TRACHEOSTOMIE je otvor v přední stěně průdušnice, kterým se zavádí tracheostomická trubice. Umožňuje vám volně dýchat, obcházet horní cesty dýchací. Chirurgický postup k vytvoření tracheostomie se nazývá tracheotomie. Může to být předem naplánovaný postup nebo může být proveden náhle, aby se zachránil život.

Tracheostomiea úvahy o ní se objevily ještě před naším letopočtem. Asclepiades věřil, že v případě dusícího se pacienta je čas rozhodující a člověk by měl pevnou rukou co nejdříve přeříznout průdušnici pod nemocným místem. Tento postup prováděl i Areteus z Kappadokie v 1. století. Na druhou stranu první podrobný popis postupu tracheotomie provedl Pavel z Aeginy. Je třeba připomenout, že to byly doby, kdy o principech asepse nikdo ani neslyšel, takže většina tracheotomií končila smrtí pacienta. Ve středověku, kdy vývoj medicíny vlastně stál na místě, se od tracheotomie upustilo. Věřilo se, že řezání průdušnice je trestem za hříchy a bylo postaveno na roveň useknutí hlavy nebo končetin. Během renesance se zájem o toto téma vrátil. Pařížský chirurg Nicolas Habicot, horlivý zastánce použití tracheotomie, napsal dokonce 108stránkovou monografii popisující: indikace, techniku ​​a nástroje pro výkon. V 18. století bylo zjištěno, že tracheotomie byla zvláště důležitá v případě utopených a udušených lidí. Objev a popis vazu štítné žlázy Morgagnim umožnil modifikaci techniky tracheotomie a výrazné snížení krvácivých komplikací. V 19. století Trousseau zkonstruoval tracheostomickou trubici a dilatátor pro řezanou průdušnici, který se používá dodnes. Doposud se prováděla horní tracheotomie, zatímco Trousseau zavedl dolní tracheotomii. Bohužel kvůli anatomickým poměrům takové umístění mělo za následek riziko krvácení z velkých cév během výkonu nebo v důsledku dekubitů způsobených stlačením hadičky. Malgaigne navrhl střední tracheotomii po přeříznutí vazu štítné žlázy. Častou komplikací byla tracheální stenóza. Receptem na to měl být model krbové roury, který představil Pieniazek.

Tracheostomie: divize

Vzhledem k hypoxii pacienta se rozlišují:

  • náhlá (urgentní) tracheostomie - pacient se dusí a je nutné provést tracheotomiiokamžitě zachránit život
  • plánovaná tracheostomie - pacient dýchá dobře (nebo relativně dobře), takže je čas provést tracheotomii

Dělení podle místa tracheostomie:

  1. horní disekce trachey (tracheotomy superior) - nad vazem štítné žlázy
  2. mediální disekce trachey (tracheotomické médium) - ve vazu štítné žlázy
  3. spodní řez průdušnice (vnitřek tracheotomie) - pod vazem štítné žlázy

Tracheostomie: indikace

Tracheostomie jako součást elektivní tracheotomie se provádí u pacientů, kteří vyžadují dlouhodobou ventilaci a toaletu průdušnice, např. před velkou neurochirurgií nebo operací krku a hrudníku. Při rozsáhlých zákrocích v krku a hrtanu chrání před krvácením do dolních cest dýchacích. U pacientů s inoperabilními novotvary hrtanu podstupujících radioterapii se k ochraně před dušností provádí tracheostomie. Stále častěji se u takových pacientů volí místo intubace tracheostomie. Výhody tracheostomie ve srovnání s endotracheální kanylou:

  • snížení dechového úsilí spojeného se samostatným dýcháním
  • snížení potřeby analgetik a sedativních léků potřebných k dosažení tolerance tracheální trubice
  • zjednodušení hygienických postupů v oblasti úst a krku
  • zlepšení pacientova vlastního pohodlí
  • usnadnění komunikace s pacientem

Ačkoli se to nyní zdá jako extrémní terapie, byla u pacientů s těžkou obstrukční spánkovou apnoe (OSA) provedena tracheotomie. Naštěstí v 80. letech 20. století Colin Sullivan představil první neinvazivní metodu léčby OSA pomocí pozitivního tlaku v dýchacích cestách, tzv. CEPAP, který je dnes základem v léčbě tohoto onemocnění. Hlavní indikací ke krátkodobé tracheotomii je stav náhlé laryngeální dušnosti, která může být důsledkem: otoku hrtanu, zaklíněného cizího tělesa, neoplastických nádorů nebo poranění zužujících jeho průsvit. Mezi další indikace patří: dyspnoe centrálního původu, intoxikace prášky na spaní, cizí těleso v dolních cestách dýchacích, které nelze odstranit tracheobronchoskopií.

Proveďte tracheostomii

V případě elektivní tracheotomie lze použít premedikaci léky a kyslíkem. Kvůli časové tísni se v urgentních případech od léků upouští, ale je nutné podávání kyslíku: kyslíková sprcha, endotracheální nebo bronchoskopickou sondou před a poběhem procedury.

Pro nejlepší viditelnost hrtanu je pacient položen na záda a hlava je zakloněna dozadu. V závislosti na tom, zda to čas dovolí, nebo ne, může být použita anestezie. Obvykle postačí lokální infiltrační anestezie. Výjimkou jsou malé děti, u kterých je indikována smíšená anestezie

Rychlého otevření dýchacích cest lze dosáhnout:

  • CICOTOMY - zahrnuje přeříznutí krikotyroidního vazu v hrtanu, takže se ve skutečnosti nejedná o tracheotomii, ale obvykle jde o úvod do horní, střední nebo dolní tracheotomie
  • INTUBACE následovaná TRACHEOTOMIÍ - je možná, když je překážka pod glottis; endotracheální trubice umožňuje odsávání sekretu, zlepšuje plicní ventilaci a umožňuje kontrolované dýchání
  • TRACHEOPRONCHOSKOPIE následovaná TRACHEOTOMIÍ

V elektivním režimu se provádí horní, střední nebo dolní tracheotomie. Volba metody závisí na anatomických poměrech. U dětí je hrtan a průdušnice vyšší než u dospělých. S věkem se hrtan a průdušnice spolu s průduškami a plícemi posouvají dolů. Proto se horní řez provádí u dospělých a spodní řez u dětí.

Proces tracheotomie:

  • kožní řez ve střední čáře od horního okraje kricoidu přibližně 5-6 cm dolů; z kosmetického hlediska je příčný řez příznivější, ale vyžaduje více zkušeností operátora
  • střih fascie
  • zaháknutí průdušnice – technika manévrování je důležitá, aby nedošlo k proříznutí zadní stěny průdušnice a jícnu, což může vést k tracheoezofageální píštěli
  • disekce štítné žlázy
  • disekce průdušnice - náhlé otevření průdušnice stimuluje pacienta od kašle; u pacienta při vědomí si sekret obnaží sám, v bezvědomí nebo v celkové anestezii je třeba sekret odsát
  • excize tracheálního okénka – měla by být provedena u dospělých pacientů, kteří budou tracheotomickou trubici nosit delší dobu nebo trvale
  • možná tracheobronchoskopie
  • vložení trubky
  • uzavření rány

Faktory, které tracheotomii znesnadňují

  • krátký a tlustý krk
  • hypertrofie štítné žlázy
  • defekty krční a hrudní páteře
  • zánětlivá infiltrace přední stěny krku
  • podkožní emfyzém
  • rozsáhlé drtivé rány na krku

Řízení pacienta stracheostomie

Správná péče o pacienta je velmi důležitá. Je třeba dbát na udržení průchodnosti tracheostomické kanyly a tracheobronchiálního stromu a zajistit pacientovi adekvátní plicní ventilaci. Doporučeno:

  • časté odsávání sekretu z dýchacích cest, v případě potřeby i jednou za 20-30 minut, zvláště když se pacient nemůže sám vykašlat
  • výplach průdušek v případech tlustých výtoků tvořících zátky; tuto operaci lze provést při bronchoskopii vstříknutím 4-5 ml fyziologického roztoku, 3% roztoku jedlé sody nebo některého z činidel snižujících povrchové napětí sekretu
  • zvlhčování vdechovaného vzduchu, protože v důsledku tracheotomie vzduch obchází horní patra dýchacího traktu, což jej náležitě zahřívá a zvlhčuje
  • snížení hustoty sekretů z dolních cest dýchacích
  • zmírnění bronchospasmů podáváním bronchodilatancií
  • snížení otoku bronchiální sliznice
  • vysychání dolních cest dýchacích
  • léčba kyslíkem
  • pečlivá péče o rány, obvazy měňte dostatečně často, aby byly stále suché; v případě potřeby se podají antibiotika a stehy se odstraní obvykle 6-7 dní po zákroku

Odstranění tracheostomické trubice

V případech, kdy příčina obstrukce dýchacích cest přetrvává, hadička se vůbec neodstraňuje. Na druhou stranu, pokud byla překážka odstraněna a pacient vydržel neprůchodnost hadičky alespoň 24 hodin (toho dosáhneme zavedením tzv. hadičky s okénkem), hadička se odstraní v šatně . Po takovém zákroku musí pacient zůstat pod kontrolou ještě dalších 24 hodin. Mezi faktory, které mohou zpozdit plánované odstranění kanyly, patří: otok sliznice průdušnice, tvorba granulační tkáně kolem tracheostomie a měknutí tracheálních chrupavek

Komplikace při zavádění tracheotomie

  • apnoe - polohování pacienta, které má operátorovi usnadnit práci, zároveň vede k žilní stáze v hlavě a krku, což následně nepříznivě ovlivňuje prokrvení mozku a práci dýchací centrum
  • zástava srdeční frekvence a krevního oběhu – může být důsledkem předávkování léky, hypoxémie a respirační acidózy nebo reflexní excitace z karotického sinu
  • krvácení
  • Nesprávně zavedená nebo upuštěná tracheostomická trubice
  • poškození zadní stěny průdušnice vedoucí ke vzniku tracheoezofageální píštěle
  • obstrukce tracheostomické trubice

Komplikace upacient s tracheostomií

  • krvácení
  • podkožní emfyzém
  • ztráta trubice
  • stenóza hrtanu a průdušnice jsou pozdní komplikace a obvykle jsou výsledkem špatně provedené nouzové tracheotomie
  • plicní komplikace, které se naštěstí od zavedení antibiotik téměř nevyskytly
  • infekce rány

Kategorie:

Dýchací systém