Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kóma je nejčastější stav u lidí, kteří utrpěli těžká poranění hlavy například v důsledku dopravní nehody nebo pádu z výšky. Kóma se však může objevit i v průběhu mnoha onemocnění, např. cukrovky – pak se nazývá diabetické kóma. Výjimkou je farmakologické kóma, do kterého je pacient zaváděn záměrně. co je to kóma? Jak dlouho to trvá? Jaké jsou její příčiny? Jak se kóma liší od často mylného vegetativního stavu?

Co je to kóma?

Kómaje stav hluboké a dlouhodobé ztráty vědomí, během kterého nelze pacienta probudit žádným zvukovým nebo smyslovým podnětem. Kóma je nejčastěji diagnostikováno u lidí s poškozením středního mozku a mostu nebo mediálního hypotalamu.

Kóma by se nemělo zaměňovat se syndromem okluze nebo s vegetativním stavem, který je jednou z komplikací kómatu. Ve vegetativním stavu si pacient také neuvědomuje, ale reflexní reakce jsou zachovány

Obecně se má za to, že člověk v kómatu necítí, neslyší ani nerozumí. Lékaři tvrdí, že tomu tak je pouze v prvním okamžiku poúrazového šoku, ale po několika hodinách dostává pacient hmatové nebo sluchové impulsy, které registruje a rozumí jim. Podle výzkumu britských vědců zůstává více než 50 % lidí v kómatu při vědomí, nejen příčinná síla. Proto by se s lidmi v kómatu mělo zacházet jemně (nemůžete je štípnout ani šťouchat).

Jak dlouho trvá kóma?

Stav hluboce narušeného vědomí může trvat několik hodin nebo dokonce několik desítek let. Výjimkou jefarmakologické kóma , do kterého je pacient záměrně uveden. Nemělo by však trvat déle než 6 měsíců.

Kóma - příznaky. Glasgowské měřítko

Pomocí tzvGlasgowská stupnicevynikáčtyři stupně hloubky kómatu . Závažnost kómatu lze určit pozorováním:

  • zornicové reflexy
  • krevní tlak
  • dech
  • tepová frekvence
  • tělesná teplota

Glasgowská stupnice měří otevření očí (1 až 4), verbální kontakt (1 až 5) a motorické reakce (1 až 6).

Během kómatu pacient nereaguje ani na velmi silnépodněty, které by ho mohly probudit. Kromě toho je diagnostikován nedostatek reflexů (areflexie). Zorničky jsou na obou stranách široké a nereagují na světlo. Všechny reflexy jsou potlačeny, pouze dýchání je zachováno (v tomto stavu může mozek ovládat srdce a dýchání).

Případy, kdy je nutné intubovat a uměle podpořit dech - napojení na ventilátor se v lékařské terminologii označuje jakopřekročeno kóma .

U méně hlubokých stavů kómatu může docházet k primitivním reakcím na podnět bolesti, je zachována reakce zornice, často je přítomen Babinského symptom (reflexní napřímení palce nohy s jeho dorzální flexí při podráždění kůže na laterální -spodní plocha chodidla).

Postupněsoportotopolokoma- pacient reaguje na silné podněty bolesti, a když se ho na něco zeptá, umí odpovědět

Kóma: příčiny a typy

1. Poškození centrálního nervového systému :

  • traumatické :
    • otřes mozku
    • kontuze mozku
    • traumatický edém mozku
    • epidurální hematom
    • subdurální hematom
    • tah

Více než 50 procent kómat je způsobeno poraněním hlavy. Poranění hlavy (např. při nehodě) může vést ke krvácení a/nebo otoku mozku. Otok může způsobit tlak na mozkový kmen, což může vést k poškození retikulární formace a smrti pacienta.

  • netraumatické :
    • zánět centrálního nervového systému (meningitida a encefalitida)
    • nádor na mozku
    • mozkový absces
    • cévní poruchy (hemoragická cévní mozková příhoda, ischemická cévní mozková příhoda, trombóza žilního sinu)
    • hypoxie mozku
    • abnormální stavy spánku a bdění

2. Metabolické poruchy

  • komplikace diabetu
    • hypoglykémie (pokles hladiny cukru v krvi, následovaný hypoglykemickým kómatem)
    • hyperglykémie (nadměrná hladina cukru v krvi).Hyperglykemické kómamůže vést k typům kómatu, jako je keto kóma, laktátové kóma,hyperosmolární kóma .
  • poruchy metabolismu bílkovin -peraproteinové kóma
  • hyperkalcémie - hyperparatyreóza způsobuje zvýšení hladiny vápníku v krvi, což má za následekhyperkalcemické kóma
  • hypokalcémie - hypoparatyreóza snižuje hladinu vápníku v krvi, což má za následekkómahypokalcemický

3. Infekční onemocnění

Africké kóma(tzv. africká trypanosomiáza) je tropické parazitární onemocnění způsobené parazity (gambijské trypanozomy) přenášené různými druhy mouchy tsetse

4. Otrava

Předávkování prášky na spaní, sedativy, drogami, alkoholem. Otrava oxidem uhelnatým, organickými rozpouštědly, insekticidy a prostředky na ochranu rostlin

Do této skupiny patří i sebeotravy organismu:

  • sebeotrava dusíkatými metabolickými produkty, které jsou normálně vylučovány močí, může způsobituremické kóma
  • sebeotrava amoniakem způsobená selháním jater může způsobitjaterní kóma (hepatická encefalopatie)

5. Epilepsie

Po silných křečích může být pacient několik minut nebo déle v hlubokém bezvědomí

6. Duševní poruchy

Například poruchy konverze (disociativní stupor).

Existuje mnoho dalších příčin kómatu.

Kóma může být konečným stádiem jakékoli vážné nemoci, která narušuje fungování těla.

Kóma, které léčí

Dalším případem jefarmakologické kóma , které je záměrně indukováno za účelem usnadnění léčby a úlevy od bolesti. Nejčastěji se používá u těžkých, život ohrožujících stavů – po komplikovaných operacích, vážných úrazech, popáleninách, těžkém multiorgánovém selhání.

Uvedení pacienta do farmakologického kómatu je obdobou anestezie pacienta k operaci, pacient nejčastěji dostává léky ze skupiny barbiturátů (odtud jiný název farmakologického kómatu - barbiturátové kóma) a opioidů, které však se podávají kontinuálně, aby se zajistilo, že jejich koncentrace v krvi zůstane konstantní a zároveň dostatečná. V kómatu pacient necítí bolest, což v případě poranění chrání tkáně před nepříznivým stresovým hormonem uvolňovaným v reakci na bolest.

Na rozdíl od patologického kómatufarmakologické kóma může pacienta kdykoli probudit- děje se tak ihned po ukončení podávání léků, které dříve lékaři k jeho navození používali

Probuzení z kómatu

Šance na probuzení zpatologického kómatuzávisí na příčině kómatu, k jakému poškození centrálního nervového systému, zda lze použít kauzální léčbu atrvání kómatu – čím déle trvá, tím horší je prognóza. Kóma je období, kdy dochází k dlouhodobému zpomalení všech mozkových procesů a čím déle trvá, tím více škod způsobí, což vede k zániku nervových buněk.

Zkušenosti lékařů ukazují, že největší šanci dostat se z patologického kómatu mají pacienti po nehodách (poškozena je pouze část mozku, jejíž funkce může převzít zdravá část mozkové tkáně kůra). Nejobtížněji se probouzejí pacienti po povodních, otravách, aspiracích, mrtvicích, protože v těchto případech docházelo k dlouhotrvající hypoxii mozku

Podstatou procesu probuzení z patologického kómatu je co nejčastější (nejlépe 24 hodin denně) stimulace mozku a celého těla příchozími impulsy. Při probuzení je proto důležitá nejen intenzivní rehabilitace, jejímž účelem je mj. stimulace centrálního nervového systému, zlepšení oběhového a dýchacího systému, prevence nebo léčba snížené pohyblivosti v kloubech. Důležitá je také multismyslová stimulace:

  • aromaterapie - lepení dráždivých nebo dobře známých pachů pod nosem
  • chuťová terapie - stimulace chutěmi, které má pacient rád nebo pikantními, např. citronová šťáva, grapefruit, pomeranč, kysané zelí, za účelem rozvoje polykacího reflexu
  • muzikoterapie
  • zraková stimulace - baterka se rozsvítí v jednom oku a poté ve druhém
  • hydroterapie: vířivá masáž. Specialisté tvrdí, že všechny masáže prováděné u lidí v kómatu by měly být vibrační. Tento typ masáže zvyšuje množství podnětů proudících do mozku

Výzkum prokázal, že pohyb a stimulace zvyšují mozkové reparační procesy (procesy plasticity mozku). Jsou známy případy, kdy bylo zvýšení aktivity šedé hmoty a zvýšení její hustoty viditelné již po 7 dnech rehabilitace.

Důležitá je také dieta pacienta. Aby mozek obnovil své funkce, musí být vyživován několikanásobně lépe než mozek zdravého člověka. Samozřejmě musíte vzít v úvahu věk pacienta a doprovodná onemocnění, ale lékaři tvrdí, že dospělý by měl zkonzumovat i 4000 kcal denně.

Při probuzení z kómatu se také používáimplantace stimulátoru do centrálního nervového systému . Stimulátor vyšle do mozku každých 15 minut „výboj elektřiny“, čímž zvýší průtok mozku a stimulaci mozku. To vám pomůže probudit se. První zákrok tohoto typu v Polsku se uskutečnil v květnu 2016 v Olsztyně a provedli ho specialisté přivezení z JaponskaNadace "Akogo?" společně s lékaři z Polska. Účinnost těchto ošetření v Japonsku je 60%.

Prof. Morita, který prováděl operace v Olsztyně spolu s polskými specialisty, připustil, že lidé, kteří byli po těchto operacích operováni v Japonsku, byli schopni sami jíst a pít a navazovali kontakt s okolím. První probuzení z kómatu po takové operaci v Polsku proběhlo 10. srpna 2016. 34letý pacient se probudil 2 týdny po implantaci kardiostimulátoru.

Jaký je život po probuzení z kómatu?

Vysvětluje neurochirurg prof. Wojciech Maksymowicz

Zdroj: x-news.pl/Dzień Dobry TVN

O autoroviMonika MajewskáNovinář specializující se na zdravotnickou problematiku, zejména v oblasti medicíny, ochrany zdraví a zdravé výživy. Autor zpráv, průvodců, rozhovorů s odborníky a reportáží. Účastnice největší polské národní lékařské konference „Polská žena v Evropě“, pořádané sdružením „Novináři pro zdraví“, a také odborných workshopů a seminářů pro novináře pořádaných sdružením.

Přečtěte si další články tohoto autora

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Neurologie