Bércový vřed je chronické onemocnění, které se obtížně hojí a je také významným kosmetickým problémem. Nejčastěji postihuje starší lidi, kteří již trpí žilní nedostatečností nebo jiným onemocněním zatěžujícím žíly, např. cukrovkou. Naučte se, jak léčit žilní vředy na nohou a jak pečovat o dolní končetiny, aby se onemocnění neopakovalo.

Bércový vředje nepříjemné a velmi nepříjemné onemocnění, které vzniká v důsledku zanedbávaných nebo špatně léčených křečových žil, ale postihuje i ty, kteří již dříve měli flebitidu nebo trombózu. Bércový vřed žilní je rána, která se nehojí po dobu 6-8 týdnů, nebo jejíž plocha se po 2-4 týdnech léčby nezmenší ani o 20 %. Říkáme tomu chronická nehojící se rána. Nachází se na noze, nad kotníkem, vpředu nebo na vnitřní straně končetiny. Je obtížné ho léčit a obvykle způsobuje hojný exsudát vyžadující časté výměny obvazu. Proč je tam vůbec taková rána? Pokud jsou žíly – povrchové, hluboké nebo prorážející – nedostatečné – nedokážou zásobovat tkáně dostatečným množstvím kyslíku a živin, a proto časem odumírají. Nekróza na druhé straně vede k defektům kůže.

Faktory vedoucí k žilní insuficienci

Aby se vyvinuly bércové vředy, musí se nejprve vyvinout chronická žilní nedostatečnost. Existuje několik způsobů selhání:

  • vysoký žilní tlak, který trvá dlouhou dobu, např. celý den, den za dnem. Zde může být na vině nějaké onemocnění žil, ale také cukrovka nebo stáří a často i nesprávný životní styl, např. nízká fyzická aktivita, sedavé zaměstnání
  • žilní reflux, tedy obrácený průtok krve v žilách - vzniká v důsledku nedostatku (destrukce), nedostatečného rozvoje nebo nedostatečnosti žilních chlopní
  • obstrukce v žilním systému, zúžení žil v důsledku trombózy
  • tlak na žíly

Pokud krev neproudí správně žilami, začnou se objevovat patologické změny, jako je rozšíření žil, křečové žíly, praskání, krvácení a nakonec nekróza

Komu hrozí bércový vřed?

Bércové vředy postihují přibližně 20 milionů lidí na celém světě (častějiženy) a obvykle postihuje starší osoby – tento stav má 15 % starších lidí. Diabetes, ateroskleróza, kouření a obezita zvyšují riziko vzniku onemocnění, lze tedy očekávat, že jak si výše uvedené civilizační choroby vybírají stále více daní, bude přibývat i pacientů s bércovými vředy. Po 70. roce života má křečové žíly (velmi často důsledkem nesprávného životního stylu) již polovina žen a asi 40 % mužů.

Příznaky žilního vředu na nohou

  • špatně se hojící, bolestivá rána lokalizovaná v oblasti kotníku na dolní končetině
  • pachový výpotek

Hojný exsudát z rány způsobuje, že tělo pacienta ztrácí elektrolyty a bílkoviny. To nejen znesnadňuje hojení rány, ale ovlivňuje to i zhoršení celkového fungování těla.

Stojí za to vědět

Mnoho pacientů zanedbává počáteční příznaky vředu, což vede ke vzniku velkých ran. A čím větší a starší rána, tím obtížnější je proces hojení. Rozsáhlé rány, které se léta nehojí, často vedou ke snížení pohybů v hlezenním kloubu, deformitám chodidla a trvalé invaliditě. Může se také vyvinout bakteriální nebo plísňová infekce. Změny, které se na kůži objevují, se proto nevyplatí podceňovat, a jakmile nás něco znepokojí, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc

Testy, které pomohou identifikovat příčinu vředu

Jednotlivé testy ukazují příčinu vředu:

  • Dopplerovská ultrasonografie - umožňuje posouzení struktury a funkce žil dolních končetin
  • pletysmografie - poskytuje obraz průtoku krve periferními cévami probíhajícími blízko povrchu těla, umožňuje posouzení žilního refluxu
  • flebodynamometrie - vyšetřuje tlak v dorzální žíle nohy
  • flebografie s kontrastem - umožňuje posoudit světlo v žíle a vizualizovat jej na rentgenovém snímku
  • funkční testy: Trendelenburg (používá se k hodnocení účinnosti hlubokých žil a k hodnocení chlopní dolních končetin), Perthes (používá se k hodnocení účinnosti hlubokých žil) a Pratt (určuje lokalizaci neúčinných spojovacích žil (piercing, perforátory) dolní končetiny

Léčba žilního vředu na nohou

Proces hojení bércových vředů je velmi obtížný a dlouhodobý. Od pacienta to vyžaduje trpělivost a vytrvalost. Zdrojem častých neúspěchů je bohužel nedostatek konzistence v akci.

Při léčbě vředů se používají speciální obvazy (hrazené Národním zdravotním fondem), stejně jako bandáže a kompresivní punčochy (kompresivní terapie).Specializované obvazy udržují v ráně vhodné, vlhké prostředí, ale zároveň absorbují přebytečný sekret. Nepřilnou k ráně, díky tomu jsou bezbolestné při výměně, chrání před mikroby a jinou vnější kontaminací

Při léčbě bércových vředů byste měli také zvýšit fyzickou aktivitu a odpočívat se zvednutými nohami. Masáž - např. pneumatická masáž dává dobré výsledky. Starším lidem s rizikem rozvoje žilní trombózy je podáván nízkomolekulární heparin v profylaktických dávkách

Nezapomínejte ani na správnou hygienu nemocného místa, která výrazně podporuje léčbu. Čisticí prostředky odstraňují nečistoty a choroboplodné zárodky. Používejte však jemné prostředky, které neovlivňují ochrannou bariéru pokožky, s pH 5,5 nebo tekuté přípravky s příměsí látek upravujících kyselost produktu (např. fosfát, kyselina citrónová) a obohacené o fyziologické lipidy, ceramidy a hydratační látky.

Léčba ošetření

Někdy je kožní defekt tak velký, že je považován za transplantaci z jiného místa (což samozřejmě znamená, že pak máme k zahojení dvě rány, ačkoli ta, ze které je kůže odstraněna, má „zdravý“ základ a hojí se mnohem rychleji). Poté je potřeba ránu řádně připravit, protože transplantát bohužel nemusí být přijat.Mezi další metody léčby bércových vředů patří endovaskulární laserová ablace, lepení křečových žil, kompresivní skleroterapie

Stojí za to vědět

Bércový vřed má bohužel tu vlastnost, že se někdy opakuje. Ani zdánlivě dobře zahojená rána nemusí nutně znamenat, že je po potížích. Je možné, že problém žilní nedostatečnosti nebyl vyřešen. Proto by pacienti i po zhojení rány měli profylakticky stále nosit speciální pásky a kompresivní punčochy.

Kategorie:

Kardiologie