Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Neuropatie je výjimečně široký pojem – tato skupina poruch zahrnuje jak dysfunkce související s jedním nervem, tak s několika nebo dokonce mnoha z nich. Totéž platí o příčinách neuropatie, které jsou rovněž mimořádně rozlišeny: poruchy periferního nervového systému mohou být způsobeny cukrovkou, ale také různými infekcemi nebo různými metabolickými poruchami. Jaké jsou příznaky toho, že pacient může mít neuropatii? Jak se neuropatie léčí?

Neuropatieje poměrně obecný pojem a lze jej vidět po analýze slov, ze kterých je tento pojem odvozen. No, vzniklo spojením dvou řeckých slov:neuro , což znamená nervový systém apathos , přeloženo přímo jako utrpení, a v širší význam jako nemoc.

Skupina neuropatií zahrnuje různé patologie periferního nervového systému. Jak můžete snadno uhodnout, existuje mnoho takových jednotek, takže není divu, že neuropatie jsou jedním z nejčastějších neurologických onemocnění.

Podle statistik po celém světě může neuropatií trpět dokonce více než 2 % populace. Za zmínku také stojí, že frekvence těchto onemocnění se zvyšuje s věkem – mezi pacienty nad 55 let může dokonce téměř 10 % z nich zápasit s neuropatií.

Neuropatie: příznaky

Onemocnění pacientů s neuropatií mají různou povahu – vše závisí na typu nervových vláken zapojených do patologického procesu. Příznaky senzorických neuropatií jsou různé senzorické poruchy – některé senzorické podněty pacienti vůbec nepociťují, zatímco jiné mohou pociťovat mnohem silněji než dříve. V případě těchto potíží si pacienti mohou stěžovat mj. komu:

  • necitlivost a brnění
  • poruchy vnímání bolesti (pacienti nemusí cítit bolest spojenou s výskytem různých ran, např. na chodidlech, ale mohou také pociťovat hyperestezii a dokonce i výjimečné silné bolesti, označované jako neuropatické bolesti)
  • pocit pálení
  • pocit pálení
  • poruchy proprioceptivního vnímání (mohou mít za následek jak neobratné pohyby, tak i pády)

Dalším typem neuropatie je motorická neuropatie. V jejím případě se patologie týká nervových vláken, která řídí činnost různých svalových buněk a mezi příznaky tohoto typu neuropatie patří:

  • svalové bolesti a křeče
  • nekontrolované pohyby jednotlivých svalů
  • svalová slabost
  • zrušení šlachových reflexů
  • svalová atrofie

Ještě dalším typem onemocnění jsou autonomní neuropatie, při kterých jsou poškozena vlákna autonomního (vegetativního) nervového systému. V tomto případě se příznaky neuropatie rozhodně liší od příznaků uvedených výše a mohou být:

  • poruchy močení (včetně močové inkontinence a problémů se začínajícím močením)
  • poruchy pocení (ve formě výrazného omezení pocení nebo nadměrného pocení)
  • sucho v ústech, suchost oční bulvy
  • porucha zraku (související s abnormálními reakcemi zornic)
  • sexuální dysfunkce: mužská erektilní dysfunkce, ženská vaginální suchost
  • potíže s polykáním jídla
  • porucha pohybu střev: pacienti s autonomní neuropatií mohou mít průjem i zácpu
  • ortostatická hypotenze (významné poklesy krevního tlaku, např. související se změnou polohy těla z lehu do stoje)
  • porucha srdečního rytmu
  • tzv neuvědomění si hypoglykémie (u zdravých lidí s nízkou hladinou glukózy v krvi se objevují různé příznaky, jako je hlad, třes rukou nebo pocení - u pacientů s tímto typem autonomní neuropatie se varovné příznaky prostě nemusí objevit)

Neuropatie: příčiny

Neuropatie mohou být jak vrozené, tak získané. První z těchto případů, tedy stav, kdy se pacient narodí s neuropatií, je méně častý. Jsou zde zahrnuta různá onemocnění, primárně způsobená genetickými mutacemi, které mohou vést k dysfunkci periferních nervů. Příklady takových entit zahrnují Charcot-Marie-Tooth chorobu a Friedreichovu ataxii.

Faktorů, které jsou příčinou získaných neuropatií, je mnohem více – zde bychom měli zmínit především problémy jako:

    Diabetes athladiny glukózy v krvi jsou vysoké)
  • nedostatky různých vitamínů a živin, zejména vitamínu B12, vitamínu B1, kyseliny listové a vitamínu E
  • poškození nervů související se zneužíváním alkoholu nebo alkoholismem (alkohol sám o sobě může poškodit struktury periferního nervového systému, ale jeho zneužívání může také podporovat neuropatii, protože v tomto případě pacienti často bojují s nedostatkem základních živin )
  • zranění vedoucí k poškození nervů (jako je pád, dopravní nehoda nebo poškození nervu při nějaké operaci)
  • komprese nervu (neuropatie spojená s takovým jevem je např. syndrom karpálního tunelu, nervová vlákna však mohou být komprimována i jinými druhy hmoty, např. neoplastickými nádory vznikajícími v jejich blízkosti)
  • poškození nervů vyskytující se jako vedlejší účinek léků užívaných pacientem (v tomto případě se neuropatie může objevit u lidí po chemoterapii, ale také u pacientů užívajících různá antivirotika, antikonvulziva nebo dokonce po léčbě některými antibiotiky)
  • otrava (např. otrava olovem, rtutí nebo arsenem)
  • metabolické poruchy (vyskytující se v průběhu selhání ledvin nebo jater)
  • různé infekce (neuropatie se může vyskytnout jak v případě HIV neboHerpesvirů, ale také při syfilisu, lymské borelióze a různých parazitárních infekcích)
  • různá autoimunitní onemocnění (jako je systémový lupus erythematodes, Guillain-Barre syndrom nebo revmatoidní artritida)
  • hematologická onemocnění (zde se hovoří především o monoklonálních gamapatiích)
  • hormonální poruchy (jako je hypertyreóza nebo akromegalie)

Analýzou výše uvedeného je jasně vidět, že existuje mnoho důvodů pro neuropatii. Zajímavé však je, že u poměrně velkého procenta pacientů – dokonce u 20 % všech pacientů – není možné najít příčinu poruch a jejich neuropatie je pak definována jako idiopatická.

Neuropatie: rozdělení a typy

Nejen příčiny neuropatie jsou hodně zmiňovány, ale také rozdělení těchto poruch. No, neuropatii lze rozdělit podle:

  • trvání příznaků: zde uveďte akutní, subakutní, chronické aopakující se
  • etiologie problému: v tomto případě rozdělení zohledňuje mj. Vrozené neuropatie, infekční neuropatie, neuropatie vyvolané léky nebo neuropatie zachycení
  • počet postižených nervů: v případě dysfunkce jednoho nervu se stav nazývá mononeuropatie, když je postiženo více nervů, označuje se to jako multifokální mononeuropatie, a když se pacient stane patologickým pro mnoho různých nervů, pak je možné diagnostikovat polyneuropatii

Výše ​​uvedená rozdělení jsou nepochybně důležitá, ale jako mnohem důležitější se zdá být rozdělení založené na přesných typech nervů zapojených do onemocnění.

V tomto přístupu se rozlišují tři hlavní typy neuropatie: senzorická, motorická a autonomní (existuje také možnost smíšených forem poruch, např. senzomotorická neuropatie).

Toto rozdělení je důležité především z toho důvodu, že v případě výše uvedených různých typů neuropatií se pacienti potýkají s různými typy onemocnění

Neuropatie: diagnóza

Diagnostický proces u pacienta s neuropatií je často poměrně komplikovaný. Nejprve je nutné provést velmi důkladné neurologické vyšetření – rozpoznání typu neuropatie u daného pacienta zužuje skupinu potenciálních příčin tohoto onemocnění

V diagnostice neuropatie jsou laboratorní vyšetření velmi důležitá a pacienti jsou často objednáváni ve velkém - u pacienta s tímto onemocněním je nutné určit příčinu jejího vzniku

Zde jsou relevantní různé studie, jako např krevní obraz, měření glukózy v krvi, hladiny elektrolytů, testy hormonů a moči.

Pacienti mohou mít také imunoglobulinové testy, proteinogramy nebo stanovení koncentrace různých vitamínů (např. B12) v těle.

Může být také provedeno testování na potenciální infekci, v tomto případě mohou být pacienti objednáni např. k testování na infekci HIV.

Je také možné, že pacient s neuropatií podstoupí lumbální punkci a výsledný mozkomíšní mok bude odeslán k laboratorní analýze

Rozsah testů prováděných u pacientů s neuropatií je extrémně velký - výběr konkrétních analýz závisí na příčině neuropatie, kterou má lékař podezření.

Kromě již zmíněných studií jsou důležité i další analýzy. Zde musíme zmínit výzkumelektrofyziologické testy (při kterých se posuzuje aktivita specifických nervových vláken a které umožňují konečné stanovení neuropatie), dále biopsie nervu (tento test se provádí jen zřídka, i když jej lze objednat např. při podezření, že sarkoidóza je zodpovědná za neuropatii)

Neuropatie: léčba

Funkce nervových vláken lze zlepšit elektrostimulací nervových vláken, i když tento typ léčby neuropatie se dnes používá jen zřídka.

Léčba neuropatie je založena především na zvládnutí základního onemocnění.

U pacientů s diabetem může být nutné zintenzivnit léčbu – i když kontrola glykémie nepovede k obnově již existujících poškození, zabrání vzniku nových.

U pacientů s nedostatkem vitamínů – např. s nedostatkem vitamínu B12 – může být nezbytné tento vitamín doplňovat.

U pacientů, u kterých se v důsledku nadměrného požívání alkoholu rozvine neuropatie, se doporučuje, aby dodržovali úplnou abstinenci a v případě potřeby také doplnili nedostatek vitamínů.

V ještě dalších případech neuropatie, způsobené především tlakem - jako je tomu v případě syndromu karpálního tunelu - lze pacientům ulevit chirurgickým zákrokem.

Zdroje:

  1. Neurologie, vědecká ed. W. Kozubski, P. Liberski, ed. PZWL, Varšava 2014
  2. Zdroje Neuropathy Action Foundation, přístup on-line: http://www.neuropathyaction.org/downloads/naf_what_is_neuropathy_brochure(final).pdf
  3. Materiály University of Colorado Denver, on-line přístup: http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/ATDC%202014%20Slides/7.83 % 20Bessesen% 20ATDC% 20Neuropatie% 202014.pdf
  4. Lanford J., Hodnocení a léčba periferní neuropatie, online přístup: http://he althcare-professionals.sw.org/resources/docs/division-of-education/events/ foot- care-symposium / 0730_Eval% 20and% 20Rx% 20of% 20Neuropathy_Lanford.pdf
O autoroviLuk. Tomáš NęckiAbsolvent lékařské fakulty Lékařské univerzity v Poznani. Obdivovatel polského moře (nejvíce ochotně korzující po jeho březích se sluchátky v uších), koček a knih. Při práci s pacienty se zaměřuje na to, aby jim vždy naslouchal a věnoval jim tolik času, kolik potřebují.

Přečtěte si další články od tohoto autora

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Neurologie