OVĚŘENÝ OBSAHAutor: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, lékařský biotechnolog, Lékařská univerzita v Lodži

Nádory vaječníků jsou detekovány u žen všech věkových kategorií a mohou být spojeny s hormonálními poruchami, genetickou predispozicí nebo menopauzou. Ovariální tumor je definován jako maligní i benigní změny vyskytující se ve struktuře vaječníku. Přestože v nás diagnóza nádoru vaječníků může vyvolat negativní asociace a obavy, je třeba mít na paměti, že většina těchto typů změn není rakovinná.

Nádory vaječníkůzahrnují velmi rozmanité typy lézí pocházejících z různých tkání, které tvoří tento orgán. Mohou to být jaknerakovinnéarakovina . Pravidelné návštěvy gynekologa a profylaxe stavu reprodukčních orgánů by měly být povinným bodem péče o zdraví každé ženy. Bohužel v Polsku je četnost gynekologických prohlídek hodně neuspokojivá. Zřejmě i proto je u nás rakovina vaječníků stále jednou z nejvyšších úmrtností. Mnoho žen zapomíná, že včasná detekce většiny nádorů vede k efektivnější léčbě.

Jak se vyvíjejí nádory vaječníků?

Vaječník má vrstvenou strukturu. Zvenčí je pokryta epitelem, zatímco její vnitřek tvoří kortikální a míšní části spolu s cévami a nervy. Jádro obsahuje charakteristické dutinové buňky, které produkují steroidní hormony - hlavně androgeny.

Kortikální část vaječníku obsahuje oocyty neboli vajíčka, která se uvolňují každý měsíc během ovulace. S věkem a výskytem hormonálních poruch se mohou v této oblasti tvořit větší či menší nádory – tzv cysty.

Obvykle jsou takové změny spontánně vstřebány, ale někdy mohou projít dalšími transformacemi, což je začátek neoplastického procesu.

Z hlediska struktury mohou být nádory vaječníkůcystické, solidní nebo smíšené (cysticko-solidní) .

Nerakovinné nádory vaječníků (cysty)

Ovariální cysty lze rozdělit nafunkční a nefunkčnícysty. Mezi funkční cysty patří folikulární a cystycorpus luteum. Neaktivní ovariální cysty jsou endometriální cysty, dermoidní cysty a syndrom polycystických ovarií.

Funkční ovariální cysty

Folikulární cysta

Ve vaječnících žen v reprodukčním věku se během normálního menstruačního cyklu pod vlivem folikuly stimulujícího hormonu (FSH) zvětšují Graffovy folikuly a uvolňuje se estrogen

Přibližně v polovině cyklu - během ovulace - praskne zralý Graafův folikul a uvolní vajíčko. Někdy kvůli hormonálním poruchám neexistuje signál pro fyziologické prasknutí folikulu.

Postupem času vytvoří folikulární cystu (cystu), tedy tvora naplněného tekutinou, která způsobuje jeho postupné zvětšování.

Korpuskulární cysta

Po ovulaci tzv Žluté tělísko, které inhibuje vývoj následných folikulů během těhotenství

Pokud nedojde k oplodnění, žluté tělísko degeneruje a mizí. Může se však stát, že toto tělísko i přes nedostatek signálů stimulujících další vývoj těhotenství nezmizí a vytvoří se v něm cysta

Funkční cysty mohou dosáhnout průměru až 6 cm a trvat až 3 měsíční cykly. Po tomto období obvykle spontánně vymizí.

Neaktivní ovariální cysty

Endometriální cysty (také známé jako čokoládové cysty)

Tyto typy cyst se mohou tvořit během endometriózy, chronického onemocnění zahrnujícího endometriální tkáň v děloze v jiných orgánech, jako je vaječník.

Během menstruačního cyklu dochází pravidelně k odlupování endometria, proto nesprávné vylučování odumřelé tkáně povede k tvorbě krvavých infiltrátů a cyst, které svou barvou připomínají čokoládu.

Dermoidní cysty (také nazývané kožovité)

Změny benigní povahy, pocházející z ektodermu - tkáně, ze které v embryonálním období vzniká mimo jiné kůžička, nehty, vlasy, zuby a žlázy.

Tyto produkty, např. z organismu nevyvinutého plodu, lze nalézt uvnitř dermální cysty.

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)

Systémové metabolické poruchy a abnormální sekrece hormonů brání vajíčkům ve správném dozrání nebo jejich uvolnění do vejcovodu během ovulace.

Váčky, které obklopují vajíčka, odumírají a mění se v malé cysty. Proto se toto onemocnění také nazývá syndrom polycystických vaječníků.

Rakovinné nádoryvaječníky

Vaječník se skládá ze tří typů buněk: epiteliální, granulární a folikulární, z nichž každá může vést ke vzniku maligního nádoru. Nádory vaječníků lze rozdělit na:

  • novotvary vycházející z epiteliální tkáně- které tvoří asi 90 % všech neoplastických lézí vaječníků,
  • neepiteliální nádory- tvoří zbývajících 10 % všech nádorů vaječníků

Neepiteliální novotvary mohou pocházet mimo jiné ze zárodečných buněk, stromatu nebo zárodečných buněk. Příklady tohoto typu nádorů zahrnují:

  • nádor žloutkového váčku,
  • reprodukce,
  • zrna,
  • oblázek
  • Je nádor ze Sertoliho buněk.

Nejběžnější formoumaligního novotvaru vaječníkuje adenokarcinom (latinsky adenokarcinom) epiteliálního původu, často nazývaný rakovina vaječníků. Tento nádor může vzniknout nejen ve vaječníku samotném, ale také ve vejcovodech, přívěscích a přilehlých tkáních.

Rakovina vaječníků je velmi závažné, komplexní onemocnění a jedno z nádorových onemocnění nejčastěji postihujících ženy v západní Evropě. Přesná příčina rakoviny vaječníků nebyla dosud objasněna, ale pravděpodobnost její diagnózy může zvýšit řada faktorů.

Velký význam má genetický aspekt, vč. přítomnost neoplastických změn vaječníku nebo prsu u žen v nejbližší rodině a také dědičnost mutací v genech BRCA1 a BRCA2. Výskyt mutací v rámci výše uvedených genů zvyšuje riziko rakoviny prsu a vaječníků dokonce několikanásobně a bohužel se zvyšuje s věkem

Narušená hormonální rovnováha, problémy s neplodností, pozdní mateřství a dokonce i obezita mohou také hrát významnou roli v etiologii rakoviny vaječníků

Příznaky nádorů vaječníků

Většina nádorů vaječníků, obvykle v raných fázích vývoje, nevykazuje žádné charakteristické příznaky. Takové změny jsou často diagnostikovány náhodně během ultrazvukového vyšetření.

Pouze když nádor výrazně zvětší svůj objem a dosáhne průměru více než 6-7 cm, pacienti si mohou stěžovat na řadu příznaků, jako jsou:

  • pánevní bolesti
  • ascites - nahromadění serózní tekutiny v peritoneální dutině
  • pocit tíhy v břiše
  • nepravidelná menstruace
  • krvácení / špinění během cyklu
  • náhlé nutkání na močení
  • zácpa
  • nadýmání
  • zvracení
  • neuralgie v oblasti stehen, třísel, bederní oblasti
  • bolestivý styksex
  • otoky dolních končetin

Některé nádory vaječníků mají svou vlastní hormonální funkci, takže mohou produkovat buď estrogeny (např. parenchym a granulom), nebo androgeny (např. tumory lipidových buněk). Taková aktivita vyvolá sekundární hormonální poruchy.

Tyto příznaky však nejsou specifické a mohou být způsobeny řadou nesouvisejících stavů, proto je nezbytná podrobná diagnóza.

Diagnostika nádorů vaječníků

Základním vyšetřením u nádorů vaječníků je obouruční gynekologické vyšetření (přes pochvu a konečník). Umožňuje definovat mj velikost nádoru, konzistence (cysta nebo solidní léze) a pohyblivost vaječníků ve vztahu k jiným tkáním.

Povinné je také provedení ultrazvukového vyšetření, transabdominálního i transvaginálního, které přesněji určí povahu detekované léze a její velikost

Doplňkově můžete provádět další zobrazovací vyšetření – počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci. Při testování rakoviny vaječníků hraje důležitou roli laboratorní diagnostika, tedy krevní testy.

Rutinním testem je koncentrace nádorového antigenu Ca-125 (zvýšené hladiny jsou charakteristické pro rakovinu vaječníků), někdy hladina HCG (lidský choriový gonadotropin), AFP (alfa-fetoprotein) a LDH (laktátdehydrogenáza) .

Je třeba mít na paměti, že hladina výše uvedených markerů může být také zvýšena v případě řady dalších onemocnění, např. endometriózy.

Léčba nádorů vaječníků

Léčba nerakovinných nádorů, např. funkčních cyst na vaječnících, obvykle zahrnuje pravidelné kontroly lékařem nebo nasazení hormonální terapie (nejčastěji antikoncepční pilulky).

V případě velkých nebo četných cyst v jednom vaječníku je nutné chirurgické odstranění. U benigních lézí se nyní doporučuje méně invazivní laparoskopická metoda.

Pokud je však podezření, že nádor může být maligní, měl by chirurgický zákrok zahrnovat odstranění dělohy s přívěsky, větší pavučinou a apendixem.

Výjimky, kdy se používá šetřící operace, zahrnují výkony u mladých žen s nízkým stádiem onemocnění, které přesto chtějí mít děti.

Po operaci je provedeno histopatologické posouzení odstraněné neoplastické tkáně. Teprve na základě výsledku takového vyšetření je stanoven léčebný režim pro rakovinu vaječníků

Doplňkové k primární operacimůže být chemoterapie s cytostatiky (paklitaxel a deriváty platiny), podávaná v několika cyklech

  • Bolest vaječníků - příčiny. Příznaky jaké nemoci je bolest vaječníků?
  • První příznaky rakoviny vaječníků. Jak rozpoznat časné příznaky rakoviny vaječníků?
  • Torze vaječníků – příčiny, příznaky, léčba a komplikace

Kategorie:

Ženské nemoci