Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Parkinsonova nemoc, běžně označovaná jako parkinsonova, je progresivní neurodegenerativní onemocnění extrapyramidového systému, který je zodpovědný za pohyb celého těla. Progreduje svalová ztuhlost, třes a pomalejší pohyby, to jsou nejnápadnější příznaky parkinsonovy choroby. Co je to vlastně Parkinsonova choroba a jaké jsou její příznaky a příznaky? Jak se parkinsonova choroba léčí?

Parkinsonova nemoc(hovorověparkinson ) patří do skupiny neurologických onemocnění, jejichž příčinou je progresivní destrukce nervových buněk které vytvářejí specifické struktury v mozku. Takové stavy nazýváme neurodegenerativní onemocnění.

U Parkinsonovy choroby dochází k poškození buněk, tzv extrapyramidový systém, jehož úkolem je řídit pohyby celého těla. Z tohoto důvodu jsou příznaky Parkinsonovy choroby spojeny především s motorickými poruchami – zpomalením pohybu, výskytem svalového třesu a nestabilitou držení těla

Důležité je, že tyto příznaky mohou mít i jiné příčiny, které by měly být vždy před diagnózou Parkinsonovy choroby vyloučeny.

Włodzimierz Szaranowicz, sportovní novinář:

-Stín je se mnou už několik let. Je to Parkinsonova nemoc, která se mi vytrvale snaží vzít to, bez čeho si nedokážu svůj život představit – úsměv, duševní čistotu, schopnost mluvit a efektivně se pohybovat. Parkinsonova choroba je však také nemocí ducha a jediným lékem na ni je naděje a vnitřní síla.

Světový den Parkinsonovy choroby se slaví 11. dubna

Základní příčina Parkinsonovy choroby

Základem Parkinsonovy choroby je nevratné a progresivní poškození nervových buněk lokalizovaných v tzv. černá hmota mozku. Tato struktura se nachází ve středním mozku a patří do extrapyramidového systému.

Role tohoto systému jekoordinace pohybů tělamimo kontrolu našeho vědomí. Díky němu je možné udržovat správný svalový tonus, udržovat správné držení těla a provádět automatické pohyby, aniž byste se na ně museli soustředit.

U Parkinsonovy choroby jsou zničeny neurony substantia nigra . Pod mikroskopem můžete pozorovat ukládání wproteinové molekuly, zvanéLewyho tělíska . Důvod těchto změn je bohužel stále neznámý.

Odhaduje se, že u Parkinsonovy choroby je každý rok zničeno asi 7 % buněk substantia nigra. Odumírání této skupiny neuronů snižuje množství látky, kterou produkují – dopaminu.

Dopamin je velmi důležitý neurotransmiter, typ signální molekuly, která přenáší informace mezi různými strukturami v mozku. Nedostatek dopaminu je hlavní příčinou běžných příznaků Parkinsonovy choroby – třes, svalová ztuhlost a pomalejší pohyby. Jak nemoc postupuje, je možné, že mohou být postiženy i další oblasti nervového systému a mohou se objevit další příznaky (např. psychiatrické poruchy nebo poruchy spánku).

Příčiny Parkinsonovy choroby

Příčina Parkinsonovy choroby zůstává i přes mnoho let výzkumu záhadou. Onemocnění se nejčastěji objevuje u pacientů ve věku kolem 60 let a je o něco častější u mužů než u žen.

Případy rodinné anamnézy tohoto onemocnění zahájily řadu mnoha studií zaměřených na odhalení genetických faktorů, které s ním mohou souviset.

Bylo objeveno mnoho typů mutací, které jsou základem rodinného parkinsonismu. Je to však vzácná varianta onemocnění a konkrétní genetická změna, která se vyskytuje u všech pacientů s Parkinsonovou chorobou, musí být dosud identifikována.

V současné době existuje podezření, že tento stav je způsoben překrýváním různých faktorů: genetických i environmentálních. Kontakt s určitými toxickými látkami (např. pesticidy) může zvýšit riziko onemocnění.

Přesný mechanismus poškození neuronů u Parkinsonovy choroby bohužel zůstává neznámý. Z tohoto důvodu stále není známo, zda a jak lze tomuto onemocnění předcházet. Prozatím není k dispozici ani její kauzální léčba.

Příznaky a průběh Parkinsonovy choroby

Příznaky Parkinsonovy choroby se liší podle fáze jejího průběhu. Než se rozvinouběžné pohybové poruchy , mohou si pacienti po dlouhou dobu všimnoutjemných potíží , které jsou velmi zřídka identifikovány jako rané stadium Parkinsonovy nemoci.

Onemocnění je bohužel progresivní – reakce na léky s časem slábne, zatímco symptomy stále přibývají. Průběh onemocnění je následující:

  • I. Předklinická fáze Parkinsonovy choroby

Odhaduje se, že typické příznaky Parkinsonovy nemoci se projeví až tehdy, když je zničeno až 80 % neuronů člověkačerný mozek. Dříve se vyskytujícíonemocnění nejsou příliš charakteristické .

Nyní se má za to, že některá počáteční ložiska nemoci se nacházejí ve strukturách odpovědných za přenos čichových vjemů. Z tohoto důvodu může být jedním z prvních příznaků porucha čichu.

Depresivní stavy, zácpa a poruchy spánku (neklidný spánek spojený s nadměrnou fyzickou aktivitou) mohou být mezi dalšími onemocněními vyskytujícími se v raných fázích rozvoje onemocnění

Bohužel všechny tyto příznaky nemusí souviset s Parkinsonovou chorobou. Z tohoto důvodu je diagnóza obvykle stanovena pouze tehdy, když se objevítypické motorické poruchy .

  • II. Fáze Parkinsonovy choroby – motorické poruchy

Existují 4 typické skupiny pohybových poruch charakteristické pro Parkinsonovu nemoc:

  • Svalový třes

Tento příznak se běžně ztotožňuje s onemocněním, i když se nemusí objevit u všech pacientů. Třes nejčastěji postihuje ruce, ale může postihnout i nohy, bradu nebo koutky úst.

Typickým znakem svalového třesu u Parkinsonovy nemoci je jeho výskyt pouze v klidu. Například ruka se chvěje, když pacient klidně sedí, ale když pacient sáhne po předmětu, třes ustoupí.

Třes v oblasti rukymá často podobu příznaku "počítání peněz", tedy charakteristické tření prstů o sebe.

  • Bradykineze

Toto je nejdůležitější příznak onemocnění, nezbytný pro jeho diagnostiku. Bradykineze znamená pomalé provádění všech pohybů – nemocný, přestože je ochoten, je nemůže zrychlit.

Zpomalení motorupostihuje všechny svalové skupiny, a proto velmi ztěžuje každodenní fungování. Bradykineze má za následek pomalejší řeč, potíže s polykáním jídla a problémy se zahájením pohybů (např. - pacient chce udělat krok vpřed, ale jeho nohy jsou "přilepené" k podlaze).

  • Svalová ztuhlost

Svaly jsou všechny napjaté, při pokusu o pohyb vzdávají odpor. Když svalová ztuhlost koexistuje s třesem, lékařská prohlídka ukáže příznak "převodovky", tj. pocit skákání při pohybu končetiny.

Zvýšené napětí v obličejových svalech způsobuje sníženou mimiku a narušenou mimiku - obličej pak získává maskovaný vzhled.

  • Posturální poruchy

Typická je nestabilita polohy těla, problémy skoordinaci a rovnováhu. Při chůzi se pacient předklání. Selhání kontroly držení těla může vést k pádům a sekundárním zraněním (včetně nebezpečných zlomenin).

Na začátku onemocněnímotorické příznakymohou být mírné. Obvykle je jako první postižena jedna strana těla – jak nemoc postupuje, po několika letech se příznaky objevují i ​​na straně druhé.

Prvními patrnými příznaky jsou zpomalení každodenních činností (jídlo, oblékání) nebo periodické svalové třesy.

Zvýšená svalová ztuhlost může způsobitbolestivé syndromy , které jsou často mylně diagnostikovány

Může se objevit poměrně brzymikrofotografie- pište stále menšími písmeny

Parkinsonova nemoc je klasifikována jako hypertonicko-hypokinetický syndrom, tj. spojený se zvýšeným svalovým napětím a sníženou pohyblivostí.

Způsob chůze pacientů s Parkinsonovou chorobou je velmi charakteristický - malé krůčky, "šoupání" chodidel na podlaze, žádné doprovodné pohyby paží a náhlé zastávky (tzv. zmrazení).

  • III. Fáze Parkinsonovy choroby – duševní poruchy

S progresí Parkinsonovy choroby mohou pacienti trpět psychiatrickými poruchami, které se projevují změnami v chování, náladě a vnímání světa kolem sebe.

Depresivní stavy, pocity úzkosti a strachu, fobie a záchvaty paniky jsou nejčastější.

Další charakteristické změny chování patří do skupiny obsedantně-kompulzivních poruch - tzv. OCD.

Parkinsonova nemoc je také spojena s progresivním poškozením kognitivních funkcí souvisejících s přijímáním, zpracováním a reakcí na informace z vnějšího prostředí. Příznaky těchto poruch mohou být problémy s koncentrací, zapamatováním, plánováním a abstraktním myšlením.

Asi 40 % pacientů s Parkinsonovou nemocí zažívá halucinace (nejčastěji zrakové, i když jsou možné i sluchové a čichové). Později v průběhu onemocnění může dojít k výraznému snížení duševní výkonnosti – tzv parkinsonská demence.

  • IV. Jiné komplikace Parkinsonovy choroby

Poškození nervového systému u Parkinsonovy choroby může narušit fungování mnoha orgánů. Mezi běžná onemocnění patří poruchy autonomních funkcí, tedy těch, které vědomě nekontrolujeme.

Běžnými příklady jsou zácpa a potíže s vyprazdňovánímdysfunkce svěračů. Podobné problémy se týkají močového ústrojí – časté jsou urgence močového měchýře (i v noci) a inkontinence moči. Tyto poruchy vedou k častějším infekcím v močových cestách.

Pacienti také trpí ztrátou sexuálních funkcí – obojí spojeno se sníženým libidem a erektilní dysfunkcí

Změny nervové regulace v cévách mohou vést k poklesu krevního tlaku (nejčastěji ve formě ortostatické hypotenze, tj. poklesu tlaku po změně polohy těla z lehu do stoje).

Další skupinou komplikací, které velmi ztěžují každodenní fungování, jsou poruchy spánku. Pacienti mají často problémy s usínáním, neklidným spánkem a v noci se probouzejí, zatímco přes den pociťují nadměrnou ospalost.

diagnostika a diferenciace Parkinsonovy choroby

Příznaky Parkinsonovy chorobyjsou natolik charakteristické, že na jejich základě je stanovena diagnóza. Nejsou vyžadovány žádné další laboratorní ani zobrazovací testy.

Pro splnění kritérií diagnózy je nutné mít zpomalený motor a alespoň jeden z dalších tří příznaků:

  • svalové třesy
  • svalová ztuhlost
  • poruchy držení těla

Každý z nich by měl být posouzen pečlivým neurologickým vyšetřením.

Pokud stačí identifikovat přítomnost typických příznaků, je diagnóza Parkinsonovy nemoci extrémně jednoduchá?

Odpověď zní ne, protože před stanovením této diagnózy by měly být vyloučeny jiné možné příčiny pozorovaných symptomů.

Tyto příznaky představují tzv parkinsonský syndrom, což může být samozřejmě Parkinsonova choroba. Bohužel mohou doprovázet i jiná onemocnění, např.:

  • tahů
  • zánětlivé procesy
  • intrakraniální krvácení
  • nádory mozku
  • další neurodegenerativní onemocnění

Stává se také, že jsou vedlejším účinkem určitých skupin léků.

Parkinsonismus vyvolaný lékyse týká hlavně těch farmakologických látek, které blokují dopaminové receptory. Patří mezi ně antidepresiva, některá antiemetika a léky na léčbu schizofrenie.

Z tohoto důvodu, pokud je podezření na Parkinsonovu nemoc, lékař vede velmi podrobný rozhovor se zvláštním důrazem na otázky týkající se chronických léků.

Na samém začátku diagnostického procesu je vhodné provést zobrazovací testy mozku(počítačová tomografie nebo magnetická rezonance), aby se vyloučily další změny, které mohou způsobit parkinsonské příznaky (mrtvice, hydrocefalus, rakovina, zánětlivé změny).

Existuje také skupina vzácnějších stavů, které napodobují Parkinsonovu chorobu. Někdy jsou označovány jakoparkinsonismus-plus ; to znamená, že kromě rysů Parkinsonovy choroby vykazují další příznaky, které se u klasické Parkinsonovy choroby nevyskytují.

Pokud se motorické příznaky objeví okamžitě na obou stranách pacientova těla, přidají se další neurologické poruchy nebo léčba na začátku (s L-DOPA, viz níže) nepřináší žádné výsledky, je nutné prohloubit diagnózu za účelem stanovení správné diagnózy

Léčba Parkinsonovy choroby

  • Farmakologická léčba Parkinsonovy choroby

Primárním mechanismem účinku léků používaných u Parkinsonovy nemoci je zlepšení signalizace v těch drahách nervového systému, kde je signál přenášen dopaminem. Tohoto efektu lze dosáhnout několika skupinami přípravků.

Nejdůležitější z nich je Levodopa (také známá jako L-DOPA) – látka, ze které se v těle vyrábí dopamin. Levodopa je účinný lék, protože na rozdíl od samotného dopaminu může proniknout přímo do mozku a tam uplatnit své účinky (když je užíván jako droga, dopamin nemůže přecházet z krve do mozku).

Na začátku užívání levodopy je často možné dosáhnoutvelkolepého zlepšení stavu pacientů . Bohužel jeho chronické užívání může být spojeno jak s výskytem nežádoucích účinků, tak se snížením účinnosti léku.

Jedním ze závažnějších vedlejších účinků jsou tzv. dyskineze - nekontrolované pohyby těla. Za účelem jejich snížení se mění schémata podávání Levodopy nebo se podávají léky z jiných skupin.

Mohou to být například látky, které stimulují dopaminový receptor (např. Ropinirol), zvyšují jeho uvolňování (např. Amantadin) nebo inhibují jeho odbourávání v těle (např. Tolkapon).

Bohužel žádná z drog není bez vedlejších účinků (nevolnost, halucinace, změny chování).

Volba terapeutického režimu je proto vždy výsledkem vyvážení přínosů zlepšení stavu pacienta a nově se objevujících vedlejších účinků

V případě, že perorální léky již nepřinášejí očekávané účinky, je možné využít alternativní způsoby jejich podávání. Patří mezi ně: pumpa, která dodává levodopu přímo do střev a subkutánní injekce apomorfinu (lék, který stimuluje dopaminové receptory).

V případě apomorfinu lze také použít kontinuální infuzní pumpu (podobnou inzulínové pumpě).

Použití tohoto typu systémů umožňuje udržovat konstantní koncentraci léků v těle, což se promítá do jejich větší účinnosti.

Z hlediska onemocnění, která nejvíce narušují pacienty v jejich každodenním fungování, je stejně důležitéléčit symptomy, které nesouvisejí s pohybovým systémem . K tomuto účelu se mimo jiné používají léky ovlivňující psychický stav (antidepresiva, antipsychotika). Je také možné účinně léčit erektilní dysfunkci, močení a zácpu.

  • Chirurgická léčba Parkinsonovy choroby

U pokročilých forem Parkinsonovy choroby, kdy farmakologická léčba zůstává nedostatečná, se provádí speciálníneurochirurgie . Jejich cílem je umístit do mozku elektrody, které vysílají signály do struktur, které nefungují správně.

Kontrola činnosti elektrod je možná díky speciálnímu ovladači (stimulátoru), obvykle umístěnému v oblasti hrudníku.

Tento typ terapie obvykle poskytuje dobré výsledky, i když není použitelný u každého pacienta (rozhoduje věk, kritéria pokročilosti onemocnění, přítomnost nehybných symptomů).

  • Parkinsonův životní styl

Velmi důležitým prvkem terapie Parkinsonovy choroby je pravidelná fyzická aktivita a rehabilitace, přizpůsobená závažnosti onemocnění. Správně zvolená cvičení pomáhají udržovat fyzickou kondici a snižují motorické příznaky.

V otázkách výživy se pacientům doporučuje jíst stravu s vysokým obsahem vlákniny, aby se předešlo zácpě. Pokud užíváte Levodopu, je vhodné omezit množství konzumovaných bílkovin (bílkoviny snižují vstřebávání tohoto léku).

Existují vědecké studie, které prokazují snížení rizika onemocnění u lidí, kteří pravidelně konzumují kofein. Pití kávy tedy není zakázáno a dokonce doporučeno.

Logopedická terapie se doporučuje v případě poruch řeči

Prognóza Parkinsonovy choroby

Parkinsonova nemoc, stejně jako jiné neurodegenerativní poruchy, je progresivní. Díky poměrně dobrému pochopení mechanismu poškození způsobujícího klinické příznaky bylo možné vyvinout léky s vysokou účinností.

Nejlepších výsledků je dosaženo během prvních několika let od stanovení diagnózy. Bohužel s průběhem nemoci se citlivost organismu naterapie se snižuje a procesy ničení struktur nervového systému pokračují.

Zvyšující se dávky léků také způsobují mnoho vedlejších účinků.

Po zhruba tuctu let se fyzický stav pacienta obvykle výrazně sníží.

Nadějí zůstává výzkum pomocí kmenových buněk a genové terapie, který se v budoucnu může stát základem moderních terapeutických metod

  • Jak zpomalit parkinsona? Rada od novináře, který je sám nemocný
  • Parkinsonova rehabilitace a cvičení
  • Juvenilní parkinsonismus: příčiny, příznaky, léčba
  • Lidé postižení Parkinsonovou nemocí
O autoroviKrzysztof BialaziteStudent medicíny na Collegium Medicum v Krakově pomalu vstupuje do světa neustálých výzev práce lékaře. Zajímá se zejména o gynekologii a porodnictví, pediatrii a medicínu životního stylu. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si další články tohoto autora

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Neurologie