Psychotická deprese je psychiatrická jednotka, ve které pacient vykazuje jak depresivní, tak psychotické symptomy. Nejcharakterističtější z posledně jmenovaných jsou bludy vč. bludy viny, nihilistické nebo hypochondrické. Často není psychotická deprese správně diagnostikována – u pacientů je někdy diagnostikována samotná depresivní porucha nebo jiný stav. Léčba pak nepřináší očekávané výsledky. Jak tedy poznáte, že trpíte psychotickou depresí?

Obsah:

  1. Psychotická deprese: příčiny
  2. Psychotická deprese: příznaky
  3. Psychotická deprese: rozpoznání
  4. Psychotická deprese: léčba
  5. Psychotická deprese: prognóza

Psychotická deprese(deprese s psychotickými příznaky) je dosti nejasný psychiatrický problém. Pochybnosti se týkají i toho, zda se skutečně jedná o jeden z možných typů deprese, nebo zda jde ve skutečnosti o zcela samostatnou chorobnou jednotku.

Tyto typy dilemat vznikají mimo jiné v protože ano - psychotická deprese má mnoho společných rysů s depresivními poruchami bez psychotických příznaků - ale existuje mnoho rozdílů.

Psychotická deprese je pozorována u pacientů všech věkových kategorií (včetně dětí a starších osob), ale obvykle se její první epizoda vyskytuje ve věku 20 až 40 let.

Vzhledem k tomu, že ne všichni pacienti jsou správně diagnostikováni, je obtížné odhadnout přesnou prevalenci této formy depresivních poruch, nicméně navrhovaná frekvence depresivních poruch s psychotickými příznaky je 0,4 % v běžné populaci, a ze všech pacientů léčených pro depresi asi 15 až 25 % z nich může trpět psychotickou depresí.

Psychotická deprese: příčiny

Deprese s psychotickými příznaky se může objevit v průběhu unipolární i bipolární poruchy (BD).

Problém podobného typu, který je specifický pouze pro ženy, je puerperální psychotická deprese (u níž se po porodu objevují psychotické symptomy kombinované s depresivními symptomy).

Vlastně ani neje pochopitelné, proč se u některých pacientů s depresivní poruchou rozvinou psychotické symptomy.

Geny jsou podezřelé ze souvislosti s tímto problémem - hypotézy tohoto typu vzešly z toho, že v situaci, kdy někdo v rodině daného člověka trpěl psychotickou depresí nebo schizofrenií, hrozí, že bude se zvyšuje také vývoj afektivních poruch s psychotickými příznaky.

Obecně může být psychotická deprese způsobena problémy podobnými jako v případě "typických" depresivních poruch - mluvíme zde mj. o abnormalitách v hladinách neurotransmiterů v centrálním nervovém systému nebo o prožívání událostí velmi náročných na psychiku (které mohou zahrnovat znásilnění, pronásledování jinými lidmi nebo smrt blízké osoby).

Výzkumníci analyzující příčiny psychotické deprese poměrně často věnují pozornost určitým abnormalitám, které jsou s tímto problémem spojeny a nemusí se nutně vyskytovat u deprese bez psychotických příznaků.

Hovoříme o hormonálních poruchách - v průběhu deprese s psychotickými příznaky je zcela běžné nalézt poruchy činnosti osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, které mohou vést mj. k nadbytku kortizolu v těle (nadměrné množství tohoto hormonu může být potenciálním zdrojem psychotických příznaků).

Psychotická deprese: příznaky

Jak již bylo zmíněno na samém začátku, symptomy psychotické deprese jsou problémy ze dvou skupin, tj. typicky depresivní symptomy a psychotické symptomy.

V případě prvního z nich odkazujeme mj. výrazné snížení nálady, anhedonie, poruchy spánku nebo pocit ztráty sebeúcty, pocit neustálé únavy a poruchy chuti k jídlu

Někteří vědci však poukazují na to, že neduhy zahrnuté do spektra deprese jsou v případě depresivních poruch s psychotickými příznaky mírně odlišné než u deprese bez takových příznaků.

Tito vědci zdůrazňují, že u pacientů s psychotickou depresí jsou jasně patrné např. těžká úzkost, psychomotorické zpomalení nebo kognitivní poruchy a méně časté jsou cirkadiánní změny nálad a brzké probouzení.

Nejcharakterističtějším rysem zde diskutovaných příznaků deprese jsou psychotické příznaky, které typicky zahrnují bludy a halucinace. První může, ale nemusí být kompatibilní s náladou. Bludy související s náladou jsou častější u pacientů s psychotickou depresí a mohou být:

  • bludybezcennost
  • nihilistické bludy
  • bludy viny, hříšnost
  • bludy tělesné nemoci
  • katastrofické bludy

Bludy neodpovídající náladě v případě psychotické deprese jsou obvykle považovány mj. perzekuční bludy a bludy.

Pokud jde o příznaky psychotické deprese, halucinace, jedná se o nesprávné vjemy ze strany smyslových orgánů (např. ve formě slyšení hlasů nebo vidění neexistujících znaků) a mohou zahrnovat čichové, sluchové nebo smyslové halucinace.

Psychotická deprese: rozpoznání

Psychotickou depresi obvykle není snadné diagnostikovat, a to z několika důvodů. Za prvé, někteří pacienti jsou částečně kritičtí ke svým onemocněním – například si uvědomují, že slyší hlasy, které ve skutečnosti neexistují – a nemají sklon říkat o svých příznacích svým příbuzným nebo lékařům. Kromě toho by měla být psychotická deprese odlišena od různých jiných psychiatrických jednotek, jejichž příznaky mohou být podobné těm, které jsou spojeny s depresivními poruchami s psychotickými příznaky - diferenciální diagnóza by měla mimo jiné zahrnovat:

  • schizofrenie
  • schizoafektivní porucha
  • posttraumatická stresová porucha
  • duševní poruchy v průběhu demence
  • duševní poruchy související se somatickými nemocemi

Obecně je diagnóza psychotické deprese obvykle stanovena při zjištění souběžné koexistence depresivních poruch s psychotickými symptomy a pokud jsou navíc splněna kritéria pro diagnostiku jiného typu duševní poruchy (např. schizofrenie) nejsou splněny.

Je také důležité diagnostikovat pacienta, jaké duševní poruchy měl v minulosti. Obvykle se psychotické příznaky – pokud vůbec – objevují během první epizody deprese.

Psychotická deprese: léčba

Správná diagnóza psychotické deprese je pro stav pacientů dokonce klíčová – i když jsou u nich diagnostikovány samotné depresivní poruchy a pacientovi jsou podávána antidepresiva, může se stav pacienta zhoršit

Obecně jsou pacienti s depresí s psychotickými příznaky zřídka léčeni pouze jedním preparátem – obvykle se používá kombinace antidepresiva (antidepresiva) a antipsychotika (AED). Mezipříklady kombinací léků použitých v tomto případě lze uvést:

  • sertralin (LPD) s olanzapinem (LPP)
  • fluoxetin (LPD) s olanzapinem (LPP)
  • amitriptylin (LPD) s perfenazinem (LPP)
  • venlafaxin (LPD) s quetiapinem (LPP)

Důležitá v léčbě psychotické deprese je však nejen farmakoterapie, ale i psychoterapie - obecně se má za to, že nejlepších výsledků terapie lze dosáhnout kombinovaným použitím obou metod. Kromě již zmíněných metod se elektrokonvulzivní terapie provádí také u depresivních pacientů s psychotickými příznaky

Psychotická deprese: prognóza

Přesnou prognózu pacientů s psychotickou depresí je obtížné určit, ale jsou hodnoceni hůře než prognóza těch, kteří trpí depresivními poruchami bez psychotických příznaků.

Stejně jako u jiných typů deprese je i u deprese s psychotickými příznaky její průběh obvykle epizodický, tj. pacient prožívá období, kdy pociťuje příznaky duševní poruchy, i epizody, kdy potýká se s tímto typem onemocnění.

Odhaduje se, že úplné remise je dosaženo asi u poloviny všech léčených pacientů, zatímco u zbývajících pacientů je někdy patrné zlepšení jejich potíží.

O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Kategorie:

Psychiatrie