Gastroenteritida patří do skupiny vrozených vad přední stěny břišní. Z ne zcela pochopených důvodů se břišní stěna během prenatálního vývoje správně neuzavírá. Otvorem, který v nich zůstal, vycházejí orgány břišní dutiny - nejčastěji jsou to fragmenty střeva

Obsah:

  1. Co je degenerace?
  2. Gastritida - příčiny, rizikové faktory
  3. Gastritida - rozpoznání
  4. Gastroenteritida - komplikace
  5. Gastroenteritida - léčba
  6. Gastroenteritida – prognóza
  7. Získaná degenerace

Gastroenteritidaje vážným nedostatkem, nicméně díky prenatální diagnostice a neustále zdokonalovaným léčebným metodám se prognóza pacientů s gastroenteritidou v průběhu let výrazně zlepšila. Přečtěte si o gastroschíze, o tom, jaké komplikace mohou gastroschízu doprovázet a jak gastroschízu léčit.

Co je degenerace?

Gastroenteritida, tj. posunutí břišních orgánů za dutinu břišní, je vada s poměrně typickým klinickým obrazem.

Otvor v přední břišní stěně se ve většině případů nachází vpravo od pupku, v jeho bezprostřední blízkosti. Průměr tohoto otvoru nepřesahuje několik centimetrů, proto se obvykle vytírají různě dlouhé úlomky střev.

Mnohem méně běžné je únik jiných orgánů z břišní dutiny (například žaludek nebo játra).

Gastroenteritidu je třeba primárně odlišit od vrozené kýly. Existují však typické rysy, které odlišují tyto dvě nevýhody.

V případě kýly jsou orgány, které přesahují dutinu břišní, vždy obklopeny kýlním vakem. Na druhou stranu u gastritidy vidíme „holá“ střeva mimo břicho, bez jakéhokoli obalu.

Defekt břišní stěny u kýly může dosáhnout značných rozměrů. Kýla je často doprovázena dalšími vrozenými vadami, které mohou být také genetické. Gastroenteritida je naopak nejčastěji izolovaným defektem

Hlavním problémem gastroenteritidy není pouhá přítomnost střev vně břicha, protože je lze obvykle během operace umístit na správné místo. Hraje mnohem důležitější rolia jak střevo funguje mimo své fyziologické umístění.

Jak již bylo zmíněno výše, u gastroschízy (na rozdíl od kýly) neexistuje žádná vrstva nebo vrstva tkáně, která by izolovala střeva od vnějšího prostředí. Anemické střevo je tedy v přímém kontaktu s plodovou vodou uvnitř dělohy, která na něj působí dráždivě.

Tkáně střeva obvykle na takové podráždění reagují zánětem různé závažnosti. Tento zánět se projevuje především otokem a kornatěním střevní stěny. Dalším důležitým faktorem je prokrvení přemnoženého střeva

V situaci, kdy má otvor v břišní stěně malý průměr a postupně se utahuje, může docházet k místnímu tlaku na cévy a poruchám krevního oběhu. Tento stav se v odborné literatuře nazývá „uzavírací gastrochíza“. Pokud se neléčí, prodloužená ischemie střeva může vést k segmentální nekróze.

Gastritida - příčiny, rizikové faktory

Přes mnoho let klinického pozorování nebyla příčina abnormálního vývoje přední břišní stěny, vedoucí ke gastroschíze, stále jasně identifikována

Ve fázi embryonálního vývoje je pravděpodobně narušeno prokrvení buněk nebo jejich nevhodný pohyb. Průběh těchto procesů však není zcela pochopen, a proto nám nejsou známy metody prevence gastroschízy.

Jediným potvrzeným pozorováním je fakt, že k vykuchání dochází častěji u dětí mladých matek. Stále více je také zdůrazňována role environmentálních faktorů (alkohol, cigarety).

Gastroenteritida je zřídka genetická vada.

Gastritida - rozpoznání

V dnešní době je naprostá většina případů gastroschízy diagnostikována během prenatálních vyšetření.

Největší význam má ultrazvukové vyšetření (USG) ve druhém trimestru těhotenství. Typickým obrazem ultrazvukového vyšetření v exfoliaci jsou pomalu plovoucí plodová střeva v dutině, nepokrytá kýlním vakem.

Prenatální diagnostika gastroschízy je indikací pro těhotnou pacientku k častějším kontrolním ultrazvukovým vyšetřením

Měli byste neustále sledovat stav přemnožených střev - jak velký je zánět, zda není obstrukce a zda nedochází k ischemii a nekróze stěny.

Intenzifikace zánětlivých změn a výrazné zhoršení stavu střev může být indikací pro předčasné ukončení těhotenství

Každý takovýpřípad je posuzován individuálně a vyžaduje zvážení rizika možných komplikací nedonošenosti

Předčasný porod – příčiny, příznaky, léčba a prevence

Jaké je riziko předčasně narozeného dítěte? Nejčastější onemocnění předčasně narozených dětí

Gastroenteritida - komplikace

Komplikace gastroschízy zahrnují časné, to znamená, že se objevují bezprostředně po narození a jsou přímým důsledkem defektu, a pozdní, rozvíjející se po dokončení chirurgické léčby a často chronické povahy.

  • časné komplikace

Časné komplikace gastroschízy zahrnují výše uvedené stavy spojené s vystavením střeva dráždivému účinku plodové vody a poruchou prokrvení. Proto mezi časné komplikace gastroschízy:

  • zánět střevní stěny
  • ischemie střeva s následnou nekrózou a perforací
  • střevní zkroucení vedoucí k střevní obstrukci a patologické distenzi střeva

Abnormality v embryonálním vývoji střev mohou vést ke střevní atrézii. Na druhou stranu ztráta břišní stěny může být vstupní branou k infekci a vést k infekčním komplikacím.

Novorozenci s vrozenou gastroenteritidou mají často nízkou porodní hmotnost. Předčasně narozené děti mají také zvýšené riziko rozvoje nekrotizující enterokolitidy (NEC).

  • pozdní komplikace

Bez ohledu na úspěšnou chirurgickou léčbu a drenáž střev do dutiny břišní, gastroschíza vystavuje střevo škodlivým faktorům již ve velmi rané fázi života dítěte. Později může být kvůli tomu narušena funkce střev.

Jednou z nejčastějších abnormalit je malabsorpce a její důsledky (slabé přibírání na váze, nedostatek živin). U pacientů s vrozenou gastroschízou jsou také častěji popisovány poruchy gastrointestinální motility a gastroezofageální refluxní choroba.

Gastroenteritida - léčba

Základní metoda léčby gastroschízy je zcela intuitivní - vykuchané orgány by měly být vráceny dovnitř dutiny břišní a měl by být uzavřen defekt přední stěny břišní. V ideálním případě by měla být operace provedena krátce po narození, což bohužel není vždy možné.

Pokud jsou střeva silně zanícená nebo vážně poškozená, může být zapotřebí vícestupňová léčba. Vyražené orgány pak mohou být pokryty speciálnímipovlaky z umělých materiálů, které poskytují odpovídající izolační a léčebné podmínky.

Bez ohledu na chirurgické ošetření musíte mít vždy na paměti účinky přítomnosti otvoru v přirozených částech těla. Taková vada je místem intenzivního odpařování vody z tkání, proto musí dítě dostat adekvátní objem nitrožilních tekutin

Nedostatek kožních povlaků narušuje i správnou termoregulaci, proto je nutné zabránit prochladnutí malého pacienta

Nakonec byste měli mít vždy na paměti riziko infekčních komplikací – mikrobi mohou volně pronikat otvorem do těla. Z tohoto důvodu je gastroschíza obvykle spojena s použitím profylaktické antibiotické terapie.

Pokud nedostatek funkce střev brání perorální výživě, zavádí se periodická parenterální výživa

Gastroenteritida – prognóza

Prognóza každé gastroschízy je individuální a závisí na stupni střevního poškození a přítomnosti komplikací. Míra přežití novorozenců s vrozenou gastroschízou se v průběhu let výrazně zlepšila a nyní je více než 90 %.

Velmi důležitou roli hraje správně včasná (prenatální) diagnostika vady a její následná kontrola. Pacienti s diagnostikovanou vrozenou gastroschízou jsou v současné době odesíláni do specializovaných center se zkušenostmi s léčbou tohoto typu defektu.

Po úspěšné chirurgické léčbě jsou pod neustálou lékařskou kontrolou, pokud jde o poruchy trávení a vstřebávání potravy.

Získaná degenerace

Výše ​​uvedený text se zaměřuje na vrozenou evisceraci, která je výsledkem abnormálního embryonálního vývoje břišní stěny.

Za zmínku však stojí i získaná gastroschíza, tedy odstranění břišních orgánů mimo dutinu břišní, nejčastěji v důsledku mechanického poranění.

Získaná gastritida může být také důsledkem dehiscence pooperační rány po chirurgických zákrocích

Léčba získané formy gastroschízy se neliší od vrozené - vyžaduje operaci s odstraněním vykuchaných orgánů do dutiny břišní a řádným uzávěrem jejích vnitřních vrstev.

Syndrom plodové vody - příznaky, diagnóza, léčba

Intususcepce je nejčastější příčinou gastrointestinální obstrukce u kojenců

IBD u dětí

O autoroviKrzysztof BialaziteStudent medicíny na Collegium Medicum v Krakově pomalu vstupuje do světa neustálých výzev práce lékaře. Zvláště zájemgynekologie a porodnictví, pediatrie a životospráva. Milovník cizích jazyků, cestování a horské turistiky.

Přečtěte si další články tohoto autora

Kategorie:

Gastrologie