Metformin byl zaveden do medicíny ve 20. století. Navzdory předchozím sporům o něm je nyní „zlatým standardem“ v léčbě diabetu typu 2. Klinici stále objevují jeho uplatnění a nedávné objevy rozšířily indikace úhrady metforminu. Zkontrolujte působení této látky!

Metformin - akce

Metforminpatří do skupiny léků snižujících hladinu glukózy v krvi.Účinek metforminu je založen na 3 mechanismech:

  1. metformin ovlivňujeprodukci glukózy v játrech v těleinhibicí glukoneogeneze a glykogenolýzy. Tyto procesy zvyšují hladinu glukózy v krvi. Jejich inhibice má opačný účinek, který je žádoucí při léčbě diabetu.
  2. metforminzvyšuje citlivost tkání na inzulínZvyšuje vychytávání glukózy těmito tkáněmi, a tím snižuje hladinu cukru v krvi. Je zvláště důležité zvýšit citlivost kosterních svalů, srdce, jater a tukové tkáně na inzulín,
  3. metforminsnižuje vstřebávání glukózy a jiných cukrů ve střevě .

Tato akce způsobuje, že metformin snižuje glykémii nalačno a po jídle u diabetiků a snižuje množství inzulinu produkovaného slinivkou.

Na rozdíl od jiných hypoglykemických léků neovlivňuje metforminpřímo sekreci inzulínu . Díky tomu je pro diabetiky bezpečnější než jiné léky, protože nezpůsobuje hypoglykémii. Stav snížené hladiny cukru v krvi může nastat pouze tehdy, když pacient současně užívá jiná antidiabetika nebo inzulínovou terapii, nebo když pacient pije alkohol.

Metformin způsobuje u některých pacientů úbytek hmotnosti snížením potřeby inzulínu . . Tento účinek je velmi žádoucí, zejména při léčbě obézních pacientů. U pacientů, zejména u pacientů se zvýšenou tělesnou hmotností, došlo k poklesu BMI. Bohužel to neplatí pro všechny pacienty a obvykle je efekt hubnutí umocněn změnou stravovacích návyků pacienta.

Metformin má pozitivní vliv na lipidový profil. Během dlouhodobé léčby bylo u pacientů hlášeno snížení hladin celkového cholesterolu, LDL a triglyceridů.

Říkáokardioprotektivních vlastnostech metforminu. Vědci zaznamenali zlepšení vaskulární funkce a struktury po podání léku pacientům.

Protizánětlivý účinek metforminu projevující se snížením množství C-reaktivního proteinu byl také zaznamenán u diabetiků účastnících se klinických studií

Daný lék má taképreventivní účinek proti dalšímu rozvoji diabetuu lidí s prediabetem. U diabetes mellitus 2. typu s obezitou byly dokumentovány následující účinky léčby metforminem:

  • pokles úmrtnosti,
  • pokles úmrtí na cukrovku,
  • méně epizod infarktu.

Výsledky výzkumu byly zdokumentovány UKPDS (United Kingdom Perspective Diabetes Study) v roce 1998.

Metformin - indikace

V současnosti je metformin prvním lékem, který byl zaveden doléčby nově diagnostikovaného diabetu 2. typu . Používá se také jako pre-diabetický lék, který zpomaluje progresi onemocnění a pomáhá pacientovi dosáhnout lepších výsledků v kombinaci s cvičením a dietou.

Metforminlze užívat samostatně nebo s jinými lékyČasto se používá se sulfonylmočovinami nebo inzulínem. Pokud je pacientovi předepsána víceléková terapie, měl by diabetolog pacienta upozornit na riziko hypoglykémie a poučit pacienta, jak tento stav rozpoznat. Specialista by měl také povzbudit pacienta, aby co nejčastěji měřil glykémii.

Výzkumníci se shodují, že metformin lze použít k léčbě jiných poruch, které jsou spojeny se zvýšenou inzulinovou rezistencí.

K úhradovým indikacím metforminu byla přidána léčba syndromu polycystických ovariíBylo prokázáno, že kombinace klomifenu a metforminu u pacientek se syndromem polycystických ovarií s nadváhou poskytuje lepší terapeutický efekt než léčba samotným klomifenem nebo chirurgickým řešením. Pozitivní léčebný efekt metforminu v této situaci vědci argumentují samotnou etiologií syndromu polycystických ovarií. U pacientů s nadváhou je pozorován nárůst inzulínové rezistence, tělo je nuceno zvýšit produkci inzulínu, aby byl zachován správný metabolismus sacharidů. Vysoká hladina inzulínu zvyšuje produkci androgenů, včetně testosteronu. Právě to způsobuje klinické příznaky syndromu polycystických ovarií. Účinek léčby metforminem je:

  • zvýšení frekvence ovulace u léčených žen,
  • zlepšená pravidelnost cyklu,
  • snížení hyperandrogenismu,
  • zvýšená plodnost,
  • pro usnadněníimplantace vajíčka do dělohy,
  • navíc lékaři zaznamenali úbytek hmotnosti u pacientů.

V současné době se ve světě diabetologie vede spor o oprávněnost užívání metforminu u diabetiků 1. typu, přestože metformin neovlivňuje sekreci inzulínu, která u diabetiků 1. typu prakticky neexistuje, ovlivňuje inzulínovou rezistenci v diabetických tkáních. Nízká citlivost na tento hormon postihuje diabetiky 2. i 1. typu.U těchto pacientů zvýšení hmotnosti zvyšuje tkáňovou potřebu inzulinu, což nutí pacienta zvyšovat dávky inzulinu a častější injekce. Zvýšená inzulinová rezistence brání kontrole diabetu 1. typu, a proto bylo zváženo přidání metforminu do jejich inzulinové terapie. Pozitivní účinky takové kombinace byly pozorovány v malých studiích.

Kromě toho může metforminu této skupiny pacientů pomoci v boji proti „efektu úsvitové hyperglykémie“ . Snížená absorpce glukózy do krve ze střeva také snižuje postprandiální hladiny glukózy. Argumenty proti zavedení dotyčného léku do inzulinové terapie jsou zvýšené riziko hypoglykémie a rozvoje laktátové acidózy při užívání metforminu s inzulinem.

Přečtěte si také: První příznaky cukrovky. Zkontrolujte, zda je také nemáte

Metformin - dávkování

Typickým léčebným režimem metforminu je zpočátku podávat nejnižší dávku a poté ji postupně zvyšovat. Nejmenší dávka meforminu dostupná na trhu je500 mg a to je dávka, která zahajujeterapii. Během užívání léku je pacient povinen kontrolovat glykémii a po 10-15 dnech je dávka upravena

Pokud je dávka metforminu 500 mg neúspěšná, zvýší se na 750 mg, poté 1 g. Maximální dávka je 2 g. Formulace s prodlouženým uvolňováním se obvykle užívá jednou denně, zatímco tablety s okamžitým uvolňováním se obvykle užívají dvakrát denně. Toto postupné zvyšování dávky zvyšuje toleranci organismu k léku a snižuje jeho vedlejší účinky.

Metformin - kontraindikace

Kontraindikace metforminu zahrnujípřecitlivělost na léčivou látkunebo na kteroukoli pomocnou látku přítomnou v léku. Metformin nelze předepsat, pokud má pacient ketoacidózu nebo je v předkómatu.

Kontraindikací je také použití metforminu u pacientů se selháním ledvinnebo poruchou funkce ledvinci (kde clearance kreatininu je<60 ml/min). Do powyższego tyczą się również ostre stany chorobowe, których następstwem mogą być zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, są to: odwodnienie, ciężkie zakażenie lub wstrząs.

Lék nelze použít při stavech srdečního selhání, selhánínebo nedávný infarkt. Tyto stavy jsou charakterizovány zvýšenou tkáňovou hypoxií a během těchto stavů je podávání metforminu zakázáno.

Neužívejte lék sselháním jaternebootravou alkoholem . Pacienti trpící alkoholismem by neměli užívat metformin.

Metformin – preventivní opatření

Zvláště nebezpečný stav, který se může vyskytnout u metforminu, je laktátová acidóza . Nejedná se o běžný vedlejší účinek, ale bez dostatečně rychlé reakce může být fatální. Tato komplikace může nastat v důsledku akumulace metforminu v těle. Selhání ledvin významně zvyšuje riziko rozvoje laktátové acidózyMezi další rizikové faktory patří:

  • nekontrolovaný diabetes,
  • ketóza,
  • hladovět,
  • zneužívání alkoholu,
  • selhání jater,
  • stavy spojené se zvýšenou hypoxií tkání.

Přidání metforminu k léčbě starších lidí, kteří již užívají antihypertenziva, diuretika nebo nesteroidní antiflogistika, by mělo být prováděno s opatrností, protože u těchto pacientů může dojít k poškození funkce ledvin. Před zahájením léčby tímto lékem by měly být provedeny laboratorní testy, aby se vyloučila možnost acidózy.

Intravenózní podání jodovaných kontrastních látek pro radiologická vyšetření může vést k selhání ledvin pacienta. Proto by měl být metformin během studie vysazen a léčba by měla pokračovat po 48 hodinách. Pro stanovení vhodné terapeutické strategie v tomto případě je nejlepší zeptat se ošetřujícího lékaře na podrobnosti postupu.

Metformin se nedoporučuje u těhotných a kojících žen. Klinické studie na zvířatech nejsou přesvědčivé. Těhotné, diabetičky a kojící ženy by měly během těhotenství používat pouze inzulínovou terapii a být pod neustálým dohledem diabetologa.

Čtěte také: Kreatinin - normy v krevních testech. Nízká a vysoká hladina kreatininu. Jak číst výsledek?

Metformin – vedlejší účinky

Přes své charakteristické vedlejší účinky jemetformin lékem s relativně vysokým bezpečnostním profilem .

Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky, zejména na začátku léčby, jsou:

  • nevolnost,
  • zvracení,
  • průjem,
  • ztráta chuti k jídlu

Tyto příznaky u většiny pacientů spontánně vymizí během léčby nebo vysazení léku

U diabetikůpři užívání metforminu je velmi častým jevemsnížení absorpce vitaminu B12 . Tato informace je zvláště důležitá pro pacienty s megaloblastickou anémií. Na trhu jsou k dispozici přípravky speciálně navržené k doplnění nedostatku vitaminu B12 u těchto pacientů.

Často se mohou objevit poruchy chuti, projevující sekovovou pachutívústech .

Jaterní dysfunkce je u pacientů pozorována velmi vzácně. Aby byla správně kontrolována bezpečnost léčby, měly by být jaterní enzymy pravidelně testovány.

Mohou se vyskytnoutkožní reakce, možná alergické . V tomto případě by měla být léčba přerušena.

Zdroje

  • K. Strojek, M. Wróbel, A. Szymborska-Kajanek, D. Rokicka,Metformin - nové úhradové indikace,přístup: 28. června 2021
  • Artur J. Jakimiuk,Role metforminu v léčbě syndromu polycystických ovarií (PCOS),přístup: 28. června 2021
  • A. Zawada, B. Wierusz-Wysocka,Použití metforminu u diabetes mellitus 1. typu , přístup k datu 28. června 2021
  • Souhrn údajů o přípravku pro metformin, přístupný 28. června 2021.

Kategorie:

Zdraví