Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Dalekozrakost (hyperopie) je vedle krátkozrakosti druhou nejčastější vadou zraku. Dalekozrakost je klasifikována jako sférické vady související s nesprávným lomem světla v optické soustavě. Někdy je dalekozrakost dlouho nediagnostikována, protože díky kompenzačním schopnostem našich očí nemusí mít žádné charakteristické příznaky.

Dalekozrakost( hypermetropie , latinskyhypermetropie ) je pozorována hlavně u dětí. Zpočátku trpí tzv. fyziologickou dalekozrakostí, spojenou s neustálým vývojem a tvarováním oční bulvy a celého optického systému. Časem by měla zmizet, ale někdy může hypermetropie u dětí přetrvat. U dospělých může být dalekozrakost vzácně způsobena dlouhodobým diabetem, který může poškodit krevní cévy v sítnici.

Za fyziologických podmínek je díky refrakčnímu systému oka dokonale vytvořen obraz na sítnici. Dalekozrakost vzniká tehdy, když se obraz nevytváří na sítnici, ale za ní. Dalekozraké oko je oko, které má zmenšený předozadní rozměr (oční bulva je příliš krátká) nebo optický systém oka má příliš malou pevnost v lomu (abnormální rohovka nebo čočka). Díky schopnosti našich očí akomodovat lze v důsledku změny tvaru čočky i při příliš dlouhé oční bulvě paprsky blíže zaostřit, takže obraz může vzniknout na sítnici, nikoli za ní.

Jak se projevuje dalekozrakost?

Dalekozrakost se typicky projeví jako jasně vidící předměty v určité vzdálenosti od očí, zatímco předměty ležící blíže se budou jevit rozmazané. Postupem času, jak nemoc postupuje, se však může zhoršit vidění na blízko i na dálku. Příznaky se budou lišit v závažnosti mezi věkovými skupinami, protože schopnost oka akomodovat se s věkem snižuje. Kromě toho se u lidí s dalekozrakostí mohou objevit bolesti hlavy, dvojité vidění, strabismus a bolesti očí. Bolesti hlavy doprovázejí poměrně často dalekozrakost, bohužel jsou nespecifické, proto je třeba mít stále na paměti, že pacient, který takové onemocnění uvádí, může mít oftalmologický problém a dalekozrakost je třeba zařadit dodiferenciální diagnostika.

hypermetropie poruchy

Dalekozrakost lze rozdělit podle klinického obrazu a stupně pokročilosti. Klinicky může být dalekozrakost jednoduchá, patologická nebo funkční. Prostá dalekozrakost se objevuje bez zjevného důvodu a je způsobena biodiverzitou. Patologická dalekozrakost se může objevit v důsledku nemoci, traumatu nebo abnormálního vývoje. Funkční dalekozrakost je zase důsledkem zhoršení akomodační schopnosti oka, které může být důsledkem určité paralýzy.

Vzhledem k závažnosti dalekozrakosti ji můžeme rozdělit na nízkou, kdy její hodnota nepřesahuje +2,0 dioptrií, střední, kdy se hodnoty pohybují mezi +2,0 a +5,0 dioptrií, a těžkou (vysokou) , když překročí +5,0 dioptrií.

Jak se diagnostikuje dalekozrakost?

Dospělí hlásí lékaři poměrně rychle, když porucha zraku nebo jiné obtěžující příznaky začnou narušovat jejich každodenní život.

Problémem jsou malé děti, které neumí přesně mluvit o svých neduzích. Jejich dalekozrakost je velmi často diagnostikována, když rodiče navštíví lékaře poté, co si všimnou, že dítě šilhá. Strabismus u kojence staršího tří měsíců by měl vzbudit naše obavy. Při dalekozrakosti nejčastěji pozorujeme konvergentní strabismus. Vzniká, když se oko snaží kompenzovat vadu akomodací, která pak spouští konvergenci. Konvergence je kontrakce mediálních přímých svalů oka, v důsledku čehož oční bulvy směřují k nosu a pozorujeme to jako konvergentní strabismus

Pro diagnostiku dalekozrakosti je nutné oftalmologické vyšetření. Často se používá metoda vyšetření refrakčních vad na základě Dondersova pravidla. Při tomto vyšetření kontrolujeme zrakovou ostrost při pohledu do dálky. Pacient je umístěn na rám čočky počínaje silnou spojkou a postupně jsou nasazovány méně výkonné čočky. Mírou dalekozrakosti je taková sbíhavá čočka (s hodnotou „+“), při které pacient vidí dostatečně ostře.

Dondersovu metodu nelze použít jako jedinou diagnostickou metodu u dětí a dospělých se silnou akomodací, protože nejsme schopni eliminovat její vliv na výsledek testu. V tomto případě s dalekozrakostí vytvoří silná akomodace zjevnou krátkozrakost, která bude mít za následek nesprávnou léčbu.

Další metodou, která umožňuje vyhnout se takovým chybám, je skiaskopie (známá také jako retinoskopie), což je objektivní vyšetření. Aby bylo možné tento test řádně provést, musí být ubytování zrušenou vyšetřovaného oka se nazývá farmakologická paralýza akomodace nebo cykloplegie. Cykloplegie se provádí nejčastěji s použitím tropikamidu, atropinu a cyklopentolátu (hlavně u dětí). Při skiaskopii lékař promítne paprsek světla do oka pacienta a následně za pohybu stroje sleduje směr pohybu červeného světla z fundu, které je vidět v zornici. U dalekozrakosti budou oba tyto směry konzistentní. Po takovém vyšetření může rozšíření zornice způsobit krátkodobé snížení zrakové ostrosti nebo světloplachost.

Velmi účinnou diagnostickou metodou je autorefraktometrie, která rovněž využívá principu skiaskopie. Aby to bylo co nejobjektivnější, měla by se před vyšetřením narušit akomodace, která by mohla zkreslit výsledky. Celé vyšetření řádně provádí počítač, který přizpůsobuje parametry optickému systému oka. Autorefraktometr rychle vypočítá potřebná data a výsledek poskytne ve formě výtisku, který ukazuje možné refrakční poruchy obou očí.

Hyperopie: léčba

Dalekozrakost se léčí konvexními sbíhavými čočkami. Nejstarší a nejznámější je brýlová metoda. V případě šilhání by měla být léčba zahájena okamžitě, protože čím déle bude trvat, tím obtížnější bude dosažení uspokojivých výsledků léčby. Ve všech případech souběžného strabismu se doporučuje úplná korekce dalekozrakosti a v případě náhodného strabismu doprovázeného dalekozrakem se doporučují nejsilnější plusové čočky.

Strabismus brání správnému binokulárnímu vidění a čím je dítě v době léčby starší, tím obtížnější bude adaptace na nové podmínky.

Čočky umístěné před okem v případě brýlí zvětšují obraz sítnice přiměřeně své mohutnosti. U dospělých nelze použít brýle s rozdílem mohutnosti mezi čočkami větším než 2,0 D, protože velikost obrazu vytvořeného na sítnici by měla být u obou očí stejná nebo velmi podobná. V takové situaci je nutné oko, které „lépe vidí“ co nejvíce korigovat a v druhém případě použít co nejsilnější čočku, ale dostatečně se držet výše uvedeného pravidla. Brýle by měly být 12 milimetrů od středu rohovky. U dětí by se měly používat lehké brýle, které se nerozbijí. Velkou pozornost je třeba věnovat také výběru vhodných rámů. Nos a záda dítěte ještě nejsou plně vyvinuté, takže byste měli používat rámy s měkkými a pružnými stranicemi, abyste udrželi konstantnívzdálenost mezi čočkami a rohovkou.

Kontaktní čočky jsou stále častěji používány pacienty, kteří si je nejčastěji vybírají z estetických důvodů. Na rozdíl od brýlí kontaktní čočky nezužují zorné pole. Tato metoda má však své nevýhody. U některých pacientů se vyvinou komplikace. Konjunktivální komplikace pozorujeme především u alergiků, kteří používají převážně měkké čočky. U těchto pacientů se často může vyvinout konjunktivitida různé etiologie. Častěji pozorujeme rohovkové komplikace a můžeme mezi ně zařadit např. mechanické oděrky rohovky, poškození delším nošením čoček, někdy i rohovkové vředy. Proto je při této metodě velmi důležitá správná hygiena a péče o čočky i oči samotné.

V léčbě dalekozrakosti jsou k dispozici také různé chirurgické metody, které se v závislosti na centru liší pokročilostí a inovací. Jedná se převážně o laserové operace, jejichž cílem je úprava tvaru rohovky, jako je keratotomie, refrakční fotokeratektomie, LASEK nebo LASIK. Ne každý se však může podvolit takové terapeutické metodě. Laserová refrakční chirurgie je kontraindikována v následujících situacích:

  • keratokonus
  • věk do 18 let (kromě zvláštních indikací)
  • nízká tloušťka rohovky (nejčastěji<500 um)
  • recidivující konjunktivitida a keratitida
  • autoimunitní systémová onemocnění
  • těžký syndrom suchého oka

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Onemocnění očí a poruchy zraku