Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Tlusté střevo (latinsky tračník) je nejdelší částí tlustého střeva. Jeho správné fungování ovlivňuje celý náš organismus. Stojí za to zjistit, kolik funkcí plní, jaký význam má tato část trávicího traktu pro naše zdraví a jaká jsou nejčastější onemocnění tlustého střeva

Dvojtečka(latinskydvojtečka ) je nejdelší částí tlustého střeva. Dvojtečka se dělí na: vzestupné, příčné, sestupné, esovité. Po průchodu ileocekální chlopní se obsah tenkého střeva dostane do slepého střeva - první, tenké části tlustého střeva a poté do tlustého střeva, poté se zbytky potravy dostanou do konečníku, análního kanálu a jsou odstraněny z těla . Trvá přibližně 8 hodin, než obsah projde tlustým střevem.

Tlusté střevo je poslední částí trávicího traktu, je primárně zodpovědné za absorpci vody, jeho absorpční kapacita je až 4,5 litru vody za den.

Zajímavé je, že v případě potřeby lze odstranit celé tlusté střevo bez vážného poškození zdraví, jde o rozsáhlou operaci, ale často je jedinou možností například pro pacienty s těžkou ulcerózní kolitidou

V tomto případě se poslední úsek tenkého střeva přemění ve strukturu a funkci tlustého střeva, což je proces, který samozřejmě trvá několik týdnů.

Diagnostické a terapeutické schopnosti v oblasti mnoha nemocí tlustého střeva jsou velmi rozsáhlé, bohužel nejnebezpečnější nemoc - kolorektální karcinom, stále způsobuje mnoho úmrtí, a to především v důsledku pozdní diagnózy

Colon - anatomická struktura

Tlusté střevo je dlouhé asi 1,5 metru a je nejdelší částí tlustého střeva. Začátek tlustého střeva je v pravé dolní části břicha, nad třísly, pak jde nahoru do pravého hypochondria, tento segment jevzestupný tračník .

Mírně pod játry se ohýbá (toto je jaterní ohyb) a probíhá pod žebry, tento segment jepříčný tračník .

Dále, v levé subkostální oblasti, tlusté střevo opět mění směr, vytváří slezinnou flexi a sestupuje dolů do levé ilické jamky, tento segment jesestupný tračník .

Poté se stává více sinusovitým, když sestupuje do pánevní dutiny, kde se stávákonečník na úrovni třetího sakrálního obratle

Tlusté střevo tedy obíhá celou dutinu břišní a jakoby obklopuje tenké střevo. Jednotlivé úseky dvojtečky se kdysi nazývaly postupně:

  • ascendent
  • cross member
  • potomek
  • esica

Tato terminologie pomalu zastarává, ale stále se s ní můžete setkat poměrně často.

Z klinického hlediska je důležité, aby příčný a sigmoidální tračník ležel intraperitoneálně a měl mezenterii - membránovou strukturu, na které visí střeva a ve které probíhají cévy a nervy.

Zbývající úseky tlustého střeva leží v tzv. retroperitoneálním prostoru, tedy přímo na svalech zadní stěny břicha

Vnější struktura tlustého střeva má několik vlastností:

  • větší síť - je to struktura vyrobená z tukové a pojivové tkáně připojené k páskám tlustého střeva. Síť zepředu kryje střeva tak, že její poloha je někdy přirovnávána k závěsu. Funkce této struktury není jistá, má se za to, že jejím účelem je obklopit a vymezit případné zánětlivé procesy probíhající v dutině břišní
  • tlusté střevo je širší než tenké střevo, s největším průměrem na začátku a poté se postupně zmenšuje
  • pásky tlustého střeva - to jsou shluky hladkých svalů, které probíhají podél tlustého střeva
  • hrbolky v tlustém střevě
  • síťové nástavce - tj. shluky tukové tkáně umístěné podél vnější stěny střeva

Colon - vaskularizace

Cévy do tlustého střeva vycházejí z arteria mesenterica superior a arteria mesenterica inferior, jejich větve tvoří četná spojení, především přes tzv. marginální tepnu probíhající paralelně s tlustým střevem, vaskularizační hranici obou tepen není těsné.

Předpokládá se, že vzestupný tračník a 2/3 příčného tračníku jsou zásobovány hlavně větvemi a. mesenterica superior: ileokolo, přední a zadní cékum, pravý a střední tračník. 1/3 příčného sloupce, sestupný a sigmoidální tračník jsou vaskularizovány hlavně větvemi a. mezenterica inferior: levým tračníkem a sigmoidálními artériemi

Žilní tok probíhá přes dolní a horní mezenterické žíly, které tvoří portální žílu. Lymfatický tok z tlustého střeva prochází tlustým střevem, horními a dolními mezenterickými uzlinami.

Colon - inervace

Tlusté střevo obsahuje autonomní nervy a vlastní tzv. střevní systém. Z hlediska autonomní inervace je tlusté střevo zásobováno senzorickými a motorickými vlákny

Sympatický nervový systém jsou nervyviscerální sakrální a pánevní plexus procházející viscerálním a interdochoriálním plexem, stimulace tohoto systému zpomaluje perist altiku

Parasympatikus, tlusté střevo naopak zásobuje bloudivý nerv a viscerální pánevní nervy, které odcházejí z míchy, hranice jejich inervace probíhá dále v příčném tračníku. Parasympatický systém zvyšuje střevní kontrakce a oba ovlivňují střevní systém.

Colon - mikroskopická struktura tlustého střeva

Stěna celého trávicího traktu včetně tlustého střeva se skládá ze čtyř vrstev:

  • sliznice je nejvnitřnější, pokrytá cylindrickým jednovrstvým epitelem (enterocyty) a pohárkovými buňkami. Sliznice na rozdíl od tenkého střeva nemá klky, ale tvoří tzv. krypty. Ve své struktuře jsou zvláště četné pohárkové buňky, jejichž úkolem je produkovat hlen
  • submukóza
  • svalová membrána obsahující hladké svaly, uspořádané ve dvou vrstvách - podélné a kruhové. Svalová vlákna jsou rozmístěna nepravidelně a tvoří dříve zmíněné pásky
  • adventivní neboli pobřišnice - tenký vnější film pokrývající tlusté střevo

Stěna tlustého střeva obsahuje nervové skvrny: svalovou membránu a submukózu, které společně tvoří viscerální nervový systém. Počet neuronů, které ji tvoří, se odhaduje na 100 milionů. Předpokládá se, že střevo obsahuje tolik nervových buněk jako celá mícha.

Dvojtečka – kontrakce

Činnost tlustého střeva je individuální vlastností a závisí na fyzikálních a chemických faktorech, příliš rychlé vylučování obsahu střev vede k malabsorpci, příliš pomalé - k hnilobným procesům a zácpě

Výše ​​zmíněný viscerální (střevní) nervový systém je zodpovědný za fungování střev - reguluje střevní pohyby - perist altiku a segmentální kontrakce a sekreci hlenu a střevních hormonů

Perist altická vlna, která způsobuje pohyb potravy, vzniká jako reflex - fragment střeva natažený potravou stimuluje uvolňování neurotransmiterů a stimuluje buňky střevního plexu k aktivaci kontrakce hladkého svalstva.

Celý trávicí trakt navíc obsahuje Cajalovy intersticiální buňky, které fungují jako kardiostimulátory - stimulátory perist altické vlny, která díky nim nezmizí, i když není trávicí trakt plný.

Segmentové kontrakce a hromadné kontrakce jsou pro funkci tlustého střeva méně důležité. První způsobí promíchání potravy, zatímco druhá se po konzumaci potravy zvětší a přesune obsah střeva do velkých částí.

Pohyb střev není pouze regulovánreflexně a nervovým systémem, ale také hormonálně faktory produkovanými v trávicím systému: motilin, VIP, substance P a další, ale také systémovými hormony, např. katecholaminy

Pro správnou funkci střevní perist altiky je nezbytná správná výživa včetně konzumace správného množství vlákniny. Pokud to nestačí, pohyby jsou slabé a sliznice atrofují, což usnadňuje zácpu.

Vědecké zprávy také říkají, že vláknina má pozitivní vliv na prevenci rakoviny tlustého střeva, cukrovky a onemocnění koronárních tepen, mechanismus tohoto účinku není znám.

Dvojtečka – Funkce

Dvojtečka má několik důležitých úkolů:

  • absorpce vody a elektrolytů
  • zhutnění střevního obsahu
  • tvorba stolice
  • produkce hlenu
  • je domovem střevních bakterií

Adaptace k provádění první z těchto funkcí je vhodná struktura enterocytů. Obsahují četné mitochondrie produkující energii, které zajišťují správnou funkci transportérů elektrolytů proti koncentračnímu gradientu. Absorpce vody nastává sekundární k tomuto procesu, protože „následuje“ ionty sodíku.

Tento proces způsobuje zahušťování obsahu střeva a neustálou tvorbu stolice i z již vytvořené stolice, což může vést k tuhé stolici a zácpě, proto je důležité pít dostatek tekutin a pravidelně pít.

Důležité je, že epitel může být transportován oběma směry. Ve zdravotním stavu odstraňuje některé elektrolyty, např. draslík nebo hydrogenuhličitany, takže v případě průjmu a urychlení tohoto procesu může dojít k deficitu elektrolytů

V případě otravy osmoticky aktivními bakteriálními toxiny se voda po koncentračním gradientu uvolňuje do střevního lumen, což způsobuje průjem

Produkce hlenu je neméně důležitá. Jeho sekrece ve velkém množství je zodpovědná za zvlhčení epitelu, jeho ochranu a umožňuje pohyb již koncentrovaného střevního obsahu

Střevní bakterie, kterým dominujíEscherichia coli ,Enterobacter aerogenesa bakterie mléčného kvašení, mají několik úkolů: produkují vitamíny B, K , kyselina listová a mastné kyseliny s krátkým řetězcem navíc zabraňují rozvoji potenciálně patogenních mikroorganismů. Jejich metabolismus navíc způsobuje rozklad nestrávených zbytků potravy v procesu fermentace, jejichž produkty změkčují stolici a podobně jako hlen usnadňují průchod

Zajímavé produktyzměny střevních bakterií jsou zodpovědné jak za barvu stolice, tak za její zápach. V poslední době vědecké zprávy naznačují velmi široký vliv střevních mikroorganismů na náš organismus. Předpokládá se, že ovlivňují mimo jiné koncentraci cholesterolu, vývoj imunitního systému nebo proces růstu.

I přes své pozitivní vlastnosti jsou střevní bakterie cizorodými organismy a jejich vývoj je řízen imunitním systémem, ale při silně oslabených stavech a onemocněních trávicího systému mohou zhoršit nebo rozvinout onemocnění, jako je zánět pobřišnice u pacientů s pokročilá cirhóza, anémie, tuková stolice nebo v extrémních případech sepse.

Onemocnění tlustého střeva: výzkum

Současná medicína má mnoho diagnostických nástrojů. U onemocnění tlustého střeva se v závislosti na podezření na patologii provádějí laboratorní, funkční a zobrazovací testy

Pro první skupinu neexistují žádné markery specifické pro onemocnění tlustého střeva, ale často jsou užitečné následující:

  • značky zánětu
  • krevní obraz
  • autoprotilátky u tzv. zánětlivých onemocnění
  • CEA u kolorektálního karcinomu

Funkční testy se provádějí k posouzení funkce tlustého střeva, např. při diagnostice zácpy se hodnotí doba průchodu střevem.

Z hlediska diagnostického zobrazování můžete provádět:

  • RTG dutiny břišní - při podezření na obstrukci nebo perforaci
  • kontrastní vyšetření trávicího traktu - po rektálním podání kontrastní látky se provede série rentgenových snímků k posouzení vnitřku tlustého střeva a kontur sliznice. Tyto testy se používají u zánětlivých onemocnění a rakoviny
  • počítačová tomografie - díky tomuto vyšetření můžete vidět lumen tlustého střeva, jeho okolí a sousední orgány. Indikace pro tento test jsou mimo jiné: rakovina, zánětlivá onemocnění, obstrukce, perforace, divertikulitida
  • magnetická rezonance - méně často používaná u onemocnění tlustého střeva, hlavně kvůli tomu, že tomografie lépe zobrazuje střevní léze
  • Ultrazvuk břicha - bohužel v případě onemocnění tlustého střeva neposkytuje spolehlivou diagnózu, protože je velmi obtížné zobrazit celý jeho průběh. Patologie mohou být doloženy spíše nepřímými příznaky, jako je zvětšení lymfatických uzlin nebo rezervoárů tekutin
  • Endoskopie

Umístění tlustého střeva umožňuje přesnou diagnostiku jeho vnitřku, což je nesmírně důležité jak při diagnostice a sledování nemocí, tak při screeningu.

Z hlediska provedené endoskopie tlustého střevajsou:

  • rektoskopie (rektální vyšetření)
  • rektosigmoidoskopie (vyšetření rekta a sigmoidálního tračníku)
  • kolonoskopie, která vám umožní vidět vnitřek celého tlustého střeva a slepého střeva

Vzhledem k dostupnosti vyšetření, nízkému riziku komplikací, terapeutickým možnostem a vysoké diagnostické přesnosti jsou endoskopická vyšetření tak běžná

Tato diagnostika se provádí po řádné přípravě pacienta – vyprázdnění celého střeva nebo jeho části pomocí perorálních přípravků a klystýrů

Rektoskopie a rektosigmoidoskopie se provádějí u onemocnění řitního otvoru a sigmoidálního tračníku, např. anální trhliny nebo přítomnosti cizích těles.

Nejširší indikace jsou pro kolonoskopii, včetně:

  • screening rakoviny tlustého střeva
  • podezření na rakovinu
  • nevysvětlitelná anémie
  • diagnostika a sledování Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy

Kolonoskopii lze také použít jako terapeutický nástroj pro polypy nebo krvácení.

Colon – nemoci

Příznaky onemocnění tlustého střeva mohou být:

  • bolesti žaludku
  • nevolnost a zvracení
  • průjem
  • zácpa

Syndrom dráždivého tračníku- projevuje se diskomfortem, bolestmi břicha a změnou rytmu vyprazdňování, symptomatická úleva po defekaci. Syndrom dráždivého tračníku se týká i tenkého střeva, jde o časté onemocnění neznámé příčiny, zatím je podezření na infekční a psychické faktory. Nemoc, i když může být obtížná a obtížně léčitelná, nemá vážné následky.

Hirschprungova chorobaje vrozená vada, při které se netvoří nervové skvrny střevního traktu, a proto nevzniká perist altická vlna. Podle toho, jak dlouho je tlusté střevo poškozené, se novorozenci nevzdávají mekonia vůbec, případně dochází ke zpoždění vyprazdňování a nadýmání. Zobrazovací studie ukazují zúžení nemocného úseku a výrazné rozšíření střeva předtím.

Divertikly tlustého střevanejčastěji označují esovité tlusté střevo, jsou to jakési "kapsy" - vyboulení sliznice přes svalovou membránu (získané divertikly) resp. celé střevní stěny (vrozené divertikly). Obvykle jsou asymptomatické, ale ve 20 % způsobují bolest a mění rytmus vyprazdňování, v případě komplikací (zánět, absces, píštěl) se může objevit obstrukce a krvácení

IBD-Crohnova chorobai ulcerózní kolitida . Jde o onemocnění neobjasněné etiologie, v jejich průběhu zánětlivý proces postihuje stěnu tlustého střeva, ale může postihnout i jiné části trávicího traktu, spektrum příznaků těchto onemocnění je velmi široké. Léčba je založena na inhibici zánětu a někdy imunosuprese a v případě komplikací je často nutná operace.

Ischemická kolitidapostihuje nejčastěji sestupný tračník a flexi sleziny, jde o onemocnění způsobené poruchou průtoku krve a projevuje se bolestí a krvácením

Mikroskopická kolitidajde o histopatologickou diagnózu, při zobrazovacích testech, laboratorních testech a endoskopii nejsou žádné změny v obrazu střeva. Mezi nemoci způsobené tímto onemocněním patří: průjem, křečovité bolesti břicha, plynatost a ztráta hmotnosti.

Polypy tlustého střeva- jsou to výběžky sliznice do lumen střeva, jejich původ je různorodý, diagnóza je nejčastěji náhodná, stanovena při kolonoskopii. Polypy nejčastěji nalezené v tlustém střevě:

  • adenomy - růst deformovaných epiteliálních buněk, jsou to novotvary;
  • juvenilní polypy - jednotlivé neoplastické výběžky sliznice, které jsou shlukem nesprávně umístěných tkání;
  • zánětlivé polypy - nejčastěji při zánětu tlustého střeva;

V případě mnoha polypů jsou často příčinou genetická onemocnění, jako například:

  • rodinná polypóza
  • juvenilní polypóza
  • tým Peutz a Jeghers

Kolorektální karcinomje jednou z nejčastějších rakovin v Polsku a úmrtnost je velmi vysoká – řadí se na druhé místo mezi příčinami úmrtí na rakovinu. Nejčastěji se nachází v sigmoidálním tlustém střevě, způsobuje krvácení, anémii a změny ve stolici. Prognóza vyléčení závisí především na pokročilosti, proto je tak důležité provádět screeningovou kolonoskopii po 50. roce věku, která umožňuje včasnou diagnostiku

Idiopatická zácpanemá žádný konkrétní příčinný faktor nebo patologii, která ji způsobuje. Důvodem mohou být poruchy vyprazdňování, poruchy trávicího traktu, většinou se nejedná o poruchy tlustého střeva. Pouze jeden z podtypů – setrvačnost tlustého střeva, ke které dochází asi ve 25 % případů, je způsobena nevhodnou funkcí tohoto orgánu – příliš pomalou pasáží

Průjemmůže být způsoben onemocněním tenkého a tlustého střeva. Role tlustého střeva vv tomto případě spočívá v nedostatečném vstřebávání vody obsažené ve střevním obsahu nebo v jejím uvolňování do lumen, pokud jsou přítomny osmoticky aktivní látky, může to být důsledkem přítomnosti toxinů, onemocněním dřívějších částí trávicího traktu popř. dvojtečka samotná.

Krvácení z dolního gastrointestinálního traktuje jak krvácení, tak vylučování stolice s příměsí krve, je to vždy rušivý příznak, ale jeho příčiny mohou být neškodné, jako jsou hemoroidy. Mělo by se však vždy zkontrolovat, protože jiná onemocnění tlustého střeva způsobující krvácení zahrnují infekce, zánětlivé onemocnění střev, polypy a nádory.

Gastrointestinální obstrukcev tlustém střevě je nejčastěji způsobena nádorem, který blokuje průchod nebo zachycení sigmatu u kýly. Příznaky tohoto stavu jsou bolest žaludku, nevolnost a zvracení a zadržování stolice. Takový stav je život ohrožující a vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu.

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Gastrologie