše však závisí na době mezi rupturou jícnu a diagnózou. V případě diagnózy do 12 hodin. z ruptury jícnu je úmrtnost 30-40%. Diagnóza stanovena>24 hodin z perforace jícnu způsobuje zvýšení úmrtnosti na 50 %, zatímco>48 hodin. od perforace po cca 90 %

Ruptura jícnu – jiné příčiny

Spontánní zlomeniny tvoří přibližně 10-15 procent. jakákoli perforace v jícnu. Nejčastější příčiny ruptury jícnu jsou:

  • tzv iatrogenní poškození: mechanické poškození při endoskopických diagnostických a chirurgických vyšetřeních (katetrizace,rozšíření jícnu, zástava krvácení, tracheální intubace, jícnová protéza) a poranění při chirurgických zákrocích (operace míchy, hiátová kýla, torakotomie),
  • chemické poškození (zásady, kyseliny),
  • mechanická poranění (cizí těla, tupá poranění, dopravní nehody),
  • radiologické poškození (radioterapie, radioablace).

Přečtěte si také:

  • Jícen: struktura, funkce, nemoci
  • Ezofageální achalázie: Příčiny, příznaky a léčba zúžení jícnu
  • Eozinofilní ezofagitida: příčiny, příznaky, léčba
O autoroviMonika MajewskáNovinář specializující se na zdravotnickou problematiku, zejména v oblasti medicíny, ochrany zdraví a zdravé výživy. Autor zpráv, průvodců, rozhovorů s odborníky a reportáží. Účastnice největší polské národní lékařské konference „Polská žena v Evropě“, pořádané sdružením „Novináři pro zdraví“, a také odborných workshopů a seminářů pro novináře pořádaných sdružením.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Gastrologie