Preventivní mastektomie (neboli profylaktická mastektomie) je postup odstranění prsu za účelem prevence rozvoje rakoviny. Preventivní mastektomie se provádí u pacientek s velmi vysokým rizikem vzniku rakoviny prsu. Kvalifikace pacienta pro preventivní mastektomii vyžaduje individuální analýzu indikací, potenciálních přínosů a rizik spojených s operací. Zjistěte, jaké jsou indikace preventivní mastektomie, jak preventivní mastektomie probíhá a jaká je účinnost preventivní mastektomie v prevenci rakoviny prsu.

Preventivní mastektomie , jinakpreventivní mastektomie , si získala mediální oblibu díky Angelině Jolie, která tuto operaci podstoupila v roce 2013. Témata rizika rakoviny prsu, rodinná anamnéza této rakoviny a genetická zátěž s ní spojená se od té doby stala více známá. Mezitím byly publikovány výsledky četných vědeckých studií, které ukazují účinnost a validitu preventivní mastektomie u specifických skupin pacientů. Na základě těchto údajů byla v Polsku v roce 2022 preventivní mastektomie zařazena do procedur financovaných Národním zdravotním fondem. Co je preventivní mastektomie a kdy je oprávněná?

Preventivní mastektomie – co to je?

Preventivní mastektomie je chirurgický zákrok zahrnující odstranění jedné nebo obou mléčných žláz (hovoříme o jednostranné, resp. bilaterální mastektomii).

Preventivní mastektomie se provádí k prevenci rozvoje rakoviny prsu. Preventivní mastektomie je navržena tak, aby významně snížila riziko rakoviny prsu u pacientek, které mají velmi vysoké riziko rozvoje této rakoviny.

Preventivní mastektomie se provádí poté, co byly identifikovány faktory, které zvyšují riziko pacienta, ještě před rozvojem rakoviny. Preventivní mastektomie by neměla být zaměňována s terapeutickou mastektomií, která se provádí, když je u pacientky diagnostikována rakovina prsu.

Preventivní mastektomie a riziko rozvoje rakoviny prsu

Rakovina prsu je nejčastějším ze všech maligních novotvarů u žen. Existuje mnoho faktorů, které predisponují ke vzniku rakoviny prsu – vyšší věk,Obezita, časná menstruace nebo pozdní menopauza jsou jen některé z nich.

Prevence rakoviny prsu v běžné populaci by měla zahrnovat zdravý životní styl, vyhýbání se alkoholu a tabákovým výrobkům, udržování zdravé tělesné hmotnosti a pravidelnou fyzickou aktivitu.

Bohužel v některých případech rakoviny prsu hrají hlavní roli faktory, které nelze eliminovat úpravou životního stylu. Hovoříme o geneticky podmíněné rakovině prsu, která představuje 5–10 % všech případů onemocnění.

Rakovina prsu v důsledku genetické zátěže se vyskytuje u několika generací žen v jedné rodině. Případy takového karcinomu prsu se mohou objevit u relativně mladších žen a častěji také postihují oba prsy (současně nebo s určitým odstupem). Nejznámějšími genetickými rizikovými faktory pro rakovinu prsu jsou mutace v genech BRCA1 a BRCA2, které rovněž zvyšují riziko vzniku rakoviny vaječníků.

Přítomnost rakoviny prsu v rodině, zejména případy výskytu rakoviny prsu před 50. rokem věku, multifokální nebo bilaterální povaha nádoru, stejně jako přítomnost rakoviny vaječníků u člena rodiny, je indikace ke genetickému vyšetření. V Polsku se nejčastěji hledají mutace v genu BRCA1 a o něco méně často - BRCA2.

Na základě výsledků genetických testů a rodinné anamnézy může být pacientka zařazena do specifické rizikové skupiny pro rozvoj rakoviny prsu. Preventivní mastektomie se obvykle zvažuje u pacientů, u kterých je nejvyšší riziko rozvoje onemocnění. Současné pokyny zahrnují všechny ženy s potvrzenou mutací BRCA1 nebo BRCA2 v této skupině.

Je dobré vědět, že ne všem genům, které zvyšují riziko rakoviny prsu, dobře rozumíme. V důsledku toho jsou některé BRCA1 nebo BRCA2 negativní pacientky přesto vystaveny nejvyššímu riziku vzniku rakoviny prsu. Patří mezi ně ženy s vysoce zatíženou rodinnou historií.

Kritéria zahrnují výskyt ≥ 3 případů rakoviny prsu v nejbližší rodině (příbuzní 1. a 2. stupně), stejně jako koexistující rakovinu prsu a rakovinu vaječníků. Předpokládá se, že splnění alespoň jednoho z výše uvedených kritérií je spojeno s více než desetinásobným zvýšením rizika rozvoje rakoviny prsu.

Preventivní mastektomie - indikace

Preventivní mastektomie je chirurgický výkon s rizikem zdravotních komplikací, stejně jako ostatní operace. Kvalifikace pro preventivní mastektomii vyžaduje individuální zvážení indikací u každého pacienta. Je třeba vzít v úvahu přítomnostrizikové faktory pro rakovinu prsu a celkový zdravotní stav a preference pacientky.

V Polsku je preventivní bilaterální mastektomie hrazena pacientkám s nejvyšším rizikem rozvoje rakoviny prsu. Zahrnují pacienty s potvrzenou mutací BRCA1 nebo BRCA2 (celkem asi 100 000 žen) a také pacienty s velmi zatíženou rodinnou anamnézou.

Pacienti, kteří splňují popsané zdravotní požadavky, musí dát svůj informovaný souhlas s výkonem. Je také nutné mít celkový zdravotní stav, který umožňuje kvalifikaci k operaci (žádné kontraindikace operace a anestezie).

Kritéria popsaná výše se týkají preventivní bilaterální mastektomie u pacientek s velmi vysokým rizikem rakoviny prsu. Mnoho pochybností o profylaktické mastektomii se týká žen, kterým již byla diagnostikována rakovina prsu.

Při diagnóze rakoviny mnoho pacientek s genetickým rizikem očekává profylaktické odstranění druhého prsu. Z lékařského hlediska není taková jednostranná profylaktická mastektomie vždy oprávněná.

Pacientka, která onemocněla rakovinou prsu, vyžaduje především důkladnou diagnostiku, určení stadia rakoviny a následně vhodnou léčbu. Prognóza pak závisí především na šanci na úplné vyléčení stávajícího novotvaru. Profylaktické odstranění druhého prsu ji ne vždy zlepší, ale vždy je spojeno s rizikem pooperačních komplikací

Preventivní mastektomii druhého prsu lze zvážit, je-li prognóza příznivá a existuje šance na úplné zhojení prvního novotvaru (onemocnění zjištěno včas, nešíří se do dalších orgánů, dobrá odpověď na léčbu). Pokud je rakovina prsu nalezena v pokročilém stadiu, měla by být dána přednost léčbě základního onemocnění. Je třeba také zdůraznit, že preventivní mastektomie druhého prsu by měla být zvažována pouze u pacientek s potvrzenou genetickou zátěží (BRCA1 / 2 mutace).

Vědecký výzkum neprokázal účinnost tohoto postupu u žen bez genetických rizikových faktorů. Pacientky, u kterých byl v minulosti diagnostikován karcinom prsu, jsou vždy pod přísným onkologickým dohledem. Pravidelná vyšetření jsou zaměřena na včasné odhalení možné recidivy nebo nových nádorových ložisek

Preventivní mastektomie - kurz

Kvalifikace pro preventivní mastektomii je obvykle prováděna na onkologických klinikách. Celá procedura může trvat až několik měsíců. Je nutné doložit indikace k výkonu(např. předložení výsledků genetických testů potvrzujících přítomnost mutace BRCA1 nebo BRCA2). Je také vyžadováno aktuální vyšetření prsů MRI (maximálně před 12 měsíci).

Poté následuje chirurgická konzultace, při které se stanoví rozsah výkonu a případná rekonstrukce prsu. Při absenci výrazných zdravotních kontraindikací je stanoven termín operace. Pacientka kvalifikovaná pro zákrok musí dát svůj informovaný souhlas, aby byl proveden.

Léčba preventivní oboustranné mastektomie začíná podáním anestetik. Operace se obvykle provádí v celkové anestezii. Chirurg poté provede odstranění mléčných žláz.

Během zákroku je nutné kompletně odstranit veškerou prsní tkáň. Ponechání fragmentů mléčné žlázy plně neminimalizuje riziko rozvoje rakoviny. Na rozdíl od terapeutické mastektomie, kde je někdy nutné odstranit okolní tkáně (svaly, lymfatické uzliny), preventivní mastektomie vyžaduje pouze úplné odstranění prsní tkáně

Vědecký výzkum zvažoval účinnost preventivní mastektomie při zachování vnějšího pláště prsu (tzv. subkutánní mastektomie). Jedná se o typ mastektomie, který se používá v některých centrech chirurgie rakoviny prsu.

V současnosti se však většina preventivních mastektomií provádí tradičním způsobem. Technika zákroku umožňuje lepší náhled do operačního pole a snižuje riziko ponechání kousků prsu po operaci.

V závislosti na preferencích pacientky a absenci lékařských kontraindikací může být preventivní mastektomie kombinována se současnou rekonstrukcí prsu. V současné době je rekonstrukce prsních žláz po profylaktické mastektomii jednou z výkonů hrazených Národním zdravotním fondem. Rekonstrukce jsou prováděny pomocí speciálních protéz a síťek, které podporují implantáty ve správné poloze

Preventivní mastektomie je považována za relativně bezpečnou, ale jako každá operace s sebou nese určité riziko komplikací. Nejběžnější jsou bolest, krvácení a infekce operační rány.

Preventivní mastektomie může také zhoršit psychický stav pacientky, a proto se mnoho žen po zákroku rozhodne využít psychologickou podporu.

Preventivní mastektomie - účinnost

Účinnost preventivní mastektomie závisí na indikacích, které mají být provedenyvýkon a skupinu pacientů, u kterých byl proveden. Největší účinnost byla prokázána u pacientů zatížených mutací genu BRCA1 / 2, kteří podstoupili oboustrannou profylaktickou mastektomii

Léčba snižuje riziko rakoviny prsu až o 90–95 %. Preventivní mastektomie neposkytuje plnou, 100% záruku vyhnutí se rakovině. Je to dáno především technickými omezeními zákroku – odstranění veškeré viditelné prsní tkáně nevylučuje možnost zanechání mikroskopických zbytků žlázek, které se mohou v budoucnu stát výchozím bodem pro vznik rakoviny.

Pacientky, které jsou nositelkami mutace BRCA1 nebo BRCA2, jsou kromě zvýšeného rizika rakoviny prsu také vystaveny vyššímu riziku vzniku rakoviny vaječníků. Z tohoto důvodu mají některé z nich také profylaktické odstranění vaječníků a vejcovodů.

Zajímavé je, že účinnost takového postupu byla prokázána i v prevenci rakoviny prsu. Tato účinnost je však výrazně nižší ve srovnání s preventivní mastektomií. Oboustranné odstranění přívěsků (vaječníků a vejcovodů) u nositelek mutace BRCA1 nebo BRCA2 snižuje riziko rakoviny prsu o 50 %.

  • Mastektomie - typy, průběh, komplikace
  • Mastektomie v léčbě rakoviny prsu. Jak funguje amputace prsu?
  • Typy mastektomie: jednoduchá amputace prsu
  • Krevní test na rakovinu detekuje mutace BRCA
  • Typy rakoviny prsu. Léčba závisí na typu rakoviny prsu

Kategorie:

Onkologie