OVĚŘENÝ OBSAHAutor: Aleksandra Żyłowska-Mharrab, dietoložka, potravinářská technologka, pedagog

Antibiotika, která účinně ničí patogenní bakterie, ničí také dobré bakterie lidského mikrobiomu. Stále více studií ukazuje, že antibiotika mohou způsobit mikrobiální dysbiózu a že poruchy střevní mikroflóry u novorozenců, dětí a dospělých přispívají k mnoha nemocem. Proto při užívání antibiotik pamatujte nejen na braní ochranných léků (probiotik). Jak jinak se můžete postarat o mikrobiom během antibiotické terapie?

Úlohou antibiotik je zabíjet bakterie nebo jim zabránit v množení. Některá antibiotika mají široké spektrum účinku, jiná jsou účinná pouze proti určitým druhům bakterií. Jejich působení se však neomezuje pouze na patogenní bakterie. Kromě „špatných“ bakterií zabíjejí i ty „hodné“.

To může mít za následeknarušení střevní mikroflóry , které může přispívat k mnoha nemocem, včetně:

  • diabetes,
  • obezita,
  • zánětlivé onemocnění střev,
  • astma,
  • revmatoidní artritida,
  • v depresi,
  • autismus
  • superinfekcí u kriticky nemocných pacientů

Efektivní prvky podpory dobrých střevních bakterií během antibiotické terapie jsou:

  • probiotická suplementace,
  • strava bohatá na prebiotika,
  • jíst jogurt,
  • vyhýbání se cukru,
  • dobrý spánek,
  • nekouřit.

Jak antibiotika ovlivňují mikrobiom?

Antibiotika ovlivňují mikrobiom přímo i nepřímo. Nepřímým působením je masivní zabíjení střevních komenzálních bakterií a inhibice jejich množení. Ne všechna antibiotika však fungují stejně. Například:

  • vankomycin snižuje mikrobiální diverzitu stolice a absolutní počet grampozitivních bakterií, zejména Firmicutes,
  • amoxicilin významně nemění celkový počet bakterií a mikrobiální diverzitu,
  • Kombinace antibiotik obsahující ampicilin, gentamicin, metronidazol, neomycin a vankomycin snižuje celkový počet bakterií a dramaticky mění složení střevní mikroflóry.

Kromě přímé akceantibiotika mohou také nepřímo oslabit střevní mikrobiom. Symbióza a vzájemná závislost jsou běžné v různých podskupinách střevní mikroflóry.

Za normálních fyziologických podmínek si mikrobiota udržuje homeostatický stav. Sekundární metabolity produkované některými druhy mikrobioty mohou být základními živinami pro jiné druhy.

Například Bifidobacterium adolescentis jsou schopny využívat frukto-oligosacharidy a škrob k produkci laktátu a acetátu. Anaeroby produkující butyrát nemohou používat frukto-oligosacharidy a škroby přímo, ale mohou používat laktát a acetát jako růstové substráty.

Proto může B. adolescentis usnadnit množení a expanzi druhů produkujících butyrát in vivo prostřednictvím křížového krmení. Podobně jsou některé látky toxické pro některé komenzální bakterie, ale netoxické pro jiné, které je metabolizují, čímž neutralizují riziko pro jiné podskupiny.

Jiné účinky antibiotik

Negativní účinky užívání antibiotik, kromě těch nejviditelnějších, tedy zabíjení „dobrých“ bakterií, zahrnují:

  • zvýšení množství bakterií odolných vůči antibiotikům v mikrobiomu,
  • změny bakteriálních metabolitů, které přímo ovlivňují zdraví hostitele,
  • narušená bakteriální signalizace a sekrece antimikrobiálních peptidů,
  • dysregulace střevních imunitních buněk

I poté, co se mikrobiota rozmnoží a obnoví svůj celkový počet bakterií, může mít dlouhodobé účinky na její rovnováhu a následně i na náchylnost pacienta k infekcím a nemocem.

Studie ukazují, žepo užívání antibiotik se mikrobiom neobnoví po dobu nejméně 5 měsíců.

Antibiotický průjem

Nejčastějším vedlejším účinkem antibiotik je průjem. Vyplývá přímo z narušení homeostázy mikrobiomu způsobené užívaným lékem – změny v diverzitě a četnosti střevních bakterií

V důsledku toho snižuje schopnost mikrobioty inhibovat invazi patogenních bakterií a přemnožení patogenů, které jsou součástí mikrobiomu, ale v malých množstvích nezpůsobují onemocnění.

Průjem se nejčastěji objevuje při užívání širokospektrých antibiotik, což jasně ukazuje, že je spojen se ztrátou velkého a variabilního množství komenzálních bakterií

Četné studie potvrdily, že užívání probiotik během antibiotické terapie snižuje výskyt antibiotických průjmů.

Jak pečovat o mikrobiomběhem antibiotické terapie - probiotika

Základním prvkem podporujícím zdravý mikrobiom je užívání probiotik. Probiotika jsou „živé mikroorganismy, které při podávání ve vhodných množstvích poskytují hostiteli zdravotní výhody.“

Primárním přínosem probiotik je, že přispívají k udržení vyvážené mikroflóry a tím vytvářejí příznivé střevní prostředí.

Pozitivní účinek probiotik na střevní mikroflóru u různých stavů (infekční průjem a průjem související s antibiotiky, syndrom dráždivého tračníku, nekrotizující enterokolitida atd.) byl hodnocen v řadě randomizovaných kontrolovaných studií.

Užívání probiotik je základní strategií, která snižuje negativní účinky antibiotik na mikrobiom.

Probiotika mohou působit proti patogenním mikroorganismům různými způsoby:

  • soutěží s patogeny o živiny a místa adheze na gastrointestinální sliznici,
  • prevence patogenity narušením signalizace mezi patogeny,
  • produkcí metabolitů s antibakteriální aktivitou proti patogenním mikroorganismům,
  • modulace a stimulace lokální a systémové imunitní odpovědi u pacienta

Probiotika, která prokazují účinnost při snižování antibiotického průjmu ověřenou vědeckým výzkumem, a proto účinně podporují střevní mikrobiom, jsou:

  • Lactobacillus rhamnosus GG v dávce minimálně 2 miliardy CFU (jednotky tvořící kolonie, je to míra počtu mikroorganismů).
  • Smíšené přípravky obsahující různé kmeny v dávce alespoň 1,1 miliardy CFU každého kmene. V účinných formulacích byly 4 nebo více kmenů. Příklady kmenů:
    • Lactobacillus acidophilus,
    • Lactobacillus paracasei,
    • Lactobacillus plantarum,
    • Lactobacillus rhamnosus,
    • Bifidobacterium bifidum,
    • Bifidobacterium lactis,
    • Bifidobacterium longum,
    • Enterococcus faecium,
    • Saccharomyces boulardii.
  • Mléčný výrobek Danone "Actimel" obsahující Lactobacillus casei DN-114001.

Probiotika je třeba užívat alespoň 2 hodiny po antibiotiku , aby použitý lék nezničil dodané probiotické bakterie. Toto jsou obecná doporučení, ale na trhu jsou probiotika, která by se měla užívat současně s antibiotikem.

Před zahájením užívání si přečtěte doporučení v příbalovém letáku a nejlépe se poraďte s lékařem.

Probiotické přípravky je dobré užívat nejen během léčby, ale pokračovat v nich i měsíc po ukončení antibiotické terapie . Pokud se objeví gastrointestinální příznaky související s průjmem, zažívacími potížemi nebo plynatostí, doporučuje se dlouhodobé užívání probiotik.

Jak pečovat o mikrobiom během antibiotické terapie - prebiotika ve stravě

Strava může ovlivnit složení mikrobiomu pozitivně i negativně. Některé sloučeniny zvané prebiotika mají jedinečný vliv na růst určitých prospěšných mikroorganismů.

Podle definice je prebiotikum substrát, který je selektivně využíván hostitelskými mikroorganismy k poskytování zdravotních výhod. Prebiotika mohou zvýšit proliferaci prospěšných mikrobů a maximalizovat tak trvalé změny v lidském mikrobiomu.

Z tohoto důvodu je zvýšení podílu prebiotik ve stravě během antibiotické terapie velmi prospěšné.

Prebiotika mají pozitivní vliv na mikrobiom několika způsoby:

  • poskytování živin používaných komenzálními bakteriemi, a tím podpora jejich množení,
  • tím, že zvyšují proliferaci komenzálních bakterií, podporují větší produkci jejich metabolitů, které mají pozitivní vliv na střevní prostředí a expresi hostitelských genů,
  • jako substrát pro výrobu mastných kyselin s krátkým řetězcem,
  • blokováním adheze patogenů na střevní povrch.

Prebiotické složky potravin spadají do několika skupin. Mohou to být nestravitelné sacharidy v trávicím traktu:

  • oligosacharidy a polysacharidy,
  • odolný škrob,
  • řasa.
  • polyfenoly.

Nejvíce studovanými prebiotiky jsounestravitelné sacharidynebo jen částečně strávené v trávicím traktu. Nacházejí se především v buněčných stěnách rostlin.

Prebiotika v této kategorii jsou součástí vlákniny. Velmi zvýšená konzumace vlákniny ze zeleniny, ovoce a celozrnných cereálních výrobků (chléb, celozrnné těstoviny, krupice, cereálie) má pozitivní vliv na mikrobiom.

Některé potraviny však mají vysoký obsah vlákniny, což je obzvláště pozitivní.

Polyfenolyjsou přírodní rostlinné metabolity známé především pro své antioxidační a protizánětlivé vlastnosti. Poslední roky výzkumu přinesly informace, že některé z nich mají také prebiotický účinek.

Prebiotické polyfenoly lze nalézt mimo jiné v:

  • brusinky,
  • tmavébobule,
  • hroznů,
  • soi,
  • čaj,
  • kakao.

Rezistentní škrobje druh škrobu, který není tráven enzymy v trávicím systému. Vyskytuje se ve vařených semenech:

  • luštěniny,
  • vařené a poté chlazené brambory,
  • rýže,
  • makarony,
  • kasach,
  • v nezralých banánech,
  • produkty ze syrového obilí, jako jsou ovesné vločky a žito.

Zdroje prebiotik ve stravě

Ovoce a zeleninačekanka, cibule, česnek, topinambur, rajčata, banány, artyčoky, pórek, chřest, jablka, řepa, fenykl, broskve, nektarinky, meloun, tmavé bobule, mořské řasy
Obiloviny a semenaPšenice, ječmen, oves, lněné semínko, kukuřice, kakao
Rezistentní škrobVařené luštěniny, vařené a poté chlazené brambory, rýže, těstoviny, krupice, nezralé banány, nezpracované ovesné vločky, žito, ječmen
NápojeZelený čaj, čaj Pu-erh

Fermentované potraviny a mikrobiom

Produkty fermentované prospěšnými bakteriemi zahrnují:

  • jogurty,
  • kefír,
  • kysané zelí a nakládané okurky,
  • další nakládaná zelenina a nakládané citrony (v Polsku nepříliš oblíbené),
  • kimchi - kvašené čínské zelí, tuřín a okurka,
  • kombucha - sladký čaj fermentovaný tzv čajová houba,
  • tempeh - Fermentovaný sójový produkt oblíbený v indonéské kuchyni a veganské stravě.

Fermentované potraviny jsou běžně považovány za stejně účinné jako probiotika. To však není pravda. Nemají schopnost osídlit střevo a obnovit rovnováhu mikrobiomu.

Vzhledem k tomu, že obsahují komenzální bakterie (především Lactobacily), mohou být nápomocné při snižování negativních účinků užívání antibiotik na mikrobiom. Vědecké výzkumy prokazují především účinnost jogurtů v tomto ohledu.

Jaká dieta s antibiotiky?

Během a po léčbě antibiotiky je třeba dbát na pestrou stravu bohatou na zeleninu, ovoce a celozrnné přípravky. Nejlepší je omezit cukr, sladkosti z obchodu s potravinami a umělá sladidla, protože oslabují mikrobiom.

Je velmi důležité zahrnout do vaší každodenní stravy potraviny, které poskytují prebiotika. Také neuškodí pít jogurt a kefír a jíst nakládanou zeleninu.Strava musí být obohacena o probiotické doplňky.

Jak pečovat o střevní mikroflóru - životní styl

Rovnováha mikrobiomu je závislá i na dalších faktorech, nejen na stravě a příjmu probiotik.

Na podporu komenzálních střevních bakterií:

  • nekouřit,
  • vyhýbat se alkoholu,
  • věnujte se pravidelné fyzické aktivitě (nemusí to být soutěžní sport, stačí procházky),
  • vyspěte se,
  • vyhýbejte se chronickému stresu.

Kategorie:

Gastrologie