- D-dimery: indikace pro stanovení hladiny D-dimerů
- Zvýšené D-dimery – co znamenají?
- D-dimery: proč je tento parametr považován za zcela nedokonalý?
D-dimery se tvoří při rozpadu krevních sraženin v těle. Jejich stanovení je nejdůležitější při podezření na hlubokou žilní trombózu, plicní embolii nebo jiné tromboembolické potíže. Lékařská literatura však zdůrazňuje, že studium D-dimerů má některá významná omezení – z čeho vyplývají? Jaké jsou normy pro D-dimery? Jak interpretovat výsledky testu? Co znamená vysoká hladina D-dimerů?
D-dimerybyly poprvé popsány v 70. letech 20. století, ale teprve asi po dvaceti letech od té doby se jejich stanovení začalo používat v laboratorní diagnostice. Ale co jsou vlastně D-dimery: nový typ krvinek, zánětlivý protein nebo něco jiného? Abychom získali představu o tom, co přesně D-dimery jsou, je třeba se na chvíli zaměřit na lidský koagulační systém. V různých situacích, např. po poškození cév, dochází k aktivaci krevních destiček (vedoucí k jejich hromadění a svým způsobem k „ucpání“ poškození), ale také dochází ke stimulaci proteinů koagulačního systému cirkulujících v krevní plazmě. . Jedním z nejvýznamnějších z nich je fibrinogen, který se vlivem trombinu přeměňuje na fibrin, jehož úkolem je vytvořit specifické lešení pro celou vzniklou sraženinu. Sraženina se však časem rozpadne. Poté dochází k rozkladu fibrinu, kde vznikají různé produkty jeho rozkladu – jedním z nich jsou D-dimery. Za normálních podmínek by tedy u zdravého člověka D-dimer neměl chybět. Pokud se tyto bílkoviny objeví, znamená to, že tělo muselo vytvořit sraženinu a poté se začalo rozkládat. Stanovení D-dimeru však není rutinní test, který se provádí např. u všech hospitalizovaných pacientů, jako je tomu např. u krevního obrazu. Kdy se tedy testují D-dimery?
D-dimery: indikace pro stanovení hladiny D-dimerů
D-dimery jsou určeny především u pacientů s podezřením na tromboembolismus. Příkladem takového onemocnění je hluboká žilní trombóza dolních končetin. Podezření na toto onemocnění, které je indikací k vyšetření D-dimerů, lze vznést po zjištění takových příznaků u pacienta,jako:
- bolest v dolní končetině (zejména při tlaku na končetinu)
- otok končetin
- zarudnutí kůže dolní končetiny
- zvýšené zahřátí dolní končetiny (zejména když je pozorováno pouze na jedné ze dvou dolních končetin)
Dalším problémem, který může být indikací pro testování D-dimerů, je podezření na plicní embolii. Příznaky, které – zvláště pokud se objevují společně – mohou naznačovat toto onemocnění, jsou:
- náhlá dušnost s bolestí na hrudi
- hemoptýza
- zvýšení tělesné teploty
- náhlá a těžká slabost
D-dimery: test a standard
Testování D-dimerů se provádí na vzorku krve získaného od pacienta. Standard D-dimerů se může v různých laboratořích mírně lišit, ale nejčastěji se jako hodnota odpovídající standardu předpokládá koncentrace D-dimerů nižší než 500 µg / l.
Zde by mělo být zdůrazněno, že u starších lidí - zejména při absenci jakýchkoli onemocnění - hladina D-dimeru, která je mírně nad normou, obvykle není důvodem k obavám.
Zvýšené D-dimery – co znamenají?
Ke zvýšené koncentraci D-dimerů v krvi dochází, jak již bylo zmíněno, především v případě různých tromboembolických onemocnění. To, že má pacient zvýšené D-dimery, však nemusí nutně znamenat, že trpí plicní embolií nebo hlubokou žilní trombózou dolních končetin. Existuje celá řada dalších možných příčin zvýšené koncentrace D-dimerů v krvi - s tímto jevem se můžeme setkat u pacientů:
- se syndromem diseminované intravaskulární koagulace
- s různými neoplastickými onemocněními
- těhotná
- s onemocněním jater
- s různými zánětlivými procesy
- se srdeční chorobou
- kteří byli zraněni
- kteří podstoupili operaci
D-dimery: proč je tento parametr považován za zcela nedokonalý?
Studium D-dimerů se vyznačuje omezenou specifičností – to je způsobeno skutečností, že existuje relativně mnoho možných příčin zvýšené koncentrace D-dimerů v krvi, jak je uvedeno výše. Jsou zmíněny i určité faktory, které mohou vést k falešně pozitivním výsledkům testů D-dimerů, například u pacientů se zvýšenou hladinou bilirubinu a vysokými triglyceridy v krvi. Testování D-dimerů může ukázat zvýšené hladiny D-dimerů, když pacient ve skutečnosti vůbec neníhromadění těchto bílkovin v těle.
Omezená diagnostická hodnota testu D-dimerů je dána i tím, že u výše uvedených tromboembolických onemocnění není možné tato onemocnění diagnostikovat na základě koncentrace těchto onemocnění. samotné proteiny. K tomu jsou nutné další testy (např. zobrazování). V současné době je použití D-dimerového testu zaměřeno na vyloučení tromboembolických onemocnění u pacientů s nízkým rizikem vzniku jednotek z této skupiny.
Stojí za to vědětMedicína má v současnosti širokou škálu studií, z nichž některé jsou pacientům známější (například krevní obraz nebo stanovení hladiny cholesterolu nebo hodnot ESR), zatímco jiné studie ve větším měřítku byly provedeny relativně nedávno a pacienti o nich prostě moc nevědí. Posledně jmenovanou situaci lze nalézt v mnoha různých stanoveních, z nichž jedním může být testování D-dimerů.
O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.