Kardiomegalie je zvětšení srdce, ale není to nemoc sama o sobě, ale symptom viditelný při zobrazovacích testech. Může k tomu vést mnoho stavů, takže stojí za to zjistit, jaké neduhy mohou způsobit příliš velké srdce. Je kardiomegalie léčena?

Kardiomegalienení samostatnou chorobnou jednotkou a příznakem, který se může objevit v průběhu mnoha onemocnění, nejen kardiovaskulárního systému, je často spojen se srdečním selháním , který je jeho příznakem nebo jej způsobuje . Výskyt kardiomegalie je závislý na věku, a tak: do 30 let: tento stav má asi 8 % mužů a 5 % žen, po 70. roce věku je to 33 % a 49 %. Diagnóza zvětšení srdce nevyžaduje složitý výzkum. Stojí za to připomenout, že kardiomegalie má mnoho nepříznivých účinků, včetně velmi nebezpečných embolických změn (mrtvice) nebo poruch rýmu, které mohou způsobit zástavu srdce a smrt. Z tohoto důvodu je nutné předcházet onemocněním způsobujícím kardiomegalii a v případě jejich výskytu vhodnou léčbu

Velikost srdce závisí na mnoha faktorech, např. věku, pohlaví, tělesném složení, životním stylu, vadách hrudníku. Stejná velikost tohoto orgánu u dvou různých lidí nemusí nutně znamenat, že oba mají správnou velikost, při posuzování srdce se bere v úvahu pohlaví a tělesná hmotnost, důležité je, aby tento orgán byl úměrný naší postavě, a tedy účinně čerpala krev v závislosti na poptávce po ní.

Příčinou zvětšení srdce je jeho nucení k nadměrné práci v poměru k jeho kapacitě, tedy přetížení. Je způsobena nadměrnou námahou (někteří závodníci), kdy je svalová náročnost neúměrná pracovní schopnosti srdce, ale také mnoha nemocemi, společným znakem mnoha z nich je ucpání průtoku krve cévami.

Přetížení srdce způsobuje dvě odpovědi, ať už jde o přetížení objemové nebo tlakové. Pokud srdce musí přečerpat příliš velký objem krve (objemové přetížení), např. při defektu chlopní, kdy krev proudí zpět do komor a zvýšený objem je čerpán při další kontrakci, spíše natahuje své stěny. Pokud se naopak zvýší odpor, který musí překonávat, tj. generovaný tlak musí být vyšší (přetíženíhypertenze), např. v důsledku vysokého krevního tlaku, zvětšení je výsledkem nárůstu hmoty srdečního svalu (tzv. koncentrická hypertrofie).

Zvětšení srdce, na rozdíl od toho, co by si někdo mohl myslet, není žádoucí a nezlepšuje účinnost tohoto orgánu. Při objemovém přetížení a protažení komor se jejich objem zvětší, ale struktura svalu se nemění, takže je narušen poměr objemu komory k množství svalové hmoty. Nárůst energie potřebné k odčerpání správného množství krve není uspokojen a srdce se stává nevýkonným. Nepříznivá je i koncentrická hypertrofie (tj. nárůst svalové hmoty) způsobená tlakovým přetížením nebo vrozenými chorobami, v mnoha případech je svalová hypertrofie důsledkem příliš slabé srdeční činnosti, kterou se tělo snaží kompenzovat nárůstem své hmoty. Zhoršení kvality srdeční práce má v tomto případě jinou příčinu než při objemovém přetížení. Silná stěna komory zde brání plné relaxaci, zvětšení dutin, krev vracející se do srdce nemá kam proudit, což snižuje množství, které se dostává do tepen, i když je zachována svalová účinnost.

Nemoci, které mohou vést ke kardiomegalii

Příčiny zvětšení srdce jsou velmi rozmanité, mohou to být vrozená i celoživotní onemocnění, onemocnění srdce, ale i jiných orgánů

Mezi typické srdeční příčiny kardiomegalie patří:

  • srdeční selhání
  • chlopenní insuficience – to je stav, kdy srdce pumpuje více krve, když se vrací do komor během diastoly,
  • stenóza chlopní, v tomto případě je více práce spojeno s překonáním dodatečného odporu ve způsobu odtékající krve,
  • defekty prosakování, tj. abnormální otvory v srdci, které způsobují proudění krve mezi jeho pravou a levou částí a zvyšují množství krve, které protéká srdcem,
  • hypertenze,
  • hypertrofická kardiomyopatie, typická pro tento příznak. Zvětšení srdce je často jeho jediným příznakem, souvisí s nadměrným rozvojem srdečního svalu a má mnoho nepříznivých důsledků, v jeho průběhu se může objevit například ischemická choroba srdeční. Je to proto, že koronární cévy jsou příliš malé na to, aby zajistily dostatečné zásobení krví, aby se přizpůsobily zvýšené hmotě srdečního svalu. Hypertrofická kardiomyopatie je genetické onemocnění, které se vyskytuje poměrně vzácně, asi u 0,2 % populace,
  • Dilatační kardiomyopatie, v tomto případě se srdce zvětší v důsledku zvětšení objemu srdečních dutin bezrůst srdečního svalu, který snižuje srdeční činnost a snižuje systolickou funkci. Existuje mnoho příčin tohoto onemocnění, např. genetické mutace, předchozí myokarditida, toxiny (alkohol, chemoterapie), některé z nich zůstávají neznámé,
  • puerperální kardiomyopatie, což je typ dilatační kardiomyopatie,
  • plicní hypertenze, tj. zvýšení tlaku v plicnici (céva vycházející z pravé komory),
  • myokarditida,
  • tekutina v osrdečníku, při RTG vyšetření hrudníku se zdá obrys srdce zvětšený, ale ve skutečnosti takový obraz tvoří nahromaděná tekutina, roztahující perikardiální vak, po odstranění tekutiny obraz srdce zůstává normální,

Nekardiální příčiny kardiomegalie zahrnují:

  • obezita a související hypertenze,
  • plicní onemocnění – astma, CHOPN,
  • anémie,
  • onemocnění štítné žlázy – hypotyreóza a myxedém,
  • onemocnění hypofýzy - akromegalie,
  • hemochromatóza a další střádavá onemocnění, např. amyloidóza,
  • pokročilé selhání ledvin,
  • diabetes,
  • onemocnění pojivové tkáně,
  • soutěžní sporty,

Kardiomegalie je sama o sobě příznakem, velmi často zůstává neobjevena nebo náhodně odhalena, ale někdy může způsobit i určité nepohodlí. Obvykle jsou výsledkem onemocnění způsobujícího zvětšení srdce a jsou dominantní. Často ji provází: dušnost, arytmie a pocit nepravidelného srdečního tepu, otoky, bolesti na hrudi, mdloby, závratě. Všechny tyto příznaky mohou znamenat existenci život ohrožujících onemocnění, proto je při jejich objevení nutná lékařská konzultace

Kardiomegalie: rizikové faktory a prevence

Riziko zvětšení srdce přímo souvisí s rizikem nemocí, které je způsobují, naším životním stylem a léčbou stavů, které je mohou způsobit, je zásadní, chceme-li se před tímto onemocněním chránit. Proto je nutná: pravidelná kontrola krevního tlaku, zejména u lidí s hypertenzí, léčba ischemické choroby srdeční, léčba onemocnění štítné žlázy a plic, kontrola cukrovky a hladiny cholesterolu. Neméně důležitý je zdravý životní styl realizovaný jednoduchými činnostmi, jako jsou: přestat kouřit a vyhýbat se pasivnímu kouření, vyhýbat se konzumaci alkoholu a fyzické aktivitě. Bohužel jsou nemoci, které nemáme pod kontrolou, jsou to především vrozená onemocnění, jako např.: hypertrofická kardiomyopatie zjištěná u příbuzných, vrozené srdeční vady - chlopenní vady,abnormální spojení srdečních dutin. V těchto případech je důležité vědět o existenci těchto nemocí v rodině a v případě znepokojivých příznaků vyhledat lékaře a informovat ho o existenci takových nemocí u příbuzných

Kardiomegalie: možné komplikace

Kardiomegalie, ačkoliv je příznakem, může mít určité následky i sama o sobě, proto je důležité základním onemocněním předcházet a léčit je, aby komplikace nenastaly nebo byly výrazně oddáleny. Mezi možné následky patří: srdeční selhání (toto onemocnění může být příčinou, ale i důsledkem zvětšeného srdce), periferní embolie, tj. tvorba sraženin ve zvětšených srdečních dutinách, které pak jdou do mozku a způsobují mrtvici nebo koronární cévy způsobit infarkt. Nejnebezpečnější komplikací je náhlá srdeční zástava a smrt, k tomu dochází proto, že někdy kardiomegalie způsobuje vážné arytmie, kdy srdce bije příliš rychle nebo příliš pomalu, takže kontrakce jsou neúčinné.

Diagnóza kardiomegalie nevyžaduje složité testy

Základním vyšetřením, které umožňuje zjistit zvětšení srdeční postavy je RTG hrudníku, zde se posuzuje tzv. kardiopulmonální index, tedy poměr šířky srdce k celému příčnému rozměru hruď. Pokud tento index překročí 0,5, tj. obrys srdce je větší než polovina velikosti hrudníku, odhaduje se, že je zvětšený. Tento stav lze zjistit nebo tušit i na základě dalších testů: pro kardiomegalii jsou charakteristické určité znaky EKG záznamu – především vysoké ohyby prekordiálních svodů, potvrzení usnadňuje výpočet tzv. Sokolova indexu. Podobně i znaky ischemie viditelné na EKG nebo poruchy vedení v komoře mohou být diagnostické a vést k podezření na zvětšení srdce. Dalším důležitým vyšetřením je echokardiografie, tedy tzv. echo srdce, umožňuje nejen přesně posoudit zvětšení, zjistit, kterou část srdce postihuje, ale také diagnostikovat mnoho příčin tohoto stavu. Další výhodou echokardiografie je možnost objektivního vyšetření a sledování závažnosti onemocnění. Další test – zátěžový test hodnotí práci srdce při zátěži a diagnostikuje případnou ischemii doprovázející zvětšení srdce. Ze zobrazovacích vyšetření se využívá také počítačová tomografie a magnetická rezonance, poslední z těchto vyšetření je málo využívaný, ale velmi přesný, díky němu, podobně jako díky echokardiografii, lze diagnostikovat některé příčiny kardiomegalie. V některýchV případech se využívá biopsie srdce, nejčastěji se provádí přes tříslo a tam uloženou stehenní žílu, poté se vzorky zasílají na histopatologické vyšetření. Biopsie je však studií poslední volby, když je obtížné diagnostikovat příčinu zvětšeného srdce. Genetické testy se provádějí při podezření na hypertrofickou kardiomyopatii a jiná dědičná onemocnění. Významné zvětšení siluety srdce na rentgenovém snímku se někdy nazývá „ cor bovinum “.

Kardiomegalie: léčba

Nejdůležitějším cílem diagnostiky kardiomegalie je zjistit její příčinu. Je to nezbytné především pro správnou léčbu, protože neexistuje žádná specifická léčba kardiomegalie a terapeutický proces je zaměřen na boj s jejími příčinami. Pro farmakologickou léčbu je k dispozici mnoho léků, např. diuretika, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, blokátory angiotenzinových receptorů, B-adrenergní blokátory a mnoho dalších. Používají se při různých onemocněních kardiovaskulárního systému, různými způsoby zlepšují činnost kardiovaskulárního systému, zastavují postup nemocí a případně je léčí. Tyto přípravky lze použít v případě arteriální hypertenze, srdečního selhání, ischemické choroby srdeční nebo myokarditidy

Podobné způsoby léčby se používají u hypertrofické kardiomyopatie, ale zde je léčba zaměřena pouze na zpomalení progrese onemocnění a snížení závažnosti jeho příznaků, protože neexistuje způsob, jak vyléčit příčinu onemocnění.

Chirurgický zákrok je někdy nutný, v případě hypertrofické kardiomyopatie výkony jako miktomie, tj. excize části mezikomorové přepážky, alkoholová ablace přepážky (provádí se perkutánně), oba tyto výkony jsou zaměřeny na redukci tloušťka interventrikulárního septa a zlepšení funkce levé komory

V případě chlopenních vad (stenóza nebo regurgitace) a abnormálního spojení srdečních dutin je primární léčebná metoda kardiochirurgická nebo endovaskulární, obvykle se o intervenci rozhoduje, pokud vada způsobuje nepříjemné příznaky nebo se zhoršuje.

Někdy srdeční onemocnění způsobující kardiomegalii nelze vyléčit farmakologickými a chirurgickými zákroky, pak je jedinou možností transplantace srdce. Další terapeutické možnosti se využívají u kardiomegalie nekardiovaskulárního původu, pak farmakologická léčba zahrnuje podle příčiny diabetes, onemocnění vaziva, štítné žlázy, hypofýzy, plic. Bohužel onemocnění štítné žlázy nebo hypofýzyněkdy vyžadují chirurgický zákrok.

Kategorie:

Kardiologie