Na rozdíl od mnoha zemí světa - v Polsku vyvolává antikoncepce silné emoce. Není to pro nás otázka čistě medicínská, ale i sociologická. Bohužel příliš mnoho závisí na politice. S prof. Romuald Dębski, gynekolog, porodník, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky CMKP v nemocnici Bielański ve Varšavě, rozhovor s Annou Jarosz
Polské ženy začínají používat osvědčenémetody antikoncepcepozději než většina žen v Evropě. Anna Jarosz (měsíčník "Zdrowie") hovoří s prof. Romuald Dębski, přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky CMKP v nemocnici Bielański ve Varšavě
- Osvědčené metody antikoncepce Evropan začíná používat kolem 18 let a polský kolem 25 let. Proč se to děje?
Prof. Romuald Dębski : Možná si myslíte, že je to proto, že většina žen v Polsku začíná pohlavní styk později než většina žen v Evropě. Nicméně ve světle výzkumu provedeného prof. Zbigniew Izdebski, není tomu tak. Ukazuje se, že ženy v Polsku začínají se pohlavním stykem v pubertě, stejně jako jejich vrstevnice v jiných evropských zemích. Je ale pravda, že polské dívky v prvních letech styku žádnou ochranu proti neplánovanému otěhotnění nepoužívají. Důvodem je především nedostatečná sexuální výchova a současná antipropagace hormonálních látek, stejně jako vysoká cena antikoncepčních pilulek a obtížný přístup k nim různými způsoby.
R.D. : Situace je velmi různorodá. Účinnou antikoncepci nejčastěji užívají mladé a studující ženy a ženy po porodu prvního dítěte a před dalším a ty, které už další rodit nechtějí. Jaké jsou znalosti žen? No… Před pár dny za mnou přišla moje matka se svou šestnáctiletou dcerou, 26. týdne těhotenství. O těhotenství se dozvěděla o pár dní dříve, dcera totiž stále doufala, že dostane menstruaci. Teprve když zřetelně ucítila pohyby dítěte, rozhodla se to říct matce. PodleObčas stojí za to říci, že doba otěhotnění velmi závisí na kleci, ve které vyrůstáte, nebo na náboženství. V arabských zemích, kde ženy nechodí do školy a rodí děti, nejsou těhotné puberťačky nic neobvyklého. V Evropě, v Polsku, je jiný model života. Ženy složí maturitu, půjdou na univerzitu, udělají kariéru, na děti se myslí mnohem později. Tyto ženy hledají účinné metody antikoncepce. Zmínil jste potíže se získáním dobré antikoncepce.
R.D. : Myslím, že pokusy o zvýšení porodnosti omezením přístupu k antikoncepci selžou, protože nedostatek přístupu k dobré antikoncepci se promítá do počtu potratů. Říkat veřejnosti, že za negativní porodností stojí antikoncepční pilulka, je – mírně řečeno – velké nedorozumění. Mnoho žen, zejména mladých, si hormonální antikoncepci nemůže dovolit, protože balení stojí od 30 do 40 PLN. V současnosti je navíc částečně hrazena pouze jedna tableta, která se v lékárnách objevuje pod různými obchodními názvy. Problém je ale v tom, že se nehodí pro každou ženu. Neměly by ho například používat dívky, které mají akné, protože pilulka ho zhorší. Je tu ale ještě jeden problém, který je zde potřeba zmínit. Potíže se získáním předpisu na antikoncepci mohou vyplývat z filozofických důvodů. Pokud je lékař proti antikoncepci, snaží se někdy vnutit svůj pohled i pacientkám. Je to nepřijatelné!
Kodex lékařské etiky umožňuje odmítnout vystavení předpisu na lék, jehož použití lékař považuje za nemorální. Ale takové odmítnutí by mělo být zaznamenáno ve zdravotnické dokumentaci. Lékař musí ženě ukázat jiné místo, ordinaci, kde se jí dostane vhodné pomoci. Bohužel v Polsku je někdy těžké nejen získat recept od lékaře, ale také ho splnit. Stačí, že primář oddělení je odpůrcem antikoncepce a jeho žena je vedoucí jediné lékárny ve městě, na kterou se taková opatření neomezují
DůležitéPilulka po požití drogy nebo pilulka „po“
Antikoncepce „po“ (pilulka „po“) se používá bezprostředně po nechráněném styku, např. při prasknutí nebo sklouznutí kondomu, ale také po znásilnění. V Polsku jsou k dispozici tři přípravky: Escapelle (55-60 PLN), Postinor duo (90-100 PLN)PLN) a bez lékařského předpisu ellaOne (cena 120–130 PLN). Tato antikoncepce je stále kontroverzní, protože se ukázalo, že její propagace není v souladu s názory příliš mnoha lidí a skupin.
R.D. : Problém je vážný. Je třeba vysvětlit, jaký je průměrný věk zasvěcení. Vzhledem k tomu, že připadá na 17 let, znamená to, že polovina dívek začala s pohlavním stykem dříve (možná ve věku 12-14 let) a polovina po 17 letech, např. ve věku 20-25 let. let. Podle polské legislativy pro nezletilé není možné vystavit recept na antikoncepční pilulku. Do 16 let musí souhlas s jakýmkoliv lékařským zákrokem, včetně vystavení předpisu na antikoncepční pilulku, dát rodiče nebo zákonní zástupci. Pokud dívka přijde s matkou na schůzku, mám právo vystavit recept, pokud je dotyčná žena starší 15 let. Pokud je mladší a matka chce, aby její dcera užívala antikoncepci, měl bych informovat obžalobu, že osoba mladší 15 let zahajuje pohlavní styk, který je v tomto věku považován za trestný čin. Pokud úřady neoznámím, případ tam stejně skončí, až dívka otěhotní a porodí dítě. Narození dítěte nezletilému je matriční úřad povinen oznámit státnímu zastupitelství. Mezi 16. a 17. rokem lze vypsat recept na antikoncepční pilulky na tzv. vzájemný souhlas, tj. dívka a její zákonný zástupce musí s použitím takového lékařského výkonu písemně souhlasit. Pokud je mezi dcerou a matkou zdravý vztah, matka s ní v zájmu zdraví a budoucnosti dcery přijde k lékaři a společně zvolí správnou antikoncepci. Bohužel stále platí, že mladé dívky si mohou o antikoncepci povídat jen s kamarádkami, případně si informace hledají na internetu, což také není dobré řešení
R.D. : Doporučení pouze sexuální abstinence vede k většímu zájmu o sex. To je pravidlo zakázaného ovoce. Co se týče metod. Mladé dívky mají pohlavní styk přerušovaně, ale také čas od času mění partnera. Každý nový kontakt je vystaven riziku nákazy pohlavně přenosnými chorobami. Proto bych v takto nestabilních vztazích doporučil jako primární metodu použití kondomů. Obecně je antikoncepce pro mladé dívky dobrou volbouhormony na ochranu před těhotenstvím a kondomy na ochranu před infekcemi.
DůležitéPravda o kalendáři a přerušovaném styku
Svatební kalendář již není propagován ani v předmanželských naukách v církvi, což pravděpodobně ukazuje hodnotu této metody. Přerušovaný styk je také velmi nespolehlivá metoda antikoncepce. Kromě toho mnoho žen toto chování svého partnera neakceptuje. Ještě jedna věc: žádná žena záměrně neotěhotní neplánovaně. Nechtěná těhotenství jsou důsledkem používání velmi nejistých antikoncepčních metod.
R.D. : Tento „technický“ název je věda o otěhotnění, která je založena na hluboké znalosti vlastního těla. Dá se také říci, že jde o formu přirozené regpiace početí. Je to metoda, která má své místo v antikoncepčním poradenství. Jsou ženy, které vtipně řečeno otěhotnět tak trochu nechtějí. Pokud to udělají, nebudou žádné neštěstí, ale byli by raději, kdyby se to stalo třeba za rok. Pro takové dámy jsou ideální metody přirozeného plánování rodičovství. Každopádně naučit se svůj vlastní cyklus, pochopit změny probíhající ve vašem těle a zjistit, kdy můžete otěhotnět, je velmi cenné. Musíte ale také vědět, že přirozené metody omezují možnost pohlavního styku. A nutno dodat, že u mnoha žen se plodné dny kryjí se zvýšením libida, tedy větší touhy po pohlavním styku. To je naše biologie, protože styk má sloužit účelu plození. Sluší se dodat, že nejúčinnější z metod přirozené antikoncepce je styk až v druhé polovině cyklu, pár dní po ovaci, což je vlastně doba, kdy se tělo ženy připravuje na další menstruaci a ona sama ne. chce sex, protože ji často bolí prsa. Ženy, které trpí PMS, touží po věcech, ale sex většinou odmítají. Přirozenou metodou hodnou doporučení je hodnocení cervikálního hlenu, kterému říkáme Billingsova metoda. Tato metoda umožňuje předem určit okamžik plodnosti, tedy znát čas, kdy žena ještě nebude moci otěhotnět.
R.D. : Samozřejmě existuje mnoho faktorů, které určují naši plodnost. Proto se domnívám, že prosazování takových metod regpace početí mezi lidmi, kteří je neumí dobře implementovat, je vážnou chybou. Nedorozuměníje doporučení takových metod dívkám, které jedou samy na dovolenou poprvé v životě. Pokud žena poznává své tělo, získává zkušenosti, má stálého partnera – lze jí tuto metodu doporučit. Pro zajímavost dodávám, že se každoročně poblíž Paříže setkávají rodiče dětí počatých Billingsovou metodou. Na základě zkušeností těchto lidí je známo, že pokud žena otěhotní Billingsovou metodou dvakrát, třetí těhotenství nenastane.
DůležitéDůležitý rozhovor s lékařem
Antikoncepce by měla být vybrána individuálně pro každou ženu. Před doporučením jedné formy antikoncepce by proto měl lékař absolvovat podrobný rozhovor a zjistit, co pacientka očekává. Nemusí to být vždy hormonální antikoncepce. Ostatně existuje mnoho dalších účinných metod, jejichž výběr by měl záviset na zdravotním stavu, menstruačním cyklu, preferencích, životním stylu, ale i povaze ženy, protože metoda, která vyžaduje pravidelné užívání prášků, nebude pro ně fungovat. roztržitý člověk. Není pravda, že by každá žena měla před výběrem antikoncepce podstoupit mnoho testů. Je ale potřeba je dělat, když ženě hrozí tromboembolie (zdědila vysokou srážlivost krve). Toto je jediná kontraindikace užívání hormonální antikoncepce.