Laktátová acidóza je metabolická porucha, která je důsledkem nadměrného hromadění laktátu v těle. Laktátová acidóza se může objevit mj. v u lidí s diabetem, i když je to velmi vzácné. Pokud se však u diabetika rozvine, představuje velmi velké ohrožení jeho života, neboť úmrtnost pak dosahuje i 50 %. Jaké jsou příčiny a příznaky laktátové acidózy? Jaká je léčba?

Laktátová acidózaje stav zvýšené kyselosti krve (kdy pH krve klesne pod hodnotu 7,30), což je důsledek hromadění kyseliny mléčné v krvi nad normál, tj. nad 5 mmol/l. Kyselina mléčná je sloučenina vznikající ve svalech při jejich práci, konkrétně v procesu tzv anaerobní glykolýza, tedy spalování glukózy, která je hlavním zdrojem energie pro pracující svaly v podmínkách nedostatku kyslíku.

Laktátová acidóza – příčiny

Laktátová acidóza je nejčastěji důsledkem těžké tkáňové hypoxie (laktátové acidózy typu A), která se může objevit v průběhu

  • septický, kardiogenní šok
  • akutní infarkt
  • tah
  • sepsy
  • akutní a chronické respirační selhání (např. těžký zápal plic, plicní embolie, pneumotorax)

Laktátová acidóza typu A se může vyvinout také u lidí, kteří ztratili velké množství krve, například v důsledku zranění nebo exacerbace onemocnění (jako je prasklá aorta nebo jiné aneuryzma velkých cév), a při těžké anémii .

Laktátová acidóza typu B se vyskytuje z jiných příčin než je hypoxie. Může se objevit v důsledku otravy ethylalkoholem, metylalkoholem, glykolem, velkými dávkami salicylátů, kyanidů, oxidem uhelnatým. Vyskytuje se také u pacientů, kteří bojují se selháním jater nebo proliferativními onemocněními.

Lidé s diabetem jsou také náchylní k tomuto typu laktátové acidózy. Laktátová acidóza se u diabetiků vyskytuje vzácně. Pokud se však vyvine, vyznačuje se mnohem vyšší mortalitou (až 50 %) než u ketoacidózy, která je častou komplikací diabetu. Diabetická laktátová acidóza je obvykle vedlejším účinkem metforminu nebo biguanidů (léky proti cukrovce), kdyžkontraindikace (např. selhání ledvin, ateroskleróza).

Laktátová acidóza - příznaky

  • zažívací příznaky – nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem;
  • respirační příznaky – dušnost, zrychlené a hluboké dýchání – tzv kyselý dech (Kussmaulův dech);
  • hypotermie (snížení tělesné teploty);
  • snížení tlaku;
  • oligurie;
  • příznaky dehydratace (např. pocit extrémní žízně, hluboké zrychlené dýchání, snížený krevní tlak, sucho v ústech, bolesti hlavy);
  • porucha vědomí, delirium, ospalost;

Pokud není provedena řádná léčba, tzv laktátové kóma.

Laktátová acidóza - diagnóza

Krevní testy se provádějí při podezření na laktátovou acidózu. Dochází ke snížení pH krve (5 mmol / l), aniontové mezeře (rozdíl mezi koncentrací sodíku a součtem koncentrací chloru a hydrogenuhličitanu:>16 mmol / l), snížená koncentrace hydrogenuhličitanu (<10 mmol / L) a zvýšení draslíku. Koncentrace sodíku a glukózy v krvi se však nemění (ačkoli v některých případech může být glykémie mírně zvýšená).

Pokud existuje podezření, že příčinou acidózy může být metformin, měl by být rovněž změřen sérový kreatinin

Laktátová acidóza - léčba

Podle doporučení Polské diabetologické asociace léčba laktátové acidózy zahrnuje:

  • působí proti šoku kompenzací dehydratace a hypovolémie (snížení objemu cirkulující krve), mírným podáváním periferních vazokonstriktorů;
  • působí proti hypoxémii (nedostatek kyslíku v krvi) a hypoxii (nedostatek kyslíku v tkáních) dodáváním kyslíku a případně podporou dýchání;
  • působí proti nadměrné tvorbě kyseliny mléčné infuzí glukózy a inzulínu pod kontrolou glykémie;
  • alkalizace, tj. neutralizace kyselého pH krve hydrogenuhličitanem sodným (aplikovaným nitrožilně);
  • v odůvodněných případech je nutná náhrada ledvin - hemodialýza (k odstranění kyseliny mléčné, a tím k vyrovnání acidobazické rovnováhy a poruch elektrolytů);

Dále jsou pacientovi v případě hypotenze (hypotenze) podávány katecholaminy (adrenalin, noradrenalin, dobutamin). Pokud lékař diagnostikuje embolii, může kromě antikoagulancií zvážit i trombolytickou léčbu. V případě vysoké krevní ztráty nebo anémie se používají krevní náhražky nebo krevní transfuze.

Kategorie:

Gastrologie