Šok je lékařská pohotovost, která vede k poškození funkce a selhání mnoha orgánů. Jakýkoli šok, hemoragický, hypovolemický, neurogenní, anafylaktický, septický, kardiogenní, vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc Jak poznám šok? Jaké jsou příčiny šoku?

Šokje generalizovaná forma akutního srdečního selhání spojená s nedostatečnou spotřebou kyslíku buňkami. Jde o stav, kdy existuje nerovnováha mezi potřebou a přísunem dostatečného množství kyslíku a živin do buněk těla (ale jedinou nebo dominantní příčinou sníženého přísunu kyslíku není respirační selhání nebo anémie). V důsledku toho se zintenzivňuje anaerobní metabolismus. Šok může mít různé příčiny, ale ve většině případů je jeho průběh podobný a má podobné účinky – může vést k bezvědomí, víceorgánovému selhání až smrti.

Šok: patofyziologické rozdělení

  1. hypovolemický šok(oligovolemický) - příčinou je pokles celkového objemu krve (absolutní hypovolemie), který může být způsoben: a. ztráta plné krve - krvácení, hemoragie - hemoragický šokb. snížený objem plazmy i. Únik plazmy do rozdrcených tkání nebo její ztráta z povrchu kůže při rozsáhlých popáleninách ii. stavy dehydratace
  2. Distribuční šok (vazogenní)- podstatou je rozšíření cév se zvětšením objemu cévního řečiště, snížením cévního odporu a poruchami distribuce průtoku krve, což vede k relativní hypovolémii. Dochází ke snížení plnění arteriálního systému při současném zvýšení objemu krve v žilách a kapilárách. Bývá přítomen stav hyperkinetické cirkulace: srdeční výdej je zvýšený, periferní (tkáňový) průtok krve je snížen. Hlavní důvody: a. neurogenní šok b.anafylaktický šokc.septický šokd. hormonální šok – spojený s akutní nedostatečností nadledvin, krizí štítné žlázy, hypometabolickým kómatem
  3. kardiogenní šok- vede k nízkému srdečnímu výdeji po infarktu myokardu, při srdečním selhání, při arytmiích
  4. šokobstrukční- mechanická obstrukce průtoku krve. a. Porucha plnění levé komory v důsledku srdeční tamponády b. c. výrazné snížení žilního návratu tlakem na žilní systém zvenčí (tenzní pneumotorax, syndrom těsnosti břicha). potíže s plněním komor intrakardiálními příčinami - nádory srdce a krevní sraženiny v srdečních dutinách) d. náhlé zvýšení odporu v oběhovém systému (plicní embolie, akutní plicní hypertenze při akutním respiračním selhání)

Šok: Klinická divize

Z klinického hlediska jsou popsány následující typy šoku:

  1. hypovolemický šok
  2. kardiogenní šok
  3. septický šok – nejčastější příčinou je přenos Gram (-) a Gram (+) endotoxinů do krevního řečiště při generalizované infekci. Dochází k poškození mnoha orgánů prozánětlivými cytokiny, k diseminované intravaskulární koagulaci a jí způsobeným metabolickým poruchám
  4. anafylaktický šok - anafylaktická reakce je způsobena reakcí antigenu s cirkulujícími protilátkami. V tomto procesu se uvolňují nebo tvoří mediátory jako histamin a serotonin, které působí na buňky hladkého svalstva a vaskulární membránu. Zvyšuje se propustnost kapilár, což vede k tvorbě otoků. Hrozí udušení otokem v dolní části hltanu a hrtanu. Prostřednictvím bronchospasmu se může rozvinout život ohrožující astmatický stav. Vlivem velké ztráty plazmy dochází k poklesu srdečního výdeje a krevního tlaku. Tento šok lze považovat za zvláštní formu dekompenzovaného hypovolemického šoku
  5. neurogenní šok – je extrémně vzácný. Je způsobena narušením stimulace z vyšších pater centrálního nervového systému do nižších center sympatiku, což způsobí rozšíření cévního řečiště. Nejčastěji v důsledku příčného poškození míchy nad Th1 (1 hrudní obratel).

Šok: obecné příznaky

Ačkoli má každý typ šoku samostatný soubor příznaků, lze identifikovat běžné příznaky:

  • tachykardie, výjimkou je neurogenní šok, kde se vyskytuje bradykardie
  • systolický krevní tlak<90 mmHg
  • prodloužení kapilárního návratu>2 s
  • rychlé a mělké dýchání (tachypnoe)
  • oligurie
  • zmatek, úzkost

Šok: Rozvoj příznaků

Počátkem každého šoku, bez ohledu na jeho původ, je pokles krevního tlaku, a tím i prokrvení orgánů. Spouštějí se kompenzační reakcetvoří obranný mechanismus a zpočátku umožňují mj. udržovat normální krevní tlak, ale obvykle se časem vyčerpá, včetně hypotenze. Odpověď těla na přetrvávající tkáňovou hypoxii lze rozdělit do 4 fází v závislosti na závažnosti šoku.

  1. vyrovnávací šok - ztráta 25 % objemu krve. Tělo aktivuje mechanismy, které hypotenzi kompenzují. Když baroreceptory v tepenných stěnách zaregistrují pokles tlaku, dojde k návalu adrenalinu a noradrenalinu, následuje vazokonstrikce a zrychlení srdeční frekvence. Dochází k euforii a zvýšení prahu bolesti.
  2. centralizace - cirkulace se přesouvá směrem k chráněným orgánům (srdce, plíce, mozek) na úkor prokrvení kůže, trávicího traktu a svalů. Bledá kůže, zima a pocení.
  3. metabolické změny – to je život ohrožující fáze. V důsledku trvalého nedostatku kyslíku mitochondrie nesyntetizují ATP a objeví se dysfunkce dýchacího řetězce, v důsledku čehož se zvyšuje počet uvolněných volných radikálů, které poškozují buněčnou membránu a další buněčné organely. Hypoxické buňky procházejí anaerobním metabolismem, jehož produktem je kyselina mléčná, která způsobuje metabolickou acidózu. V důsledku stagnace oběhu se agregační procesy zintenzivňují.
  4. ireverzibilní fáze - dochází ke kritickému poklesu krevního tlaku, bradykardii, agregaci erytrocytů, agregaci krevních destiček a intravaskulární koagulaci (DIC). Existuje plicní edém a oligurie.

Všimněte si, že šok je komplexní a nepřetržitý proces bez jasných hranic mezi jednotlivými fázemi Důsledky orgánové ischemie:

  • akutní prerenální selhání ledvin
  • poruchy vědomí (včetně kómatu) a další neurologické deficity
  • akutní respirační selhání
  • akutní selhání jater
  • diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC)
  • poruchy trávicího traktu
  • krvácení
  • paralytická střevní obstrukce
  • pronikání mikroorganismů z gastrointestinálního traktu do krve (může způsobit sepsi)

Šok: léčba

Každý typ šoku vyžaduje vlastní léčbu. Hlavní je zjistit příčinu a léčit ji. Obecný postup je však vždy založen na stejných základních prvcích:

  • zajištění správné ventilace
  • podávání kyslíku
  • ochrana proti tepelným ztrátám
  • podávání tekutin - koloidy, krystaloidy
  • regulace oběhového systému v případě neúčinné tekutinové terapie
  • noradrenalina
  • dopamin
  • pacientům s nízkým srdečním výdejem je podáván dobutamin

Kategorie:

Zdraví