OVĚŘENÝ OBSAHKonzultace: lek. Maciej Grymuza, absolvent lékařské fakulty LF UK K. Marcinkowski v Poznani.

Zvětšení (hypertrofie) levé komory je reakcí srdečního svalu na jeho poškození nebo nucenou nadměrnou práci a může být důsledkem mnoha srdečních chorob, ale také štítné žlázy nebo revmatických onemocnění. Zjistěte, jaké jsou příčiny zvětšení levé komory, která z nich je nejčastější a zda je diagnóza vždy důvodem k obavám.

Zvětšení levé komory(hypertrofie, hypertrofie) je spojeno s nadměrnou pracovní zátěží zvýšením množství čerpané krve nebo zvýšením odporu proti průtoku krve ze srdce.

Zvětšení levé komory má mnoho příčin a ne všechny jsou srdečními chorobami, ale nejčastější je špatně kontrolovaná hypertenze. Zvětšení levé komory je nevratné, ale správná léčba základní příčiny může jeho progresi zastavit.

Stojí za to si uvědomit možné komplikace tohoto stavu, jako je srdeční selhání nebo rozvoj onemocnění koronárních tepen. Z tohoto důvodu je nezbytná léčba onemocnění vedoucího k hypertrofii a pravidelné echokardiografické sledování

Kdy dochází ke zvětšení levé komory?

Zvětšení levé komory není nemoc, je to reakce srdečního svalu na zvýšený stres. Může být důsledkem tzv. zvýšeného předpětí nebo dodatečného zatížení, tedy objemového nebo tlakového přetížení. Co to znamená?

Objemové přetížení (zvýšené předpětí) nastává, když je zvýšené množství krve pumpované srdcem, například v důsledku chlopenních vad nebo tzv. defektů prosakování.

Potom do levé komory proudí více než fyziologické množství krve, což zase způsobí více energie na straně srdečního svalu k odčerpání této krve.

Pokud tento stav trvá dlouhou dobu – měsíce a roky, srdeční sval (jako každý trénovaný sval) se zvětší a zesílí stěny levé komory.

V případě tlakového přetížení (zvýšené dotížení) je situace podobná, až na to, že příčinou přetížení jepotřeba překonat zvýšený odpor proudící krevní vlny ze zúžené chlopně nebo nemocných cév.

Stejně jako ve výše popsaném případě vykonává srdce více než normální práci, což v dlouhodobém horizontu způsobuje ztluštění jeho stěn.

Vzácně je zvětšení levé komory nebo celého srdce způsobeno vrozenými vadami - poškozenými geny, které způsobují vznik abnormálních, méně účinných svalových vláken, které tělo kompenzuje jejich zvýšeným množstvím. V takových případech je nejčastěji nemocný člen rodiny nebo došlo mezi příbuznými k tzv. srdečním úmrtím v raném věku.

Zvětšení levé komory – příčiny

Z biofyzikálního hlediska se všechny příčiny zvětšení levé komory scvrkávají na dva mechanismy, ale existuje mnoho nemocí, které mohou tuto poruchu způsobit:

Hypertenze

Toto je nejčastější příčina zvětšení levé komory, takže pokud toto onemocnění vede ke zvětšení levé komory, je nutné vyhodnotit vyrovnání tlaku

Ve většině případů postačuje úprava terapie, pravidelné monitorování krevního tlaku a periodická echokardiografie a není nutná další diagnostika hypertrofie

Je proto klíčové věnovat pozornost svému životnímu stylu, pravidelně užívat léky a řídit se doporučeními lékaře, protože je nezbytné zabránit dalšímu zvětšování levé komory.

Pokud je tedy příčinou hypertrofie této dutiny arteriální hypertenze, zvětšení je mírné a nezvětšuje se, pak takový stav není příliš nebezpečný. Je však třeba mít na paměti možné důsledky tohoto rozšíření levé komory popsané níže.

Pokud je podezření na jinou příčinu zvětšení levé komory, lékař provede další diagnostiku tohoto stavu.

Další onemocnění, mnohem méně častá, která mohou vést ke zvětšení levé komory, jsou:

  • Stenóza aortální chlopně - zmenšení povrchu vývodu, který brání průtoku krve z levé komory do aorty, zvýšená práce této komory způsobuje její hypertrofii
  • Mitrální regurgitace – srdeční vada zahrnující abnormální průtok krve z levé komory do levé síně, což má za následek zvýšené množství krve v levé komoře před kontrakcí, a tedy již zmíněné zvýšené předpětí.
  • Aortální regurgitace způsobující zpětný tok krve z aorty do levé komory v důsledkuabnormální uzávěr cípů aortální chlopně. V tomto případě je také zvýšený objem krve v levé komoře - preload, ale to souvisí se zpětným průtokem krve z aorty do levé komory
  • Srdeční selhání – způsobené mnoha srdečními chorobami, nastává, když svaly pracují příliš slabě, aby udržely průtok krve. Echokardiografie ukazuje: hypertrofii, dilataci srdečních dutin, chlopenní vady nebo vrozené anomálie – v závislosti na příčině selhání
  • Hypertrofická kardiomyopatie - geneticky podmíněné onemocnění, při kterém dochází ke zvětšení tloušťky stěny levé komory a není spojeno s počátečním ani následným přetížením levé komory. V tomto případě měli nemoc obvykle příbuzní.
  • Restrikční kardiomyopatie - onemocnění, při kterém je v důsledku poškození srdečního svalu narušena relaxace svalu levé komory, někdy svalovina levé komory ztloustne
  • Koexistence mitrální stenózy a regurgitace - obě komory jsou zvětšené, zejména pravá komora, což souvisí se zvýšeným objemem krve proudící do levé komory před systolou
  • Hypotyreóza

Stojí za zmínku, že onemocnění chlopní na pravé straně srdce zřídka způsobuje zvětšení levé komory, obvykle při jiných srdečních onemocněních. V případě vad aortální a mitrální (levé atrioventrikulární) chlopně však dochází ke zvětšení levé komory poměrně často.

Upozorňujeme, že zvětšení levé komory je nejčastěji nevratné, ale přesto je nutné stav pravidelně kontrolovat a léčit základní onemocnění

Bohužel dlouhodobá, výrazně zvětšená nebo neustále se zvětšující levá komora může způsobit vážné následky související s poruchou diastolického srdce.

Může také vést k srdečnímu selhání, a pokud jsou koronární cévy nedostatečně vyvinuté ve vztahu ke svalové hmotě, lidé s hypertrofií levé komory jsou ohroženi rozvojem ischemické choroby srdeční a srdečního infarktu.

Dilatační kardiomyopatie

V tomto případě stěny levé komory neztlušťují, naopak - ztenčují se, zatímco levá komora a často i pravá komora se zvětšují. Vzhledem k tomu, že pojem "zvětšení levé komory" je poměrně široký a nevypovídá přesně o tom, zda dochází ke ztluštění stěny nebo srdeční dutiny, může zahrnovat i toto onemocnění.

Dilatační kardiomyopatie má hodněpříčiny: genetické mutace, toxiny, virové infekce

Pokud je zjištěno takové ztluštění stěny, je nutná pravidelná kontrola, a pokud dosáhne určité tloušťky, možná budete muset přestat sportovat, protože to zvyšuje riziko srdeční smrti. Stává se, že po ukončení cvičení změny ve struktuře srdce zmizí.

Zvětšení levé komory – příznaky

Neexistuje žádný příznak nebo skupina onemocnění, které by mohly naznačovat zvětšení levé komory. Zpočátku je tento stav asymptomatický, ale postupem času a postupným zhoršováním vede k srdečnímu selhání a jeho častými příznaky jsou dušnost a zhoršení tolerance zátěže.

Při pokročilém zvětšení levé komory se objevují i ​​bolesti na hrudi, které jsou důsledkem nedostatečného prokrvení srdečního svalu

Příznaky onemocnění způsobujícího zvětšení levé komory jsou mnohem častější, např. při vadách chlopní:

  • únava
  • dušnost
  • palpitace
  • závratě
  • mdloby

u kardiomyopatií:

  • dušnost při cvičení

u hypotyreózy:

  • pocit chladu
  • přírůstek hmotnosti
  • zácpa
  • změny pleti

Zvětšení levé komory – diagnóza

Základem pro diagnostiku zvětšení levé komory jsou zobrazovací vyšetření, zejména echokardiografie (ECHO), umožňuje přesně zobrazit srdce, změřit jeho rozměry včetně rozměrů jednotlivých dutin a stěn

Pokud je stěna levé komory tlustá více než 1,1 cm, nazývá se to zvětšení, ztluštění. Zvětšení srdce lze předpokládat i na základě EKG - změny v ST segmentu, QS komplexy a T vlna

Mezi metody zobrazování srdce samozřejmě patří i počítačová tomografie a magnetická rezonance, tak lze detekovat zvětšení levé komory. V tomto případě je to nejčastěji náhodné, protože to nejsou testy první volby pro posouzení velikosti srdce.

Přítomnost zvětšení levé komory v zobrazovacích testech je úvodem do další diagnostiky, při které je nutné identifikovat příčinu

Nejprve je nutné určit hodnoty tlaku, protože jak již bylo zmíněno, hypertenze je nejčastější příčinou zvětšení levé komory

Pokudtato příčina bude vyloučena, je nutné provést podrobnější výzkum v závislosti na podezření na příčinu:

  • laboratorní testy
  • méně časté invazivní vyšetření: koronarografie při podezření na ischemickou chorobu srdeční a biopsie myokardu při podezření na kardiomyopatii a genetické vady. Bioptické vzorky se posuzují při histopatologickém vyšetření a často se provádějí i genetické testy. Srdeční echo může mnohé napovědět o stavbě srdce a případných chlopenních vadách, umožňuje odhalit a posoudit závažnost regurgitace a stenózy chlopně. Při zvětšení levé komory, zejména defekty aortální chlopně a regurgitace mitrální (levé atrioventrikulární) chlopně

Zvětšení levé komory - léčba

Neexistuje žádná specifická léčba pro zvětšení levé komory. Nejdůležitější je odstranění příčiny, tedy adekvátní kontrola arteriální hypertenze, správná léčba ischemické choroby srdeční - farmakologická léčba a v případě potřeby koronarografie a koronární angioplastika (stenting).

V případě onemocnění chlopní včasná intervence: kardiochirurgie nebo v některých případech endovaskulární operace

Ne všechny poškozené chlopně vyžadují intervenční léčbu, většina z nich vyžaduje pravidelnou echokardiografickou kontrolu a o chirurgickém zákroku se rozhoduje, pokud defekt rychle postupuje, je závažný nebo způsobuje závažné příznaky.

Jiné příčiny se také léčí v závislosti na základních příčinách, např. srdeční selhání a plicní hypertenze farmakologicky.

Konečným opatřením u pokročilých srdečních chorob je transplantace srdce, je však vyhrazena pouze nejvážněji nemocným pacientům, u kterých dosavadní léčba: farmakologická a chirurgická nepřinesla výsledky a příznaky srdečního onemocnění přetrvávají zhoršit, což vede k život ohrožující situaci.

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Kategorie:

Kardiologie