Nekrotizující pankreatitida (pankreatická nekróza) je agresivní forma akutní pankreatitidy. Pankreatická nekróza může vést k rozvoji sepse, gastrointestinálního krvácení nebo symptomů syndromu akutní respirační tísně s následnou smrtí. Jaké jsou příčiny a příznaky pankreatické nekrózy? Jak probíhá její léčba?

Nekrotizující pankreatitida (pankreatická nekróza)je agresivní formaakutní pankreatitida . V průběhu tohoto onemocnění dochází k samovolnému trávení slinivky břišní a okolních tkání pankreatickými enzymy. Pak se tento orgán zanítí. Pokud během prvních hodin selžou mechanismy omezující šíření zánětlivého procesu, dojde k nekróze pankreatických tkání - parenchymu a/nebo peripankreatických tkání

Pankreatická nekróza se vyskytuje asi u 20 procent. případy akutního zánětu tohoto orgánu. Úmrtnost v této skupině pacientů je vysoká a dosahuje až 50 %. Ve zbývajících 80 procentech. V případech akutní pankreatitidy se vyvine mírná - edematózní forma

Nekrotizující pankreatitida (pankreatická nekróza) – příčiny

Nejčastějšími nepřímými (80 % případů) příčinami nekrotizující akutní pankreatitidy jsou onemocnění žlučníku a žlučových cest (zejména žlučové kameny) a zneužívání alkoholu. V 10 procentech příčiny zánětu nejsou známy. Ve zbývajících 10 procentech. rozvoj zánětu může vést mimo jiné k:

  • trauma břicha
  • hyperparatyreóza
  • anatomické abnormality (bisektální pankreas) a léky (např. azathioprin, kortikosteroidy, thiazidy)

Nekrotizující akutní pankreatitida může být komplikací i po vyšetřeních, např. po ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie) nebo po operaci, např. po operaci žlučníku

Nekrotizující pankreatitida (pankreatická nekróza) - příznaky

Příznaky pankreatické nekrózy se liší a závisí na mnoha faktorech, včetně zda proces onemocnění postihuje i jiné orgány nebo pouze slinivku, zda je postižena pouze slinivka samotná nebo okolní tkáň, zda došlo k lokálním komplikacím (např. cysty slinivky břišní) a zda byla nekróza infikována(vyskytuje se asi u 1/3 pacientů, nejčastěji po 10 dnech nemoci). Poté se kromě příznaků akutní pankreatitidy mohou objevit také následující příznaky:

  • těžká sepse;
  • gastrointestinální krvácení;
  • syndrom akutní respirační tísně;
  • syndromu generalizované zánětlivé reakce;
  • diseminovaná intravaskulární koagulace;

Nekrotizující pankreatitida (pankreatická nekróza) - diagnóza

Nejprve se provádějí testy krve a moči. Charakteristické je zvýšení aktivity pankreatických enzymů – hlavně lipázy v krvi a amylázy v krvi a moči. Dalším vyšetřením je ultrazvuk dutiny břišní (při vyšetření je vidět zvětšení, otok slinivky břišní, rozostření jejích hranic). Konečná diagnóza je stanovena na základě tomografie břicha s kontrastní látkou. Při vyšetření je zjištěna přítomnost tkáňové nekrózy, pankreatického parenchymu nebo peripankreatických tkání

Nekrotizující pankreatitida (pankreatická nekróza) - léčba

Nejprve se opraví nedostatky elektrolytu. Kromě toho je pacient vyživován enterálně pomocí enterální sondy.

Antibiotika se také podávají k prevenci infekcí. V případě již existující infekce je antibiotická terapie vedle chirurgického zákroku nezbytnou pomocnou léčbou

Indikací k chirurgické léčbě pankreatické nekrózy je zhoršující se stav pacienta, nikoli pouhý nález nekrózy. Výjimkou je případ, kdy byla diagnostikována infekce pankreatické nekrózy. Chirurgický zákrok je také třeba zvážit, pokud neinfikovaná nekróza pokrývá více než 50 %. pankreatického parenchymu a pacient zůstává i přes léčbu vážný. Během operace jsou odstraněny pankreatické nekrotické léze, nekróza peripankreatických tkání a tekutina z peritoneální dutiny

Kategorie:

Gastrologie