Fyzioterapie při snižování (prolapsu) poševních stěn dává šanci na konzervativní léčbu tohoto onemocnění a zároveň zvyšuje účinnost chirurgické léčby. Co je fyzioterapie při snižování (prolapsu) poševních stěn?
Problém poklesu (vypadávání) stěn pochvy a dalších orgánůpostihuje ženy všech věkových kategorií, nejčastěji čerstvě po těhotenství a porodu a v perimenopauze věk, který přímo souvisí s poklesem hladiny hormonů v těle. Další faktory predisponující k jeho výskytu jsou:
- nedostatečné svaly pánevního dna
- slabé pojivové tkáně
- chronická zácpa
- obezita
- nedostatek fyzické aktivity (ale také nadměrná fyzická námaha)
- chronický kašel respirační onemocnění
- neurologické poruchy
- špatné návyky na toaletu
- operací (např. odstranění dělohy).
Pánevní orgány, jako je močový měchýř, děloha a střeva, jsou udržovány v poloze na jedné straně pánevními denními svaly, které je podpírají zespodu, a na druhé straně „visením“ na vazech a fasciích . Selhání výše zmíněných struktur vede k pádu některého z orgánů, což se projevuje prolapsem poševních stěn. Může to být dočasný proces (často po těhotenství a porodu) nebo trvalý.
Klinické rozdělení podle DeLancey identifikuje 3 úrovně poškození struktur pánevního dna. Důsledkem prvního je prolaps dělohy (enterokéla), druhý - močový měchýř / střevo (cystokéla / rektokéla) a třetí - uretrální (uretrokéla). Pacienti hlásí mj. tlak, bolest, vaginální diskomfort (pocit cizího těla), tíha v pánevním dnu, poruchy močení / vyprazdňování, tření nebo vzduch v pochvě.
Fyzioterapie nabízí možnost konzervativní léčby popsaných neduhů, které byly donedávna považovány za výhradní operační obor pro chirurgii. V ideálním případě by měl být pacient před zahájením terapie vyšetřen urogynekologem, který je schopen objektivním ultrazvukovým vyšetřením určit míru možného poškození. Pokud existuje, jsou možnosti rehabilitace omezené, ale je bezpodmínečně nutné je využít. I když plný úspěch v léčbě je možný pouze s pomocí skalpelu - pacient to udělápřipravena na operaci co nejlépe a po ní se rychleji zotaví a má šanci se déle těšit z lepších výsledků. A často navždy.
Fyzioterapie pánevního dna: pravidla
Terapie začíná vyšetřením pochvy / konečníku (přes pochvu / konečník). Umožňuje terapeutovi rozpoznat stav tkání uvnitř pánve:
- posoudit jejich kontinuitu, strukturu, stav svalů, fascií, nervů;
- najít oslabené / nepracovní oblasti nebo příliš napjaté oblasti a stimulovat je k okamžité práci nebo je uvolnit pomocí manuálních technik;
- plánujte trénink svalů pánevního dna a naučte pacienta, jak je aktivovat předem.
Pokud to není možné, přichází vhod biofeedback a elektroléčba. Pomocí biofeedbacku může pacientka ovládat činnost pánevního dna na obrazovce speciálního přístroje, což jí umožňuje trénovat svaly, aby správně fungovaly. V elektroléčbě se používají speciální elektrostimulátory, které prostřednictvím vaginálních / rektálních a někdy i externích elektrod podporují oslabené vědomé svalové kontrakce elektrickými impulsy.
V boji proti vaginálnímu prolapsu / poklesu se však nelze soustředit pouze na hledání pánevních poruch. Lidské tělo je soustavou mnoha vzájemně propojených struktur a abnormalita na jednom místě se přesouvá do sousedních oblastí. Proto všemi metodami používanými ve fyzioterapii je třeba usilovat o obnovení rovnováhy v celém těle. Je důležité dosáhnout úspěchu také při léčbě komorbidit, např. těch spojených s chronickým kašlem. Vyvolává zvýšení tlaku v dutině břišní, čímž dochází k oslabení struktur pánevního dna a ke zhoršení problému s poklesem orgánů. Pacienti s těmito stavy se musí naučit techniky kašle, aby snížili nadměrný tlak.
Zvláštní důraz by měl být kladen na zlepšení tvaru těla a držení těla, snížení jeho hmotnosti a změnu destruktivních návyků každodenního života souvisejících s vyprazdňováním močového měchýře a střev. Nejdůležitější zákazy jsou:
- prázdný močový měchýř "náhradní"
- vytěsnění moči silou břišních svalů pro urychlení jejího toku
- silný tlak při vyprazdňování (měli byste dbát na správné množství tekutin, stravu bohatou na vlákninu – pro odstranění zácpy)
Pacientka musí přestat zvedat těžké předměty a naučit se rozpoznávat a vyhýbat se situacím, které zatěžují pánevní dno, a vybrat si pro sebe tu správnou sportovní aktivitu. Vyplatí se také mnohokrát denně zaujmout některé úlevové polohy k odpočinku (se staženou pánvívýše).
Pouze v případě, že výše uvedené metody nepřinášejí očekávané výsledky, je ženám nabídnuta pesarová terapie nebo použití speciálních podpůrných tamponů. Moderní pesary používané v různých typech prohlubní jsou kostky s konkávními stěnami z chirurgického silikonu. Cílem je, aby si pacient pesar samostatně podal ráno a večer ho vyndal. Díky tomu je minimalizováno riziko vzniku dekubitů či jiných komplikací. Pokud pacientka dobře snáší fungování s kotníkem – našla alternativu k chirurgické léčbě.
Příležitostně může lékař nařídit podpůrnou lokální estrogenovou terapii ve formě čípků, tablet nebo mastí.
Až v úplném závěru, po konzervativní léčbě, která je pro pacienta nevyhovující, se uvažuje o provedení chirurgické léčby.Reference:www.terapiadnamiednicy.plwww.ag-ggup.dewww .ptug.pl