Aktinická keratóza (dříve senilní keratóza) jsou změny na kůži, ke kterým dochází v důsledku nadměrné expozice UV záření. Jaké jsou příznaky aktinické keratózy a jaká je léčba takových kožních lézí?

Aktinická keratózabyla dříve známá také jakoaktinická keratóza , protože byla pozorována hlavně u starších nebo stárnoucích lidí, kteří byli po mnoho let vystavena škodlivým účinkům UV záření.

Samotná keratóza je proces, který se přirozeně vyskytuje v naší kůži. Spočívá v odumírání a exfoliaci svrchních vrstev epidermis, které jsou postupně „vytlačovány“ mladými buňkami umístěnými v hlubších vrstvách, které pomalu stoupají na povrch naší pokožky. Někdy se keratóza, když je příliš závažná, může stát patologickou a v případě aktinické keratózy jsou příčinou takového stavu (jak název napovídá) sluneční paprsky.

Aktinická keratóza: lokalizace

Aktinická keratóza se díky své patogenezi nachází v oblastech, které jsou vystaveny chronickému intenzivnímu slunečnímu záření. Změny typu aktinické keratózy tedy můžeme vidět především na obličeji, krku, hlavě a také na exponovaných částech horních a dolních končetin

Aktinická keratóza: výskyt lézí

Obvykle se aktinická keratóza jeví jako léze šedo-žlutohnědé barvy, složené z několika vrstev hrubé kůže s nerovným povrchem. Tyto léze jsou drsné na dotek a mohou ležet na úrovni kůže nebo vyčnívat nad kůží. Pokud se pokusíte takovou lézi odstranit, kůže pod ní začne mírně krvácet. Tato forma aktinické keratózy se vyvíjí řadu let a než se objeví typický klinický obraz, lze na těchto charakteristických místech pozorovat ztluštělou, vrásčitou kůži pokrytou četnými a hlubokými vráskami. Na povrchu kůže vidíme i telangiektázie, což jsou rozšířené drobné cévky. Taková kůže se v důsledku UV paprsků poškozuje nejen na povrchu, ale také narušuje a inhibuje syntézu kolagenových a elastických vláken v jejích hlubších vrstvách.

Jak vzniká aktinická keratóza?

Je již známo, že pro vznikaktinická keratóza je způsobena slunečními paprsky. Jakým mechanismem se ale kožní buňky poškodí? UV záření způsobuje změny přímo v DNA našich buněk. Za fyziologických podmínek máme určitý gen, který je zodpovědný za inhibici jejich proliferace. UVB záření tento gen poškodí a buňky začnou růst nekontrolovaně. To platí zejména pro nejvzdálenější buňky. Buňky v hlubších vrstvách „nestíhají“ a proto se na povrchu kůže hromadí odlupované starší epidermální buňky. To vše znamená, že pokožka nemá dostatek času na regeneraci po častém a dlouhodobém pobytu na slunci.

Je aktinická keratóza vážná?

Když je DNA buněk poškozena, postrádají jakoukoli kontrolu. Proto je aktinická keratóza považována za prekancerózní stav, který může po mnoha letech vést k rakovině kůže, nejčastěji spinocelulárnímu karcinomu. Asi 10–20 % případů aktinické keratózy se přemění v plně rozvinutou rakovinu kůže. Neoplastická změna může být indikována rychlým zvětšením léze, sklonem k tvorbě erozí a ulcerací a krvácením.

Aktinická keratóza: diagnóza

Aktinická keratóza má tak charakteristickou morfologii, že k podezření na toto onemocnění obvykle stačí „pohled“ lékaře. Diagnostika všech kožních lézí by však vždy měla zahrnovat histopatologické vyšetření vzorku, protože nikdy si nemůžete být jisti, že léze, kterou vidíte, je zcela neškodná. Při mikroskopickém vyšetření bude aktinická keratóza charakterizována tzv. atypickými buňkami, tedy buňkami, které se svým vzhledem liší od normálních buněk. Atypické buňky mohou být větší, pozměněného tvaru a s odlišnou morfologií jádra. U aktinické keratózy se takové buňky nacházejí pouze v epidermis. Pokud atypické buňky překročí bazální membránu, která je hranicí mezi epidermis a dermis, mluvíme o nádorovém procesu. To nám ukazuje, že histopatologické vyšetření je nezbytné pro stanovení správné diagnózy, protože léčba aktinické keratózy se výrazně liší od terapie rakoviny.

Jak rozlišit aktinickou keratózu?

Jak již bylo zmíněno, diagnóza aktinické keratózy je založena na histopatologické diagnóze. Klinicky může toto onemocnění připomínat jiné dermatózy, např. již zmíněnou rakovinu,seboroické bradavice, ploché bradavice, Bowenova choroba nebo hyperkeratotická forma chronického lupusu

Aktinická keratóza: léčba

Po potvrzení nenádorového charakteru léze při histopatologickém vyšetření se doporučuje nasadit léčbu, aby se omezil probíhající proces. K dispozici je několik léčebných postupů. V léčbě aktinické keratózy se mimo jiné využívá kryoterapie tekutým dusíkem, masti s retinoidy, fluorouracil nebo krém s obsahem imikvimodu, který je bohužel velmi drahý a tudíž pro každého nedostupný. Používání mastí a krémů s obsahem těchto látek změkčuje hrubé, zrohovatělé vrstvy a podporuje tak přirozený proces rohovatění pokožky. Takové topické léčby mají různé režimy a konfigurace, ale typicky trvají několik týdnů. Pokud mikroskopické vyšetření potvrdí, že máme co do činění s rakovinou, potřebujeme pouze radikální léčbu, která může spočívat v hlubokém zmrazení tekutým dusíkem nebo v chirurgickém odstranění celé léze.

Stojí za to vědět

Prevence aktinické keratózy

Je dobře známo, že nadměrné vystavování se slunečním paprskům nadělá více škody než užitku, proto bychom při opalování měli být vždy umírnění. Lidé se světlou pletí jsou nejvíce vystaveni poškození sluncem, protože rychle zčervenají a spálí se. Vždy musíme pamatovat na opalovací krémy – ty s minimálním SPF 30, nejlépe 50-60. Jakmile pozorujeme změny aktinické keratózy, nesmíme zapomínat na pravidelné návštěvy dermatologa, který je bude sledovat a nasadí možnou léčbu.

Kategorie:

Dermatologie