Stahující perikarditida, i když vzácná, je velmi nebezpečná pro vaše zdraví. Jaké jsou příčiny a příznaky konstriktivní perikarditidy? Jaká je diagnostika a léčba tohoto onemocnění? Proč to může být velmi nebezpečné?

Konstrikční perikarditida(latinskypericarditis constrictiva , angl. Konstriktivní perikarditida) je komplikací chronické perikarditidy. Je vzácná, vyvíjí se pomalu a její příznaky nejsou příliš charakteristické. Stahující perikarditida má mnoho příčin, zejména infekčních, ale vyskytuje se i jako komplikace léčby jiných onemocnění, např. radioterapie. Nebezpečím onemocnění je rozvíjející se srdeční selhání, jehož příznaky dominují v obraze onemocnění a při rychlém progresi srdečního selhání může být život ohrožující. Diagnostika se nejčastěji provádí na základě zobrazovacích testů. Základem léčby je odstranit příčinu konstrikční perikarditidy, a pokud to není možné nebo je léčba vyčerpána, alternativou je kardiochirurgický zákrok.

Stahující perikarditida – příčiny

Srdce je obklopeno osrdečníkem, nebo spíše osrdečníkem, který má dvě vrstvy (plaky) - jedna je připojena k srdečnímu svalu a nazývá se serózní osrdečník, druhá, tj. vazivový osrdečník, obklopuje to zvenčí - to zase přilne k bránici a nepřímo k hrudní kosti. Mezi těmito vrstvami je velmi úzký prostor neboli perikardiální dutina, vyplněná malým množstvím tekutiny (méně než 30 mililitrů). Náhlé velké zvýšení množství tekutiny může vést k srdeční tamponádě a malé množství je nutné pro správnou funkci srdce, protože klouže při kontrakcích. Kromě toho osrdečník chrání srdce a zabraňuje nadměrnému natahování svalu v diastole.

Zánět osrdečníku je proces, který probíhá v laminách osrdečníku. Obvykle způsobuje zvýšenou produkci a hromadění nadměrného množství tekutiny v perikardiální dutině a příčiny zánětu mohou zahrnovat:

V závislosti na délce onemocnění se rozlišují akutní, recidivující a chronické perikarditidy – trvající déle než 3 měsíce

  • virové infekce nebobakteriální
  • autoimunitní onemocnění, např. systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, systémová sklerodermie
  • rakovina
  • metabolická onemocnění, např. urémie při selhání ledvin
  • drogy
  • amyloidóza

Konstriktivní perikarditida vzniká nejčastěji v důsledku chronické perikarditidy – mnohem častější je po virových, bakteriálních a tuberkulózních zánětech. Navíc mají negativní prognózu:

  • vysoká teplota na začátku nemoci
  • velký objem tekutiny v perikardiální dutině
  • špatná odpověď na léčbu

Méně častépříčiny konstrikční perikarditidyje radioterapie nebo kardiochirurgie

Konstrikční perikarditida - mechanismus vzniku

Příznaky konstriktivní perikarditidyse vyskytují, když je srdci zabráněno ve volné relaxaci. Mechanismy se liší v závislosti na příčině konstrikční perikarditidy. Například kardiochirurgie vede k tvorbě srůstů. Na druhé straně chronický zánětlivý proces související s infekcí nebo radioterapií způsobuje ztluštění osrdečníku a zvýšení množství vazivového vaziva v perikardiálních plátech, které je velmi nepružné a téměř nemožné ho natáhnout. Velmi podobným způsobem způsobuje tento stav ukládání vápníku v perikardiálních plátech např. při tuberkulóze. Všechny tyto stavy vedou ke zmenšení velikosti osrdečníku a nemožnosti natáhnout osrdečníkový vak, což brání zvětšení srdce během diastoly. Konstrikční perikarditida snižuje množství krve proudící do srdce. Důsledkem toho je nejen snížení objemu vypuzované krve, ale i stagnace krve v žilách, tedy rozvoj srdečního selhání.

Stahující perikarditida: příznaky

Konstriktivní perikarditida se vyvíjí pomalu a nelze předvídat, koho postihne. Příznaky se objevují v průměru 2 roky po působení faktoru, který onemocnění způsobuje. V některých případech se však mohou objevit mnohem později. Příznaky konstrikční perikarditidy jsou nespecifické. Nejčastější diagnózou je srdeční selhání, zejména pravé komory, která má tenčí stěnu, je náchylnější k deformaci a nefunguje již tak efektivně. Levá komora je „silnější“, takže její činnost bude narušena, když se nemoc zhorší.

Pacienti si mohou stěžovat na:

  • otoky na nohou
  • bolesti žaludku
  • časténoční pomočování nebo jiné příznaky srdečního selhání

Během vyšetření může lékař zjistit rozšíření krčních žil, tekutinu v břiše a zvětšená játra. Pokud jde o selhání levé komory spojené s nízkým množstvím pumpované krve, nejčastějšími příznaky jsou:

  • únava
  • slabost
  • dušnost

a při lékařské prohlídce tzv paradoxní srdeční frekvence, tiché srdeční tóny nebo nízký krevní tlak. Další příznaky, které se mohou objevit, nesouvisející se srdečním selháním, jsou bolest na hrudi, pocit nepravidelného srdečního tepu a abnormální srdeční rytmus.

Konstrikční perikarditida - diagnóza

Nejdůležitějším diagnostickým nástrojem je zobrazování, přičemž hlavním cílem diagnostiky by mělo být pochopení příčiny konstriktivní perikarditidy. Nejprve se provede echokardiografie - tento test umožňuje zkontrolovat, zda je v perikardiální dutině tekutina, a také diagnostikovat mnoho dalších patologií, např. chlopňové vady, a také posoudit stupeň srdečního selhání.

Dalšími diagnostickými nástroji jsou: stejně často používaný RTG hrudníku a počítačová tomografie, které umožňují zobrazit kalcifikace, a tomografie navíc objektivně zhodnotí tloušťku osrdečníku a rozliší kalcifikace a adheze. Podmínkou je však provedení testu s přístrojem nové generace. Tomografie je bohužel méně užitečná, pokud nemoc nemá kalcifikaci perikardu.

Užitečný je také test EKG, protože umožňuje identifikovat arytmie, změny vlny T nebo nízké napětí komplexu QRS. Méně často se provádí magnetická rezonance a srdeční katetrizace. Ten je obvykle potřeba k hodnocení funkce pravé komory – té, jejíž práce je v průběhu onemocnění nejčastěji narušena. Katetrizace umožňuje měřit tlaky v pravé síni a pravé komoře a na tomto základě identifikovat diastolické abnormality pravé komory. Pokud je porušena levá komora, zvyšuje se tlak v plicnici a tlak v klínu. Výjimečně se provádí srdeční biopsie (při odlišení od restriktivní kardiomyopatie) a koronarografie, které se provádějí před operací k vyloučení ischemické choroby srdeční

Konstrikční perikarditida - léčba

Nejdůležitější věcí při léčbě konstriktivní perikarditidy je obnovení normální funkce srdce, to znamená správný průtok krve do pravé komory a dostatečné množství krve vypumpované ze srdce.

Léčba drogami může být použita ke snížení množství tekutin v těleosrdečník, snížení rychlosti srdečního tepu. Používají se léky jako glukokortikosteroidy, nesteroidní protizánětlivé léky a případně kolchicin.

Pokud je to možné, používá se kauzální léčba, např. tuberkulóza se léčí u tuberkulózy. Když nelze použít kauzální léčbu, je jedinou trvale účinnou terapií perikardiektomie, tedy úplné odstranění změněného perikardiálního vaku. Tato léčba je vyhrazena pro osoby v pokročilém stádiu ireverzibilní perikarditidy a přináší 80% zlepšení. nemocný. Na druhou stranu se výsledky srdeční katetrizace (tj. tlaky v pravé komoře a pravé síni) zlepšují v 60 %. nemocný. Doba rekonvalescence po operaci je různá a závisí na rozsahu operace, závažnosti onemocnění a zátěži ostatních systémů. Relapsy jsou vzácné, ale pokud k nim dojde, je za příčinu považováno neodstranění celého perikardiálního vaku. Vyléčení by měli zůstat v péči kardiologa a absolvovat pravidelné prohlídky, např. echokardiografické vyšetření

Kategorie:

Kardiologie