Intubace je primárně určena k tomu, aby umožnila pacientům, kteří nejsou schopni dýchat sami, dýchat. Jedná se o zavedení plastové trubice do průdušnice ústy nebo někdy nosem pomocí laryngoskopu. Jaké jsou indikace pro intubaci? Jak to probíhá a jaké jsou komplikace?

Tracheální intubacezahrnuje zavedení plastové trubice do průdušnice pomocí laryngoskopu. Správně umístěná tracheální trubice zajišťuje průchodnost dýchacích cest, umožňuje přívod vzduchu obsahujícího kyslík do plic a chrání pacienta před vdechnutím obsahu potravy. Na tracheální trubici je manžeta, která utěsňuje prostor mezi tracheou a trubicí, což umožňuje efektivní plicní ventilaci, a to jak pomocí ventilátoru, tak samonafukovacího vaku. Tento postup vyžaduje celkovou anestezii pacienta, protože je velmi bolestivý.

Obsah:

  1. Intubace - indikace k intubaci
  2. Intubace – jak na to
  3. Orální intubace
  4. Nosní intubace
  5. Intubace - kontrola polohy tracheální roury
  6. Rychlá intubace
  7. Obtížná intubace
  8. Retrográdní intubace
  9. Intubace - komplikace po intubaci
  10. Exstubace

Intubace - indikace k intubaci

Indikace pro intubaci jsouPoskytnutí náhradního dechuu:

  • pacientů, kteří nemohou okysličit obličejovou maskou
  • pacientů podstupujících operace v celkové anestezii, které vyžadují mechanickou ventilaci, svalový tonus nebo aktivity v oblasti krku a dýchacích cest
  • pacientů s akutním respiračním selháním vyžadujícím léčbu pomocí nouzového dýchání
  • pacientů podstupujících KPR

Stojí za to připomenout, že každý pacient v bezvědomí by měl být intubován se skóre vědomí na glasgowské škále

Intubace – jak na to

Vybavením nezbytným pro intubaci je endotracheální trubice a laryngoskop. Užitečné může být také vedení, kleště a orofaryngeální trubice. Existují dva způsoby tracheální intubace, ústy a nosem. Postup se provádí mnohem častějiprostrčením hadičky ústy. Velikost hadičky by měla být zvolena individuálně pro každého pacienta, mimo jiné na základě pohlaví, věku a anatomie těla.

Orální intubace

Při orální intubaci ( orotracheální intubace ) je dobře zvolená trubice umístěna pod vizuální kontrolou do dýchacích cest pacienta, přesněji do průdušnice, mezi hlasivky. Nepostradatelnou pomůckou pro tento zákrok je laryngoskop, tedy laryngeální zrcátko. Konec endotracheální trubice by měl být na dobře definovaném místě, za hlasivkami a nad rozdvojením průdušnice. Léčba končí naplněním manžety a utěsnění hadičky vzduchem ze stříkačky.

Nosní intubace

Nosní intubace ( naso-tracheální intubace ) se provádí u novorozenců a během orofaryngeálních operací. Použité hadičky jsou užší, delší a více zakřivené než hadičky používané pro orální intubaci. Při této proceduře se správně zvolená trubice zavede nosem do nosohltanu a k laryngoskopu se dostane pouze tehdy, když se zobrazí špička trubice v krku. Poté se v proceduře pokračuje jako v případě orální intubace a trubice se pomocí speciálních intubačních kleští přidrží a umístí do průdušnice.

Kontraindikacemi tohoto výkonu jsou zlomenina spodiny lební, zlomenina nosu, polypy v nose a poruchy srážlivosti krve

Intubace - kontrola polohy tracheální roury

Správnou polohu hadičky je třeba zkontrolovat pomocí stetoskopu auskultací a prohlížením hrudníku. Hluk dýchání přes plicní pole by měl být slyšet rovnoměrně na obě strany a hrudník by se měl pohybovat symetricky. Měli byste se také ujistit, že trubice není v jícnu poslechem žaludku. Stále častěji se k posouzení správného umístění endotracheální rourky využívá kapnografický záznam, na kterém sledujeme křivku obsahu oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu pacienta

Rychlá intubace

Rychlá intubacese provádí u pacientů, u kterých je vysoké riziko aspirace žaludečního obsahu při zavádění endotracheální trubice s následkem aspirační pneumonie nebo smrti. Mezi rizikové pacienty patří obézní lidé, těhotné ženy, pacienti s neprůchodností trávicího traktu a lidé s plným žaludkem. Taková intubace se provádí i tehdy, je-li nutné podstoupit neodkladnou operaci, které se traumatizovaný pacient nemohl dostavit.řádně připravit, tj. zůstat nalačno po stanovenou dobu.

Rychlá intubace je založena na okysličení pacienta, podání léků navozujících anestezii (etomidát volby) a krátkodobě působících myorelaxancií (suxamethonium). Nezapomeňte při zavádění tracheální trubice stlačit kricoidní chrupavku hrtanu (Sellickův manévr). Tento manévr způsobí sevření jícnu, čímž se zabrání požití potravy do pacientova dýchacího traktu a jejímu vdechnutí.

Obtížná intubace

Obtížná intubaceje podle definice intubace, která trvá déle než 10 minut, nebo když se o ni zkušený anesteziolog pokusí třikrát neúspěšně. Potíže s prováděním procedury mohou vyplývat z přirozených anatomických rysů pacienta, jeho zubů, poranění obličeje a krku, příliš mělké celkové anestezie, nedostatečné svalové relaxace a nedostatku vhodného a účinného vybavení.

V takových případech se lékař může rozhodnout použít jiné metody otevření dýchacích cest pacienta, jako je použití fibroskopu, laryngeální masky nebo trubice Combitube. Ve výjimečných případech, nejčastěji při poranění obličejové části lebky, kdy není možné intubovat pacienta ústy nebo nosem a vyžaduje náhradní dýchání, může lékař rozhodnout o operačních metodách. otevření dýchacích cest, jako je krikotyreóza, tj. naříznutí hrtanu krikotyroidního vazu. Umožňuje zavedení endotracheální trubice do průdušnice a ventilaci plic pacienta

Retrográdní intubace

Retrográdní intubaceje extrémně vzácný postup. Spočívá v propíchnutí kůže, podkoží a krikotyroidního vazu a jeho zavedení vzniklým otvorem vedení přímo do hrtanu. Vodítko se posune směrem k ústům, navlékne přes něj tracheální trubici a poté trubici naslepo přes ni nasune do průdušnice. Tento postup nevyžaduje použití laryngoskopu. Poté, co je tracheální trubice umístěna na správné místo v dýchacích cestách, je vodítko odstraněno.

Intubace - komplikace po intubaci

Mezi nejčastější komplikace po endotracheální intubaci patří:

  • poškození zubů
  • neúmyslná intubace jícnu
  • intubace jednoho bronchu s atelektázou nevětrané plíce

Proto je tak důležité pečlivě zkontrolovat správnou polohu hadičky před nafouknutím manžety vzduchem. Mezi méně časté komplikace patří:

  • hypoxie pacienta
  • poruchtlukot srdce
  • bronchospasmus
  • Subglotický laryngeální edém
  • laryngitida
  • tracheitida

Exstubace

Exstubaceje proces odstranění tracheální trubice z průdušnice. Před rozhodnutím o extubaci se ujistěte, že pacient je schopen samostatně dýchat, má zachovaný kašlací reflex, je při vědomí a reaguje na povely. Před vyjmutím endotracheální kanyly dejte pacientovi 100% kyslík pro dýchání a sledujte saturaci krve.

Postup extubace spočívá v odstranění vzduchu z těsnící manžety endotracheální trubice pomocí injekční stříkačky a jeho odstranění plynulým, plynulým pohybem ruky. Mezi možné komplikace výkonu patří bolest v krku, laryngeální edém, paralýza hlasivek, ulcerace a zúžení průdušnice.

Kategorie:

Zdraví