Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

OVĚŘENÝ OBSAHAutor: Krzysztof Bialita

Lobulární karcinom prsu je jedním z podtypů rakoviny prsu. Odhaduje se, že lobulární karcinom tvoří asi 10-15 procent. zhoubný nádor prsu. Zjistěte zvláštní rysy lobulární rakoviny prsu, typy lobulární rakoviny prsu, příznaky lobulární rakoviny prsu a jak diagnostikovat a léčit lobulární rakovinu prsu.

Lobulární karcinom prsuje podtyp rakoviny prsu rozlišovaný na základě mikroskopické struktury tohoto novotvaru.

Rakovina prsu již není v moderní medicíně vnímána jako jediné onemocnění. V současnosti jde o skupinu onemocnění, jejichž společným znakem je místo jejich vzniku – mléčná žláza. Mnoho let výzkumu rakoviny prsu umožnilo rozdělit tuto skupinu nemocí do kategorií.

Jednotlivé typy karcinomu prsu se liší biologickými znaky, průběhem a následně odpovědí na léčbu a prognózou. Lobulární karcinom prsu má mnoho společných rysů s jinými karcinomy prsu. Existují však určité rozdíly, které jsou jedinečné pro lobulární karcinom; mohou ovlivnit mírně odlišný průběh diagnostiky a léčby tohoto novotvaru.

Lobulární karcinom prsu - charakteristické znaky

Celý název lobulární rakoviny prsu je:invazivní lobulární karcinom prsu . Je to druhý nejčastější zhoubný novotvar mléčných žláz; představuje asi 10–15 % všech rakovin prsu.

  • Co jsou lobule?

V mléčné žláze jsou 2 dominantní typy tkání: tuková tkáň a žlázová tkáň. Jejich vzájemný poměr se mění v závislosti na věku ženy, tělesné hmotnosti a hormonálním stavu.

Žlázová tkáň prsu je organizována do zvláštních podjednotek nazývaných lalůčky. Lobulární buňky jsou schopny produkovat sekrety z mléčných žláz - mléko.

Každý lalůček je napojen na výtokové potrubí, které umožňuje transport sekretu v něm produkovaného. Mléko vytvořené v lalůčcích díky systému kanálků vytéká z bradavky.

Vzhledem k důležité roli v neoplastických procesech se ve struktuře prsu rozlišuje určitý typspecifická struktura. Jedná se o tzv terminální duktální lobulární jednotka (TDLU).

V této jednotce se začíná vyvíjet mnoho neoplastických lézí prsu (benigních i maligních). TDLU se skládá z lalůčku s intra- a extralobulárním vývodem. Jak můžete snadno uhodnout, tato jednotka je také místem vzniku lobulární rakoviny prsu.

Invazivní duktální karcinom se vyskytuje mnohem častěji v prsu. Kromě incidence existuje mnoho důležitých rozdílů mezi těmito dvěma rakovinami prsu.

Lobulární karcinom prsu roste charakteristickým způsobem : netvoří kompaktní hmotu, ale tvoří úzké, pruhované infiltráty. To způsobuje velké potíže při jeho zobrazování: standardní zobrazovací testy (např. mamografie) ne vždy dávají šanci zobrazit lobulární rakovinu prsu.

Dalším důsledkem takového přemnožení je poměrně dlouhé asymptomatické období jeho vývoje - první příznaky onemocnění se mohou objevit až ve fázi jeho pokročilého pokročilosti

Dalším charakteristickým rysem lobulárního karcinomu prsu je jeho tendence tvořit více nádorových ložisek současně. Lobulární karcinom je také spojen s mírně vyšším rizikem rakoviny druhého prsu.

Této situaci říkáme kontralaterální rakovina prsu. Diagnóza lobulárního karcinomu jedné prsní žlázy vždy vyžaduje důkladné vyšetření druhého prsu.

Každý případ lobulární rakoviny prsu vyžaduje podrobný výzkum, nazývaný molekulární diagnostika. Jedná se o testy, které umožňují určit individuální charakteristiky daného nádoru a posoudit šanci na odpověď na různé typy terapie.

Většina lobulárních karcinomů prsu v těchto studiích vykazuje méně agresivní chování ve vztahu k duktálnímu karcinomu.

Lobulární karcinom prsu je ve většině případů hormonálně závislý; jeho buňky mají často mj estrogenové receptory, což umožňuje použití hormonální terapie.

Lobulární karcinom prsu – rizikové faktory

Faktory, které zvyšují riziko rakoviny prsu, jsou společné všem typům rakoviny prsu. Patří mezi ně:

  • žena – 99 procent případy rakoviny prsu se vyskytují u žen
  • věk – riziko vzniku rakoviny prsu se zvyšuje s věkem
  • hormonální faktory – většina případů lobulárního karcinomu prsu vykazuje tzv hormonální závislost

Hormonální stavy ovlivňující vznik rakoviny prsu nesmí být upravovány(nezávislý na pacientech): Příklady zahrnují prodlouženou expozici estrogenu způsobenou časným nástupem menstruace nebo pozdním nástupem menopauzy. Příkladem modifikovatelného účinku na endokrinní systém je použití hormonální substituční terapie peri a postmenopauzálními ženami. Hormonální substituční terapie může zvýšit riziko rozvoje rakoviny prsu a existují také zprávy spojující zvýšený výskyt lobulární rakoviny prsu v posledních 20 letech s nárůstem užívání hormonální substituční terapie během tohoto období.

  • genetické faktory – výskyt rakoviny prsu může souviset s genetickou predispozicí. Nejznámější mutace, které zvyšují riziko rakoviny prsu, jsou mutace BRCA1 a BRCA2.

Přítomnost případů rakoviny prsu v nejbližší rodině (matka, sestra) také zvyšuje riziko vzniku této rakoviny.

  • Faktory životního stylu - Předpokládá se, že obezita, nedostatečná fyzická aktivita a konzumace alkoholu zvyšují riziko vzniku rakoviny prsu.
  • faktory spojené s přítomností specifických změn v prsou – rozpoznání určitých typů změn v mléčných žlázách je rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny prsu

Příkladem takové změny je Lobulární karcinom in situ (LCIS), který zvyšuje riziko invazivní rakoviny prsu asi 8krát.

Lobulární karcinom prsu - prekurzorové změny

Invazivní lobulární karcinom prsu je maligní nádor, který se vyvíjí v lalocích mléčných žláz

Invazivní povaha rakoviny způsobuje, že její buňky napadají okolní tkáně a v pozdějších stádiích onemocnění tvoří metastázy v lymfatických uzlinách a vzdálených orgánech.

Lobuly mléčných žláz mohou také vyvinout proliferativní změny jiné než invazivní lobulární karcinom. Mezi nimi rozlišujeme:

  • ALH - Atypická lobulární neoplazie
  • LCIS - Lobulární karcinom in situ

Jedná se o léze tvořené atypickými, abnormálními buňkami, které se na rozdíl od invazivní rakoviny nacházejí pouze v lalocích a nemají tendenci pronikat do jiných tkání.

Vzhledem k tomu, že léze ALH a LCIS jsou si navzájem velmi podobné, rozdíl mezi nimi závisí pouze na počtu abnormálních buněk. Atypická lobulární hyperplazie je diagnostikována, když abnormální buňky tvoří méně než 50 procent.objemy lalůčků; Lobulární karcinom in situ znamená postižení z více než 50 procent. jeho objem.

ALH i LCIS zvyšují riziko vzniku rakoviny prsu. Zajímavé je, že nemusí jít o lobulární karcinom – výzkum také prokázal zvýšené riziko vzniku dalších maligních karcinomů prsu, včetně duktálního karcinomu.

Atypická lobulární hyperplazie a lobulární karcinom in situ jsou považovány za tzv. nepovinné prekurzory rakoviny prsu. To znamená, že tyto změny mohou, ale nemusí vést k rozvoji invazivní rakoviny prsu.

Většina případů ALH a LCIS je detekována náhodně během biopsie prsu. Na tomto místě je vhodné ještě jednou zdůraznit, že tyto změny nejsou rakovinou, ale pouze zvyšují riziko invazivní rakoviny.

Odhaduje se, že ALH způsobuje přibližně 4násobné a LCIS přibližně 8násobné zvýšení rizika rozvoje invazivního karcinomu prsu. Z tohoto důvodu si lidé po mnoho let kladli otázku, jaký by měl být správný postup po zjištění tohoto typu změny.

V současné době je diagnóza ALH nebo LCIS indikací pro pravidelné preventivní prohlídky a pozorování pacientů. Výjimkou jsou pacienti s dodatečnou zátěží (např. s genetickými mutacemi zvyšujícími riziko rakoviny prsu) nebo s přítomností agresivnějších forem LCIS.

V takových případech jsou častěji zvažovány profylaktické chirurgické zákroky (excize lézí, méně často profylaktická mastektomie).

Lobulární karcinom prsu - klasifikace

Diagnóza invazivního lobulárního karcinomu prsu vyžaduje důkladný výzkum. Jejich účelem je určit mikroskopickou strukturu, stádium a biologické rysy novotvaru.

Výše ​​uvedené údaje představují důležitý prognostický faktor a umožňují výběr nejoptimálnější terapie. Patologové vyšetřují nádorovou tkáň. Výsledek patomorfologického vyšetření obvykle obsahuje tyto údaje:

a. Histologická struktura nádoruPatolog při mikroskopickém pozorování preparace lobulárního karcinomu prsu posuzuje polohu neoplastických buněk. Na tomto základě se rozlišují histologické podtypy lobulárního karcinomu prsu

Nejčastější variantou lobulárního karcinomu prsu je klasický podtyp, kdy se nádorové buňky šíří po tzv. prsní stroma (pruhy tukové tkáně a pojivové tkáně) ve formě proužků vyrobených z jednotlivých buněk.

U solidního typu lobulárního karcinomu prsu tvoří nádorové buňky velké shluky au folikulárního typu - o něco menší, připomínajícíbubliny.

Tubulo-lobulární typ znamená, že některé buňky jsou uspořádány jako u klasické varianty rakoviny a některé tvoří spirálovité struktury.

Pokud je obtížné identifikovat dominantní vzorec neoplastických buněk, histologický typ lobulárního karcinomu je smíšený.

b. Histologický stupeň - gradingDalším prvkem patomorfologického hodnocení lobulárního karcinomu prsu je tzv. grading, tj. posouzení stupně histologické malignity.

Provádí se hodnocením nádorových buněk z hlediska jejich malignity. Existují speciální parametry buněčné struktury (např. vzhled buněčných jader, přítomnost struktur buněčného dělení), které umožňují provést tuto klasifikaci.

Hodnotící stupnice má tři stupně (G1, G2, G3), přičemž G1 je nejnižší stupeň a G3 nejvyšší stupeň. Naprostá většina klasických lobulárních karcinomů prsu je klasifikována jako G1 nebo G2.

c. Klinický pokrok - stagingKlinický pokrok je hodnocen v klasifikaci TNM, která se používá k hodnocení pokročilosti mnoha typů maligních novotvarů

Tato klasifikace bere v úvahu 3 parametry nádoru: velikost primárního nádoru (T - Tumour), přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách (N-Nodes) a přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech ( M-metastázy). Pro rakovinu prsu mají symboly používané v klasifikaci TNM následující význam:

  • T1 – velikost primárního nádoru<20mm,
  • T2 – velikost primárního tumoru mezi 20 a 50 mm,
  • T3 - velikost primárního nádoru>50 mm,
  • T4 - primární nádor infiltrující hrudní a kožní stěnu,
  • N0 – žádné metastázy do blízkých lymfatických uzlin,
  • N1 - přítomnost metastáz v 1-3 místních lymfatických uzlinách,
  • N2 - přítomnost metastáz ve 4-9 místních lymfatických uzlinách,
  • N3 - přítomnost metastáz v 10 nebo více blízkých lymfatických uzlinách (nebo postižení vzdálených lymfatických uzlin),
  • M0 - žádné metastázy do vzdálených orgánů,
  • M1 - přítomnost metastáz do vzdálených orgánů

d. Hodnocení molekulárního tumoruPoslední fází v patomorfologickém hodnocení lobulárního karcinomu prsu je molekulární diagnostika

Tento test vám umožní dozvědět se o biologických charakteristikách rakoviny a je velmi důležitým vodítkem při výběru správné terapie. První fází této diagnózy je stanovení molekulárních markerů, které zahrnují estrogenové receptory, progesteronové receptory a HER2 marker

Pozitivní výsledek jednoho z nich jeindikace k použití cílené terapie zaměřené specificky proti tomuto faktoru (např. antiestrogenová terapie v přítomnosti estrogenových receptorů, anti/HER2 terapie v případě pozitivního výsledku HER2).

Na základě molekulárních studií se rozlišují 4 podtypy karcinomu prsu: luminální A a B, HER2-pozitivní a bazální typ. Většina lobulárních karcinomů spadá do prvních tří kategorií. Bazální typ, spojený s nejvyšší agresivitou a nejhorší prognózou, je u lobulárního karcinomu prsu extrémně vzácný.

Lobulární karcinom prsu - příznaky

Lobulární karcinom prsu má tendenci infiltrovat stroma prsních žláz ve formě úzkých pruhů.

Tento typ rakoviny zřídka tvoří kompaktní struktury. Z tohoto důvodu nejsou příznaky lobulární rakoviny prsu příliš specifické.

Při palpaci prsů se jen zřídka objeví bulka. Symptomy typičtější pro lobulární rakovinu prsu jsou změna struktury, ztluštění nebo otok v prsní žláze.

Vyplatí se také pozorně prohlédnout kůži na prsou, zda nedošlo ke změně její struktury a barvy. Dalším příznakem lobulárního karcinomu prsu je, že bradavka je vtažena, její tvar se mění nebo se objevuje abnormální výtok.

Lobulární karcinom prsu - diagnóza

Diagnostika lobulárního karcinomu prsu začíná lékařským pohovorem a fyzikálním vyšetřením. Až budete mluvit se svým lékařem, očekávejte otázky o faktorech, které zvyšují vaše riziko rozvoje rakoviny prsu (užívání hormonální substituční terapie, rodinná anamnéza rakoviny prsu).

Fyzikální vyšetření mléčných žláz u lobulárního karcinomu nemusí vykazovat žádné abnormality; citelné změny na prsou se mohou objevit až v pozdních fázích onemocnění.

Další fází diagnostiky lobulárního karcinomu prsu je zobrazování. Základním vyšetřením rakoviny prsu je mamografie. V případě lobulárního karcinomu mamografie bohužel ne vždy ukáže ložiska nádoru.

Důvodem je způsob růstu lobulárního karcinomu (tenké, úzké pruhy) a nepatrné rozdíly mezi neoplastickou tkání a tkání zdravého prsu.

Senzitivita mamografie při detekci lobulárního karcinomu prsu se odhaduje na 55-80 procent. (v závislosti na zdrojích). To znamená, že diagnóza tohoto typu rakoviny často vyžaduje další zobrazovací testy.

Druhým běžně používaným zobrazovacím testem je ultrazvukové vyšetření (USG). Je to nástrojumožňující lepší posouzení mléčných žláz, ve kterých převažuje žlázová tkáň (tak je tomu např. u mladších pacientů).

Ultrazvukové vyšetření v případě lobulárního karcinomu prsu není, stejně jako mamografie, ideálním vyšetřením. Senzitivita ultrazvuku v diagnostice lobulárního karcinomu se pohybuje od 60 do 90 %.

Zobrazovacím vyšetřením s nejvyšší citlivostí (podle výzkumu 93 %) je magnetická rezonance prsu. Zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje přesné posouzení velikosti nádoru, což obvykle není možné u zobrazovacích studií s nižším rozlišením.

Hlavní nevýhodou MRI je její vysoká cena ve srovnání s mamografií a ultrazvukem. Při zobrazovací diagnostice lobulárního karcinomu prsu je vždy třeba mít na paměti tendenci tohoto novotvaru tvořit mnoho ložisek současně

Z tohoto důvodu je záchyt jednoho nádoru vždy indikací k důkladnému vyšetření obou prsních žláz

Pro stanovení diagnózy lobulárního karcinomu prsu je nutné provést patomorfologické vyšetření nádorové tkáně. Jeho fragmenty se získávají během aspirační biopsie. Je to test, který zahrnuje odběr vzorků tkáně z místa podezřelého z rozvoje neoplastického procesu.

Kromě stanovení diagnózy umožňuje patomorfologické vyšetření nádorové tkáně posouzení jejích biologických rysů, což je klíčové pro stanovení léčebné strategie

Lobulární karcinom prsu - léčba

V léčbě lobulárního karcinomu prsu se používají metody, které se používají u všech typů maligních karcinomů prsu. Metoda ošetření se volí pokaždé individuálně

Terapeutická strategie závisí na typu rakoviny a její fázi. Základem léčby lobulární rakoviny prsu je ve většině případů operace.

V některých případech zahrnuje předoperační léčba radioterapii, hormonální terapii nebo chemoterapii (tzv. neoadjuvantní terapie). Jejich cílem je snížit nádorovou hmotu a odstranit mikroskopická ložiska neoplastického šíření (tzv. mikrometastázy).

Typ a rozsah operace u lobulárního karcinomu prsu závisí na velikosti nádoru. V případě relativně malých lézí se provádějí záchovné výkony, jako je lumpektomie (odstranění samotného nádoru s okrajem zdravé tkáně) nebo kvadrantektomie (odstranění jednoho ze čtyř kvadrantů prsu).

U pokročilejších druhů rakoviny může být nezbytná mastektomie (odstranění celého prsu). Za zmínku stojí, že v dnešní době se po mastektomii velmi často provádíexistují rekonstrukční výkony mléčných žláz

Během operace může být kromě odstranění nádorové tkáně také vhodné odstranit okolní lymfatické uzliny. Počet lymfatických uzlin nutných k odstranění se stanoví na základě jejich patomorfologického vyšetření

Tzv sentinelová uzlina, tedy lymfatická uzlina, která jako první sbírá lymfu z oblasti nádoru. Pokud patologické vyšetření odhalí přítomnost neoplastických buněk v sentinelové uzlině, je obvykle nutné odstranit více lymfatických uzlin

Po chirurgické léčbě lobulárního karcinomu prsu se často používají doplňkové metody, souhrnně nazývané adjuvantní terapie. Typ terapie závisí na typu nádoru a jeho citlivosti na různé léčebné metody.

Pokud je nádor hormonálně závislý (např. přítomnost estrogenových receptorů), používá se doplňková hormonální terapie. Toto je velmi časté u lobulárního karcinomu prsu.

Pokud molekulární diagnostika lobulárního karcinomu prsu vykazuje znak HER2 +, je zahájena cílená léčba anti-HER2 (lék trastuzumab). V závislosti na indikacích je navíc možné použít různé typy chemoterapie a radioterapie

Lobulární karcinom prsu - prognóza

Prognóza u lobulárního karcinomu prsu závisí – jako u většiny maligních novotvarů – na stadiu onemocnění v době diagnózy. Většina lobulárního karcinomu prsu vykazuje rysy omezené agresivity a histologické malignity.

Tento typ rakoviny má relativně často pozitivní estrogenové receptory, díky čemuž je citlivý na hormonální terapii.

Na druhou stranu má specifický růstový vzorec tohoto nádoru za následek relativně dlouhé asymptomatické období a potíže s vizualizací ve standardních zobrazovacích testech.

Z tohoto důvodu je lobulární karcinom prsu někdy detekován až ve vyšším stadiu pokročilosti. Čím dříve se vám podaří diagnostikovat a zahájit léčbu lobulární rakoviny prsu, tím větší je šance na úplné uzdravení a uzdravení.

Přečtěte si také:

  • Zánětlivá rakovina prsu: příčiny, příznaky, léčba

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Onkologie