OVĚŘENÝ OBSAHAutor: Dominika Wilk

Anémie v důsledku chronických onemocnění je druhou nejčastější příčinou poklesu hladiny hemoglobinu a železa v těle, což vede k anémii v důsledku zánětu. Nemusí to tedy být vždy způsobeno anémií z nedostatku železa. Podívejte se, jak správně diagnostikovat tento typ onemocnění a jak jej léčit.

Oanémie u chronických nemocíříkáme, když nedostatek železa v těle není způsoben jeho malabsorpcí v trávicím systému nebo nedostatky vyplývajícími ze stravy, ale když dochází k nerovnováha procesu získávání železa z těla v důsledku nemoci. Anémie, ke které dochází v důsledku chronického onemocnění, je důsledkem probíhajícího zánětu v těle, a přestože má tělo dostatečné množství železa, které lze získat například pro tvorbu hemoglobinu, tělo je nedokáže využít.

Co je anémie u chronického onemocnění?

Abyste pochopili, jak se anémie vyvíjí v důsledku chronického onemocnění, měli byste nejprve pochopit, jak vaše tělo získává železo. Na rozdíl od toho, co se zdá, množství železa, které přijímáme ve stravě, je pouze zlomkem množství tohoto prvku, které tělo potřebuje k produkci, mimo jiné. hemoglobin, který je součástí erytrocytů (červené krvinky přenášející kyslík), nebo jodizace hormonů štítné žlázy, produkce mnoha enzymů a bílkovin.

Vzhledem k tomu, želidé absorbují 5–10 % železa zkonzumovaného v potravě(průměrný příjem je 10–15 mg denně), lze odhadnout, že je to méně více 1 mg, přičemž potřeba je tisíckrát větší ( pro samotnou produkci erytrocytů je potřeba 2500 mg tohoto prvku ).

Kde tedy tělo bere potřebné množství železa? Získává je v procesu získávání, např. z odumírajících erytrocytů. Tyto erytrocyty jsou absorbovány makrofágy a zde rozkládány, nap. pro hem a biliverdin.

Hem se přeměňuje na ionty železa a v dlouhém transportním procesu, jehož se účastní protein (transferin), se dostává do kostní dřeně, kde se tvoří nové erytrocyty

Pro jejich výrobu a zráníželezo je nezbytné, takže při narušeném transportu a obnově tohoto prvku může dojít k anémii (to je to, co se děje u anémie v důsledku chronických onemocnění).

Příčiny anémie v důsledku chronických onemocnění

Hlavní překážkou při získávání železa z těla u chronických onemocnění je protein zvaný hepcidin, který blokuje makrofágy ve získávání železa a brání vstřebávání železa ze střeva. V důsledku prozánětlivých cytokinů, které se objevují při zánětu, se koncentrace hepcidinu zvyšuje.

To účinně blokuje možnost získávání železa ze stravy a zároveň zabraňuje získávání železa z tkání. Hepcidin například způsobuje, že makrofágy se nemohou vzdát železa, které získaly v důsledku rozkladu erytrocytů

Další příčinou anémie v důsledku chronického onemocnění je snížená produkce erytropoetinu, hormonu produkovaného v ledvinách, který stimuluje kostní dřeň k produkci červených krvinek.

Je to způsobeno působením zánětlivých cytokinů, které mohou inhibovat produkci erytropoetinu v ledvinách nebo způsobit, že tělo na něj bude méně citlivé. Pokud je erytropoetinu méně, množství produkovaných červených krvinek se automaticky sníží. Totéž se stane v důsledku vaší necitlivosti na tento hormon.

Zánět může také způsobit, že červené krvinky produkované v kostní dřeni budou žít kratší dobu. Rychleji je zachytí i makrofágy, které však působením zmíněného hepcidinu nebudou schopny z nich získané železo uvolnit

Další příčinou anémie, zejména u rakoviny, je infiltrace buněk kostní dřeně. To vytěsňuje normální tkáně kostní dřeně a zároveň snižuje tvorbu červených krvinek. Také infekce dřeňové dutiny mikroorganismy může vést k deficitu zdravých buněk kostní dřeně.

Anémie chronických onemocnění (zejména jde-li o zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida) může být také výsledkem skrytého krvácení z gastrointestinálního traktu. V důsledku ztráty zvýšeného množství krve pak může dojít k anémii.

Nemoci způsobující anémii u chronických onemocnění

Anémie u chronických onemocnění doprovází ty stavy, které způsobují záněty v lidském těle. Mohou tedy být:

  • virová onemocnění (u dětí může i obyčejná virová infekce vést k anémii),
  • bakteriální onemocnění, např. tuberkulóza,
  • parazitární onemocnění,
  • plísňová onemocnění,
  • autoimunitní onemocnění,
  • onemocnění pojivové tkáně, např. RA,
  • chronické onemocnění ledvin,
  • rakovina.

Příznaky anémie v důsledku chronických onemocnění

Příznaky anémie v důsledku chronického onemocnění jsou stejné jako u jakéhokoli jiného typu anémie. Projevují se především:

  • oslabení,
  • bledá kůže a sliznice,
  • únava,
  • poruchy koncentrace,
  • bolesti hlavy.

Kromě toho je samozřejmě doprovázena příznaky souvisejícími s výskytem základního onemocnění

Jak diagnostikovat anémii u chronických onemocnění?

Aby se odlišila anémie u chronických onemocnění od druhé nejčastější formy anémie – anémie z nedostatku železa, měla by být provedena řada testů, aby se zjistilo, co je hlavní příčinou pacientovy slabosti a malátnosti. Doporučené laboratorní testy jsou:

  • morfologie se skvrnou,
  • železo,
  • feritin,
  • transferryna,
  • hepcidin,
  • CRP,
  • OB,
  • sTfR

Anémie z nedostatku železa a anémie způsobená chronickým onemocněním snižují hladiny železa. Liší se však hladinou feritinu – zásobárny železa: anémie z nedostatku železa se snižuje a u chronických onemocnění se zvyšuje.

Vysoká míra feritinu u chronických onemocnění je způsobena skutečností, že jde také o protein akutní fáze, který se zvyšuje, když dojde k zánětu. Proto se u anémie z nedostatku železa testuje také CRP, což je také protein akutní fáze.

Když je tento index nebo ESR zvýšený, pak máme potvrzení, že tělo bojuje se zánětem. Transferin, který je negativním proteinem zánětu a zároveň přenašečem železa, se naopak sníží u chronických onemocnění (podobně jako u anémie z nedostatku železa).

Hladiny rozpustného transferinového receptoru (sTfR) u chronické anémie budou normální, zatímco anémie z nedostatku železa bude snížena. Protein (hepcidin), který blokuje uvolňování zásob železa, se u chronického onemocnění zvýší nad normální hodnotu, zatímco u anémie z nedostatku železa zůstane na normální úrovni.

Tabulka 1. Porovnání parametrů krevního obrazu a indexů metabolismu železa u anémie chronických onemocnění a anémie z nedostatku železa

Hodnocené parametryAnémie onemocněníchronickáAnémie z nedostatku železa
Koncentrace hemoglobinunejčastěji>8g / dl může být<8g/dl
MCV (průměrný objem červených krvinek) / MCH (průměrná hmotnost hemoglobinu v krvi)normální nebo mírně sníženésnížené
Koncentrace železasníženésnížené
Saturace transferinusníženésnížené
Koncentrace feritinunormální nebo zvýšenésnížené
Koncentrace rozpustného transferinového receptoru (sTfR)v normězvýšené
Koncentrace hepcidinuzvýšenésnížené
Obsah hemoglobinu v retikulocytech (CHr)normální nebo sníženésnížené

Zdroj: T. Jackowska, J. Wójtowicz, Anémie chronických onemocnění, „Pokroky v lékařské vědě“ 2014, vol. 27, č. 10B, str. 34

Léčba anémie u chronických onemocnění

Obnovení správné hladiny železa v těle a obnovení správného fungování metabolismu železa závisí především na vyléčení nemoci, která poruchy způsobuje.

Obvykle se u zánětlivých onemocnění, zejména onemocnění ledvin, uplatňují faktory stimulující erytropoézu (proces množení a zrání červených krvinek v kostní dřeni) a někdy se železo podává intravenózně

Kontraindikacemi podávání erytropoetinu jsou však:

  • historie úderů,
  • aktivní neoplastické onemocnění (i když záleží na případu),
  • těžká hypertenze,
  • přecitlivělost na léky,
  • selektivní aplazie červených krvinek

Orální podávání železa zase obvykle nedává smysl, protože proces vstřebávání tohoto prvku ze střev je obtížný. Nejrozumnější cestou léčby anémie u chronických onemocnění je proto odstranění zánětů provázejících chronická onemocnění, např. revmatické onemocnění.

Pak je šance, že proces hojení a obnovy příslušných parametrů železa bude možný.

  • Nedostatek železa - příčiny, příznaky, dieta
  • Aplastická anémie. Typy a příznaky aplastické anémie

Kategorie:

Kardiologie