Radikulopatie, radikulitida, radikulitida - to jsou různé pojmy označující onemocnění nervových kořenů, způsobené chronickým tlakem v páteři nebo jejím okolí. Jaké jsou příčiny a příznaky radikulopatie? Jak probíhá její léčba?

Radikulopatie( radikulitida ,radikulitida , radikulitida) je podráždění nebo poškození nervových kořenů jako důsledkem patologických změn v páteři. Co jsou nervové kořeny? Míšní nervy odcházejí z míchy, každý z nich se skládá z nervových kořenů ( radix nervi spinalis ), často nazývaných „nervové kořeny“. Ve výšce každého meziobratlového prostoru odcházejí čtyři kořeny: dva ventrální kořeny (obsahují motorická vlákna) a dva dorzální kořeny (obsahují senzorická vlákna). Existuje 31 párů míšních nervů:

  • cervikální nervy C1-C8 (8 párů)
  • hrudní nervy Th1-Th12 (12 párů)
  • bederní nervy L1-L5 (5 párů)
  • sakrální nervy S1-S5 (5 párů)
  • Co1 kokcygeální nervy (1 pár)

Radikulopatie: příčiny

  • herniace meziobratlové ploténky je nejčastější příčinou radikulopatie
  • kostní změny v průběhu revmatoidní artritidy nebo osteoartritidy, osteofyty, nádory
  • diabetických pacientů si může stěžovat na otravnou bolest v hrudní páteři, což je radikulopatie
  • tinea, borelióza, syfilis
  • herpesvirová infekce ( Herpesvirus varicella zoster ) - způsobuje obvykle bolestivou radikulopatii se ztrátou citlivosti

Radikulopatie: příznaky

V závislosti na umístění patologie příznaky postihují různé oblasti těla, zahrnují:

  • bolest ostré a pronikavé povahy, obvykle jednostranné, která vyzařuje podél dermatomu
  • smyslové poruchy (parestézie, dysestézie)
  • dopravní deficity

Radikulopatie: typy

Rozdělení radikulopatie podle lokalizace:

  • bederní radikulopatie

Často se můžeme setkat s pojmem „ischias“, který zahrnuje soubor příznaků souvisejících s kompresí/podrážděním sedacího nervu nebo nervových kořenů, jejichž spojenívzniká (radikulopatie L4, L5, S1). Pacienti si stěžují na bolest v oblasti zad, dolní končetiny, necitlivost v bérci nebo chodidle a slabost svalů dolní končetiny. Může dojít i k oslabení reflexu kolena nebo kotníku. Časté jsou bolesti hýždí a svalové křeče. Pacienti mají také tendenci reflexně pohybovat trupem na jednu stranu za účelem odlehčení páteře. Při fyzikálním vyšetření většina vykazuje pozitivní Lasegueův příznak (neschopnost zvednout rovnou dolní končetinu vleže). Když je tlak na úrovni cauda equina, nazývá se to „syndrom cauda equina“ a symptomy jsou doprovázeny příznaky střev a močového měchýře různé závažnosti. Takový stav vyžaduje urgentní léčbu, často neurochirurgickou! V diferenciální diagnostice je třeba vzít v úvahu následující: lumbální burzitida, lumbální fibromyalgie, artritida, patologie bederní míchy, bolesti sakro-bederní páteře

  • cervikální radikulopatie

Příznaky zahrnují bolest šíje, v závislosti na míře poškození může vyzařovat do horní končetiny. Pacienti také často uvádějí bolest v mezilopatkové oblasti. Kromě toho dochází k necitlivosti, ztrátám smyslů a poruchám hybnosti krku a horních končetin. Manévr narovnání krku a rotační manévr zmenšením velikosti intervertebrálního foramenu může zhoršit symptomy (Spurlingův symptom). Bolest na krku a horní končetině by měla být odlišena od: cervikální myelopatie, syndromu karpálního tunelu, poruchy rotátorové manžety, neoplastického procesu, herpes zoster, syndromu horního hrudního vývodu, atrofie neuralgických svalů a ischemie myokardu. Při shromažďování anamnézy je třeba věnovat pečlivou pozornost přítomnosti alarmových příznaků, které mohou naznačovat závažnou patologii. Doprovodné celkové příznaky: horečka, hubnutí může být příznakem probíhajícího neoplastického procesu. Na druhé straně neurologické příznaky z horního motorického neuronu, jako je Babińského, Hoffmanův symptom a poruchy chůze, mohou být projevem tlaku na krční míchu, který vyžaduje chirurgickou dekompresi. Specifické formy radikulopatie:

  • infekční radikulopatie

-pruritus míchyje nejběžnější formou syfilis v nervovém systému. Zpočátku se vyvíjí jako meningitida, poté po 10-20 letech přetrvávající infekce vede k rozsáhlé destrukci zadních kořenů. Výsledkem je řada charakteristických příznaků: vystřelující bolesti vyjádřené zejména v dolních končetinách, ataxie, poruchy močového měchýře, zorniceArgyle Robertson, areflexie, ztráta proprioceptivního vnímání, Charcotovy klouby, trofické vředy, poruchy citlivosti (zmrazení, necitlivost, brnění). Diagnóza je potvrzena přítomností protilátek proti T. pallidum, které lze nalézt u všech pacientů se syfilis CNS. Léčba spočívá v intravenózním podávání penicilinu G v dávce 2-4 miliony jednotek každé čtyři hodiny po dobu 10-14 dnů -polyradikulopatie u pacientů infikovaných HIV- v pozdní fázi HIV infekce, když počet CD4 lymfocytů klesne pod 200 buněk / µl, u pacienta se rozvinou život ohrožující oportunní infekce. Umožňují diagnostiku syndromu získané imunodeficience – AIDS. Jedním z patogenů způsobujících takové infekce je cytomegalovirus (CMV). Může vést k polyradikulopatii. Klinický obraz zahrnuje: rychlý nástup bolesti a parestézie v dolních končetinách a perineální oblasti, retenci moči, progredující parézy dolních končetin. Pokud není podána žádná léčba, smrt nastane do 6 týdnů od nástupu příznaků. Užívání gancikloviru se může zlepšit, ale pouze pokud léčbu zahájíme dostatečně včas.

  • Traumatická radikulopatie

Ve srovnání s jinými strukturami míšních nervů obsahují kořeny méně kolagenu a žádné perineurální a epineurální pochvy. To je způsobeno jejich nízkou pevností v tahu. Nervový kořen může být přerušen při těžkém traumatu. Přední kořeny jsou náchylnější k poškození kvůli tenčí pochvě dura mater. Nejčastěji dochází k oddělení v cervikální oblasti. Ve většině případů vede k výskytu jednoho ze dvou klinických syndromů: -Erb-Duchennova paralýza- souvisí s paralýzou svalů inervovaných kořeny C5 a C6 (supraspinatus, subspecifická, deltový sval, biceps) , efektem je pokles paže podél hrudníku při vnitřní rotaci a extenzi v loketním kloubu, nejčastější příčinou jsou motocyklové nehody, ale takové ochrnutí je pozorováno i u novorozenců v důsledku porodnických výkonů. -Dejerine-Klumpke obrna - svaly inervované kořeny C8 a Th1 jsou paralyzovány, dochází k paréze a atrofii vnitřních svalů ruky s charakteristickou "drápnatou rukou", takové zranění může nastat v důsledku pádu z výšky při uchopení vyčnívajícího předmětu, aby se zabránilo pádu.

Radikulopatie: diagnóza

Testy, které mohou být užitečné při diagnostice radikulopatie:

  • RTG - užitečnost rentgenového vyšetření jeomezené, často není možné změny vizualizovat, ale při podezření na zlomeninu nebo metastatické léze stojí za zvážení RTG
  • EMG (elektromyografické vyšetření) - umožňuje posoudit stav každého z míšních nervů a plexů, označuje umístění změn a umožňuje určit, zda probíhají akutní změny
  • MRI (magnetická rezonance) – je vysoce účinná u pacientů s výraznými radikulárními příznaky a obvykle dokáže najít strukturální příčinu radikulopatie
  • myelografie následovaná CT (počítačová tomografie) - je nejcitlivější metodou, ale pro svou invazivitu by neměla být vyšetřením první volby a provádí se především s kontraindikací MRI

Radikulopatie: léčba

Prvním krokem je kontrola bolesti a zánětlivého procesu. Používají se nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a relaxancia kosterního svalstva. Komfort pacienta se zlepšuje tím, že se vyhýbá polohám zvyšujícím bolest. Po ukončení fáze akutního zánětu lze terapii rozšířit o protahovací cvičení a cvičení zlepšující rozsah pohybu, masáže, teplé a studené obklady. Pokud je léčba neúspěšná, lze použít epidurální nervové blokády (s použitím lokálních anestetik a kortikosteroidů). Dalším krokem je operace. Je však třeba mít na paměti, že aby se pacient kvalifikoval pro neurochirurgickou léčbu, klinické příznaky musí být v souladu s výsledky zobrazovacích testů.

Kategorie:

Páteř, kosti, klouby