Chondrokalcinóza (pseudodema) je široký pojem používaný k popisu přítomnosti depozit vápenatých solí v kloubech, které byly detekovány zobrazovacími nebo histologickými metodami. Tato diagnóza nemusí nutně souviset s přítomností klinických příznaků a může se vztahovat na jakýkoli typ usazenin vápníku. Jaké jsou příčiny a příznaky pseudodny? Jak se léčí chondrokalcinóza?
Chondrokalcinóza( pseudodna , pseudodna, latinskychondrokalcinóza , anglicky chondrokalcinóza, pseudog ) je revmatické onemocnění, při kterém se zjišťují usazeniny vápenatých solí v kloubech. Někdy se však tento termín obvykle používá k popisu onemocnění způsobených krystaly pyrofosfátu vápenatého, tj. CPPD (choroba dihydrátu pyrofosfátu vápenatého).
Pyrofosfát je nejběžnějším typem vápenaté soli, která se vysráží ve strukturách jezírka. Chondrokalcinóza, nalezená na rentgenových snímcích, může být vzácně způsobena krystaly hydroxyapatitu nebo fosforečnanu vápenatého.
CPPD je metabolická artropatie způsobená ukládáním krystalů pyrofosfátu vápenatého v kloubní chrupavce a dalších okolních tkáních. Hromadění usazenin v synovii a synoviální tekutině může způsobit zánět, který způsobuje nepříjemné příznaky a následně až destrukci postiženého kloubu. CPPD se obvykle vyskytuje u pacientů starších 50 let a její výskyt se zvyšuje s věkem. Navzdory skutečnosti, že přesné procento symptomatických forem není známo, stojí za zmínku, že často jsou pozorovány radiologické markery kloubní kalcifikace (chondrokalcinóza), a to až u 50 % lidí nad 85 let. CPPD je o něco častější u žen.
Chondrokalcinóza: příčiny
Přesná příčina usazování krystalů pyrofosfátu vápenatého zůstává neznámá. CPPD může být primární a familiární s autozomálně dominantní dědičností. Tato forma je vzácná. Častěji se zabýváme vedlejšími postavami. CPPD může doprovázet nemoci a stavy, jako jsou:
- hyperaktivní nebo snížená činnost štítné žlázy
- hyperparatyreóza
- hemochromatóza
- Wilsonova choroba
- hypomagnezémie
- hypofosfatémie
- chronická léčba steroidy
Pseudogout: příznaky a průběh
CPPD lze provést různými způsoby. Ukládání krystalů pyrofosforečnanu vápenatého je obvykle asymptomatické. Jediným indikátorem onemocnění je pak izolovaná chondrokalcinóza zjištěná při radiologickém vyšetření
Asi 25 % případů zahrnuje akutní artritidu, která je klinicky podobná záchvatu dny. Z tohoto důvodu je akutní forma tohoto stavu často označována jako „pseudogout“. Hlavními příznaky jsou náhlá bolest, otok a zarudnutí kůže v okolí kloubu. Jsou záchvatovité, ale na rozdíl od dny se zvyšují pomaleji a bolest je obvykle méně intenzivní. „Pseudozáchvaty“ postihují většinou jeden kloub. Nejčastěji je postižen kolenní kloub
V 5 % případů se depozice pyrofosfátu vápenatého může projevit jako chronická artritida, která se projevuje matoucím způsobem podobně jako revmatoidní artritida (RA). Klouby jsou symetricky postiženy (obvykle interfalangeální a metakarpofalangeální klouby) a pacienti si ráno stěžují na otoky a ztuhlost.
Téměř polovina případů CPPD je spojena s osteoartrózou, která je výsledkem progresivní degenerace kloubní chrupavky. Nejčastější degenerativní změny se týkají kolenního kloubu. Kromě periferních kloubů může být postižena i bederní páteř, což má za následek bolest a omezenou pohyblivost, která může být klinicky podobná ankylozující spondylitidě (AS).
Chondrokalcinóza: diagnóza
Nejobjektivnějším a nejjednoznačnějším vyšetřením, které může potvrdit akutní formu CPPD, je vyšetření synoviální tekutiny. Pokud jsou v přímém vzorku nalezeny krystaly, dalším prvkem testu je pozorování tekutého sedimentu pomocí polarizovaného světla. Charakteristická pro CPPD je přítomnost krystalů ve tvaru diamantu, které se vyznačují slabým pozitivním dvojlomem. Mohou existovat ve volné formě nebo fagocytovány (absorbovány) „potravními buňkami“ – makrofágy nebo granulocyty. Stojí za zmínku, že tekutina odebraná během záchvatu pseudodny má obvykle fyzikální vlastnosti zánětlivé tekutiny – je zakalená („mléčná“) a může být mírně krvavá.
V současné době je stále častěji zdůrazňována role ultrazvukového vyšetření (USG), které na rozdíl od klasických rentgenových snímkůdokonale ilustruje měkké tkáně.
Zobrazovací testy, zejména základní rentgenový snímek, jsou velmi důležitým prvkem diagnostiky. Dokáže zvýraznit rysy již zmíněné chondrokalcinózy, tedy přítomnost vápenatých usazenin (v tomto případě pyrofosforečnanu vápenatého - CPP) v chrupavce, dále ve šlachách, vazech, kloubních pouzdrech a meniscích. Kalcifikace jsou buď lineární nebo bodové.
Při radiologickém vyšetření můžeme také pozorovat rysy charakteristické pro osteoartrózu, která CPPD často doprovází. Těmito znaky jsou např. zúžení kloubní štěrbiny nebo přítomnost kostních ostruh, tzv osteofyty. To vám umožní sledovat progresi chronické formy onemocnění.
Pseudodna: léčba
V současné době není k dispozici žádná účinná terapie, která by zabránila tvorbě krystalů pyrofosforečnanu vápenatého. Léčba je obvykle symptomatická a závisí na klinické formě. Asymptomatická, nevyžaduje léčbu, ale její přítomnost může být sekundárním projevem jiného onemocnění, což si vyžádá rozšířenou diagnostiku.
Při léčbě akutní artritidy, tedy záchvatu pseudo dny, se mimo jiné používají: aspirace zánětlivé synoviální tekutiny a intraartikulární injekce glukokortikosteroidů. Perorální léčba sestává převážně z NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků). V těžších případech může být alternativou kolchicin (používá se při dnavých záchvatech), ale jeho užívání musí být pod přísným lékařským dohledem. Nízké dávky kolchicinu se mohou ukázat jako účinné při prevenci častých záchvatů.
Chronická artritida je indikací pro protizánětlivou léčbu - NSAID a GCS (glukokortikosteroidy) v nízkých dávkách. V závažnějších případech jsou činěny pokusy léčit chorobu modifikujícími léky, např. methotrexátem, který se obvykle používá při léčbě RA.
Osteoartritida spojená s CPPD, stejně jako primární onemocnění, je progresivní a nevratné onemocnění. Kromě analgetické a protizánětlivé léčby je třeba zdůraznit důležitou roli fyzioterapie. Solidní rehabilitace s využitím kinezioterapie nebo fyzikální terapie může pomoci snížit onemocnění kloubů, zpomalit progresi onemocnění a zlepšit celkové fungování.