Syfilis nervové soustavy může být různý, někdy je její diagnostika obtížná – zpočátku u pacienta se syfilidou nervové soustavy může být podezření např. na syndrom demence. Syfilis CNS lze účinně léčit, ale terapie by měla být zavedena rychle - změny v nervovém systému nelze zvrátit.

Syfilis nervového systému( CNS syfilis ) se obvykle vyskytuje po 10-20 letech neléčené nemoci. Nejčastěji tomu tak je, nicméně k syfilitickému postižení struktur nervového systému může skutečně dojít kdykoli z infekce spirochetami. Existují faktory, které urychlují nástup syfilis CNS - jedním z hlavních aspektů je spolutrpení AIDS nebo HIV infekcí, mohlo by se zdát, že syfilis již není běžná - nic nemůže být horší. Syfilis je bakteriální onemocnění způsobené spirochetou bledou ( Treponema pallidum ), od neurologů i dermatologů. K infekci dochází v důsledku sexuálního kontaktu a skutečně - první příznaky tohoto onemocnění se obvykle nacházejí v reprodukčních orgánech, ale není tomu tak vždy. Syfilis – zvláště pokud se neléčí – má tendenci postihovat různé tělesné systémy, včetně nervového systému.

CNS syfilis: typy

Syfilitická infekce nervového systému může být zcela asymptomatická. V takové situaci lze odchylky detekovat laboratorními testy, nicméně pacienti s asymptomatickou syfilis CNS v tuto chvíli žádné příznaky nepociťují. Tento typ onemocnění se obvykle rozvine během prvních několika týdnů po infekci světlými spirochetami.

Další formou syfilis CNS jemeningeální syfilis . Způsobuje meningitidu, obvykle doprovázenou fokálními neurologickými příznaky (jako je ataxie nebo paralýza hlavových nervů). Meningeální syfilis se vyvíjí po několika týdnech a někdy i letech infekce spirochetami. Obecně se odhaduje, že tato forma syfilis CNS se může vyskytnout až u 30 % neléčených pacientů se syfilis. Nebezpečnější verze této formy onemocnění, tj.meningeální syfilis , se statisticky rozvíjí asi u 10 % pacientů se syfilis CNS. Nebezpečíspojené s meningeální syfilis je způsobeno tím, že pacienti s tímto problémem mají zvýšené riziko mozkové mrtvice.

Mnohem později než výše uvedené potíže, protože i po 20-30 letech syfilisu se mohou objevit další typy syfilitického postižení centrálního nervového systému, tj. spinální dermatitida a progresivní paralýza. Spinální pruritus je definován jako stav, při kterém dochází k degeneraci a demyelinizaci v zadních provazcích míšních a v nervových kořenech. Pacienti se svěděním se potýkají s problémy, jako je silná a záchvatovitá (vystřelující) bolest, ataxie a senzorické poruchy. Progresivní paralýza je zase stav způsobený chronickým zánětem mozkových blan a mozku, jehož výsledkem je zhoršená funkce mozkové kůry. V průběhu progresivní paralýzy dochází ke změnám v chování pacientů (mohou se stát apatickými nebo naopak extrémně euforickými), navíc se u pacientů mohou objevit i bludy nebo rysy naznačující rozvoj demenční poruchy

CNS syfilis: příznaky

Obecný přehled příznaků, které se mohou objevit u různých typů syfilis CNS, je uveden výše. U každého z nich však mohou pacienti pociťovat také další příznaky syfilis CNS, které mohou zahrnovat:

  • bolesti hlavy
  • závratě
  • sluchové postižení
  • změny osobnosti
  • poruchy chování
  • oslabení reflexů
  • poruchy nálady (ve formě jejího snížení nebo zvýšení)
  • inkontinence moči nebo inkontinence stolice
  • hypotenze (snížení svalového tonusu)
  • optická atrofie a související poruchy vidění
  • záchvaty
  • svalová atrofie
  • ztuhlost krku
  • nevolnost
  • zvracení
  • zmatek
  • poruchy koncentrace
  • třes
  • svalové kontraktury

CNS syfilis: diagnóza

Při diagnostice syfilis CNS se laboratorní testy používají především k detekci světlé infekce spirochetami. Stanovení lze provést jak vyšetřením krve pacienta, tak i posouzením mozkomíšního moku (získaného lumbální punkcí). Používají se jak nespecifické testy (jako jsou VDRL nebo USR testy), tak specifické testy na syfilis (což jsou FTA-ABS, TPHA nebo TPI).

Než je však pacient odeslán na laboratorní testy, je nejprve provedeno neurologické vyšetření. Jak již bylo zmíněno, syfilis CNS se může vyvinout i poněkolik desetiletí po počáteční infekci, proto může být správná diagnóza tohoto stavu jednoduše obtížná. Kromě zmíněných neurologických odchylek je u pacientů se syfilis CNS tzv Argyll-Robertsonův příznak. Nejedná se o odchylku specifickou pro syfilis (lze ji nalézt i u pacientů s roztroušenou sklerózou nebo neuroboreliózou), ale může vést lékaře k diagnostice syfilitického postižení nervového systému. Argyll-Robertsonův příznak spočívá v tom, že zorničky pacienta jsou úzké, správně reagují na konvergenci a zarovnání, ale chybí jeden z fyziologických reflexů, tedy reakce zornic na světlo.

Zobrazovací testy se také používají v diagnostice syfilis CNS. Obvykle jsou pacienti odesíláni na počítačovou tomografii nebo na magnetickou rezonanci. Díky takovým zobrazovacím vyšetřením je možné odhalit např. atrofii nervové tkáně nebo ischemická ložiska

Při podezření na syfilis CNS může být diagnóza extrémně rozsáhlá, což vyplývá mimo jiné z z nutnosti vyloučit další možné příčiny symptomů pacienta. Diferenciální diagnóza se může u různých pacientů lišit, ale nejčastěji je třeba odlišit syfilis CNS od psychiatrických poruch (např. s demencí nebo schizofrenií), s roztroušenou sklerózou a neuroboreliózou.

CNS syfilis: léčba

Penicilinová antibiotika se používají k léčbě syfilis CNS. Obvykle se podávají intramuskulárně, délka léčby je typicky 10-14 dní. Někdy se pacientům se syfilitickým postižením nervového systému podávají i jiné preparáty, jako např. ceftriaxon nebo probenecid.

CNS syfilis: prognóza

Ne u každého pacienta se syfilisem se rozvine postižení nervového systému. Největší riziko, že k tomu dojde, je, když pacient není léčen pro syfilis. Pokud se však u pacienta rozvine syfilis CNS, čas má klíčový význam – v případě např. meningeální syfilis může rychlý začátek podávání antibiotik pacientovi předejít vzniku trvalých neurologických komplikací infekce spirochetami. Některé problémy, jako je svědění míchy a progresivní paralýza, se rozvinou po mnoha letech utrpení syfilis. U pacientů s takovými potížemi je nasazena i léčba antibiotiky, ale nelze zvrátit změny v nervovém systému způsobené syfilis CNS

Nejhorší prognóza je u pacientů trpících syfilisem CNS a současně infekcí HIV nebo AIDS. V jejich případě se do průběhu zapojuje nervový systémSyfilis se může objevit mnohem rychleji a již byly hlášeny případy takových pacientů, jejichž odpověď na penicilinovou terapii byla nižší než u lidí se správně fungujícím imunitním systémem.

Kategorie:

Neurologie