Nedávné roky výzkumu RA prokázaly, že účinnost použité léčby, bez ohledu na typ léku, závisí na délce trvání onemocnění. Pro RA je koncept tzv terapeutické okno, tedy doba, kdy aplikace léčby dává pacientovi největší šanci na dosažení remise, tedy úplné inhibice progrese onemocnění, a tím udržení plné kondice. Toto období bylo definováno jako 12 týdnů. Jak se úspěšně léčí revmatoidní artritida?

Léčba RA je založena na 3 hlavních principech

  1. Diagnostika a zahájení léčby do 12 týdnů od prvních příznaků onemocnění
  2. Výběr terapie neustálým sledováním pacientovy pohody a aktivity nemoci tak, aby se co nejdříve dosáhlo remise nemoci, a když to není možné, tak nízká aktivita nemoci
  3. Monitorování bezpečnosti léčby a komorbidit

Mezi léky používané při léčbě RA patří:

1.klasické syntetické léky modifikující onemocnění- ksLMPCh (methotrexát, leflunomid, sulfasalazin, hydroxychlorochin),

2.cílené syntetické léky modifikující onemocnění- csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (hrazeno v Polsku od září 2022),

3.biologické léky modifikující onemocnění- bLMPCh ""

  • Inhibitory TNF-alfa: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
  • Inhibitor IL-6: tocilizumab blokátor částic CD80 a CD86 na povrchu buněk představujících
  • antigen: abatacept (nehrazen v Polsku)
  • monoklonální protilátka proti CD20 B buňkám: rituximab

4.biosimilární léky modifikující onemocnění : biosimilární léky jsou v současné době dostupné pro infliximab, etanercept a adalimumab.

Nejdůležitějšími a používanými léky v léčbě tohoto onemocnění je metotrexát. Tento lék je bezpečný a účinný (zejména v počátečních stádiích onemocnění). Dalším pozitivním účinkem methotrexátu je jeho antiaterosklerotický účinek. To je důležité, protože ateroskleróza, což je zánětlivé onemocnění, se u pacientů s RA vyvíjí extrémně rychle a je příčinou předčasného úmrtí nakvůli kardiovaskulárním komplikacím. Bylo prokázáno, že pacienti užívající methotrexát umírají na tyto komplikace méně a žijí déle než pacienti, kteří methotrexát neužívají.

Tento lék zvyšuje účinnost biologických léků a měl by být užíván společně s nimi. Účinná dávka methotrexátu je 25–30 mg užívaná jednou týdně.

V případě kontraindikací užívání methotrexátu nebo jeho nesnášenlivosti lze další léky z této skupiny užívat samostatně nebo v kombinované léčbě s výjimkou hydroxychlorochinu, který by se měl používat pouze v kombinované léčbě pro svou nízkou účinnost

Glykokostikosteroidy (GCS) by se měly používat pouze na začátku léčby, v nízkých dávkách a ne déle než 6 měsíců. Použití glukokortikosteroidů spolu s methotrexátem jako zahajovací terapie zvyšuje šanci pacienta na dosažení remise, a proto se doporučuje.

Důležité

Nedoporučuje se užívat glukokortikosteroidy po dobu delší než 6 měsíců z důvodu nežádoucích účinků, jako je zvýšené riziko kardiovaskulárních komplikací a úmrtí v závislosti na dávce a délce užívání, stejně jako riziko hypertenze, diabetes, osteoporóza, šedý zákal, glaukom a mnoho dalších nemocí.

Pokud je léčba klasickými nemoc modifikujícími léky neúčinná, měly by být okamžitě podány biologické nebo biosimilární léky nebo cílené syntetické léky modifikující nemoc.

V případě neúčinnosti jednoho biologického nebo biosimilárního léku je tento vyměněn za jiný a terapie může zahrnovat 2 inhibitory TNF-alfa, tociluzumab nebo abatacept (v Polsku nehrazené), rituximab je poslední linkový lék – používá se, když je současná léčba neúčinná

Zahájení terapie RA před diagnózou

Mnoho studií je prováděno i v časnějším stadiu onemocnění a zařazení terapie se týká tzv. preklinické stavy RA, jako když je vysoká pravděpodobnost rozvoje RA, ale typické klinické příznaky RA ještě nejsou přítomny.

EULAR (Evropská liga proti revmatismu) definovala, že se jedná o osoby, jejichž rodinní příslušníci (první příbuzenské linie) měli RA, kteří měli bolesti kloubů rukou, metakarpofalangeálních kloubů s ranní ztuhlostí trvající déle než hodinu a kteří mít pozitivní tlakovou zkoušku. Přítomnost anti-CCP protilátek je také jedním z faktorů, které zvyšují riziko rozvoje RA. V současnosti však neexistují žádná doporučení, jak tuto skupinu zdravých lidí profylakticky léčit.

Nejdůležitější prvkyúčinné léčby RA jsou:

  • dobrá spolupráce mezi pacientem a lékařem,
  • detekce a sledování komorbidit, vč. jako jsou: deprese, fibromyalgie, kardiovaskulární onemocnění, plicní onemocnění, cukrovka,
  • snížení dopadu faktorů prostředí nepříznivě ovlivňujících průběh onemocnění, jako je obezita, kouření, infekce v dutině ústní (parodontóza),
  • užívání středomořské stravy jako jediné s prokázanými protizánětlivými účinky,
  • suplementace vitaminem D,
  • trvalá rehabilitace

Kategorie:

Anatomie