Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

HER2 pozitivní rakovina prsu je zvláště agresivní forma rakoviny – roste rychle a je pravděpodobnější, že bude metastázovat do lymfatických uzlin. Proto je odhalení nádoru v časném stadiu tak důležité – pak léčba přinese ty nejlepší výhody, dokonce je možné nádor zcela vyléčit

HER2 pozitivní rakovina prsuje agresivní forma rakoviny – je diagnostikována u 18–20 procent všech pacientek, kterým je každoročně diagnostikována rakovina prsu. Zároveň je třeba připomenout, že na jedné straně HER2 pozitivní karcinom prsu rychle roste a častěji metastázuje, na druhé straně dobře reaguje na cílenou terapii, tedy terapii odpovídající subtypu rakoviny, která je pro pacienta nejúčinnější.

- Můžeme vyléčit HER2 pozitivní rakovinu prsu, ale podmínkou je detekovat ji co nejdříve - říká Dr. n. med. prof. další WIM Renata Duchnowska, přednostka Onkologické kliniky Vojenského zdravotního ústavu - Je však třeba připomenout, že HER2-pozitivní karcinom prsu se vyznačuje vysokou dynamikou vývoje, proto, aby bylo možné jej včas zachytit, je nutné, aby žena podstupovala pravidelné preventivní prohlídky

Co je to HER2 receptor?

HER2 receptorpatří do rodiny HER, která se skládá ze čtyř receptorů: HER1, HER2, HER3 a HER4, z nichž každý má jinou funkci. HER2 je receptorový protein, který se podílí na přenosu signálů do buněk, aby řídil jejich růst a funkci.

Přítomnost proteinu HER2 je spojena s agresivnějším růstem nádoru. Když je přebytek, označuje se jako HER2 pozitivní rakovina prsu. Pokud tento receptor chybí, jedná se o HER2 negativní nádor.

- To, co řídí HER2 pozitivní nádor, je nadbytek těchto receptorů. Čím více se jich objeví na povrchu neoplastických buněk, tím snadněji se dělí a tím jsou odolnější vůči různým způsobům léčby – říká prof. dr hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, přednosta Onkologické a hematologické kliniky CMKP v Nemocnici Ministerstva vnitra a správy ve Varšavě - Díky této vysoké dynamice růstu u žen s HER2 pozitivním karcinomem prsu se metastázy objevují rychleji než v r. případ jiných druhů rakoviny.

To je důvod, proč byl tento podtyp až donedávna, před pouhými 10 lety, považován za nejagresivnější formu rakoviny prsu. Díkydíky pokrokům v medicíně mohou pacienti žít výrazně déle, bez onemocnění, rakoviny a v některých případech dokonce vyléčení z rakoviny prsu.

Co je HER2 pozitivní časná rakovina prsu?

Existují tři fáze vývoje jakékoli rakoviny, včetně HER2 pozitivní rakoviny:

  • brzy
  • lokálně pokročilé
  • pokročilé

Časný karcinom prsu je definován jako 0, I nebo II. Nádor v těchto stádiích může mít různou velikost.

Fáze 0 je preinvazivní forma. Ve stadiu I nesmí mít nádor v průměru více než 2 cm a lymfatické uzliny nemají metastázy, nebo může mít nádor průměr až 2 cm s přítomností mikrometastáz v nejbližších axilárních lymfatických uzlinách.

Ve stadiu II může nádor chybět nebo může být větší než 5 cm, s postižením lymfatických uzlin nebo bez něj.

Raná rakovina prsu je omezena na prsní žlázu a nejbližší lymfatické uzliny. Nemá žádné metastázy do vzdálených orgánů a neinfiltruje kůži ani hrudník.

HER2 pozitivní časná rakovina prsu: léčba

Prvním průlomem v léčbě rakoviny prsu byl asi před 20 lety objev cílené terapie, která blokuje receptor HER2 a eliminuje jeho negativní dopad na vznik rakoviny prsu. V současné době je tato léčba standardem - výrazně prodlužuje přežití pacientů a dobu bez recidivy onemocnění

Nedávno se objevila nová terapeutická možnost pro pacientky s časným HER2-pozitivním karcinomem prsu – k již známému léku se přidává druhá. Díky tomuto spojení vzniká tzvdvojitá blokáda agresivního receptoru HER2díky čemuž je terapie ještě účinnější

Ženy s časným HER2 pozitivním karcinomem prsu bez pozitivních estrogenových receptorů, progesteronových receptorů (tzv. HER2-pozitivní neluminální karcinom prsu) nebo s HER2-pozitivním hormonálně závislým (luminálním) karcinomem prsu, ale s metastázami do axilárních lymfatických uzlin. Takto nemocní patří do tzv vysoce rizikové skupiny.

Možnosti léčby pro pacientky s HER2-pozitivním karcinomem prsu jsou definovány lékovým programem B.09 platným v Polsku. V rámci tohoto programu je pro pacienty k dispozici terapie jedním lékem, který blokuje receptor HER2:

  • Možnost I - v první fázi léčby pacienti dostávají 4 cykly chemoterapie obsahující antracykliny (skupina antibiotik používaných jako protinádorová léčiva), po kterých jsou kvalifikováni pro léčbu taxany a biologickým lékem, který blokuje HER2 receptor
  • varianta II - aplikace léčby bez antracyklinů; od samého začátku dostávají pacienti terapii cílenou anti-HER2 terapií a dvěma cytostatiky (tj. léky, které jsou toxické pro rakovinné buňky, které se rychle dělí)

Ve většině evropských zemí a ve Spojených státech mezinárodní směrnice doporučují, aby vysoce rizikové pacientky s časným HER2 pozitivním karcinomem prsu byly léčeny dvěma HER2-blokátory, nikoli jedním.

V Polsku je tato tzv. dvojitá blokáda hrazena pouze pacientům s diseminovaným neoplastickým procesem, kdy má pacient malou šanci na uzdravení

Pacientky s časným karcinomem prsu k ní nemají přístup, protože lékový program v této fázi nepočítá s nasazením kombinace dvou anti-HER2 léků, tedy v tzv. předoperační (neoadjuvantní) léčba a adjuvantní léčba po operaci (adjuvantní).

Co je úplná patologická reakce?

Předoperační terapie rakoviny prsu je o získání tzv kompletní patomorfologická odpověď (pCR - z anglického Pathological Complete Response), která spočívá v tom, že při histopatologickém vyšetření odebraného prsu nebo jeho fragmentu po ukončení chemoterapie nebudou vůbec žádné rakovinné buňky - to znamená, že nádor byl zcela odstraněn.

Pacientky, které dosáhnou kompletní patomorfologické odpovědi, mají lepší prognózu a větší šanci, že se rakovina prsu nebude opakovat.

Po zavedení dvojité blokády se procento pacientů dosahujících pCR zvyšuje dokonce o 15-30 % oproti tzv. jediný zámek. Pacienti z rizikových skupin reagují na léčbu zvláště dobře – s lymfatickými uzlinami a negativním stavem hormonálních receptorů, tj. pacienti se závažnou prognózou.

Použití „dvojitého blokování“ v Polsku

Již v roce 2016 byly zveřejněny výsledky studie, které ukázaly, že použití tzv. „Dvojité blokování“ u HER2 pozitivního karcinomu prsu může zlepšit výsledky léčby časného karcinomu prsu.

Bohužel tento typ terapie není v Polsku hrazen u časné rakoviny prsu, kdy má pacientka šanci rakovinu vyléčit. Podání dvojité blokády zmenšuje velikost nádoru již před operací, takže lze například indikaci mastektomie změnit na prs zachovávající operaci, která má pro ženu kolosální význam. Předoperační léčba navíc umožňuje lékaři včas zhodnotit odpověď na léčbu.

- Včasná léčba před rozšířením nemocizabránit jejímu opakování a případné progresi do neléčitelného stadia. Navíc v časném stadiu je šance na úplné uzdravení největší, takoví pacienti by měli mít přístup k nejúčinnějším terapeutickým možnostem, protože se to z ekonomického hlediska vyplatí. Rovněž s přihlédnutím k nepřímým nákladům musíme pamatovat na to, že vyléčená pacientka neopouští svou práci a nevyžaduje péči. Účinná terapie také snižuje negativní duševní důsledky rakoviny pro pacienty a jejich rodiny, říká Krystyna Wechmann, prezidentka Federace amazonských asociací.

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Onkologie