Nervový blok "vypíná" přenos bolesti v periferním nervovém systému - v nervech, na kterých byl proveden. Stojí za to zjistit, jak taková anestezie funguje, kdy ji lze provést a jak zákrok vypadá.

Nervová blokádaje jeden typ lokálního anestetika a provádí se s podobnými léky jako při infiltrační anestezii u zubaře nebo při šití.

Periferní blok je bezpečná anestezie, ale vyžaduje technické dovednosti, zkušenosti a znalosti anatomie od anesteziologa.

Během výkonu pacient zůstává při vědomí, ale cit a pohyblivost v anestetizované části těla jsou sníženy

Interlocky jsou vyhrazeny pro poměrně úzkou skupinu ošetření, nejčastěji malé operace v oblasti končetin (např. zápěstí, chodidla), krku nebo ve stomatologii.

Mechanismus jejich účinku je založen na inhibici transportu iontů (především sodíku) přes buněčnou membránu neuronů, čímž dochází ke stabilizaci jak buněčné membrány, tak jejího potenciálu. T

Tento mechanismus účinku způsobuje, že lokální anestetika používaná při blokádách reverzibilně inhibují tvorbu a přenos vzruchů v periferních nervech. Anestezie trvá tak dlouho, dokud není podaný lék tělem rozložen.

Principem blokády je inhibice vedení nervovými strukturami (velké nervy nebo nervové pleteně), zásobujícími jednotlivé části těla, případně větší oblasti

Základním znakem takové anestezie je jejich úplná reverzibilita a udržení pacienta při vědomí, poslední jmenovaný znak je odlišuje od celkové anestezie - "anestezie".

Je tedy méně zatěžující pro dýchací a kardiovaskulární systém, a proto jej lze použít u lidí s mnoha dalšími onemocněními, u kterých je zvýšené riziko spojené s celkovou anestezií

Epidurální anestezie, běžně nazývaná „páteřní“ anestezie, je někdy považována za zvláštní typ blokády, při které je inhibován přenos bolesti na úrovni vstupu nervu do páteřního kanálu

Nervové blokády se nejčastěji provádějí na konkrétních nervech nebo plexech (jedná se o spojení a větve neuronů), např. brachiální plexus - zásobuje celou horní končetinu, takže taková anestezie pokrývá celou ruku

Další oblastí, kde lze takovou anestezii provést, je oblastzápěstí (radiální, ulnární a střední nerv) nebo kotníky (tibiální a peroneální nerv), poté pokrývá cervikální plexus ruky a nohy, aby znecitlivěl krk a horní část hrudníku.

Blokády lze samozřejmě použít i na jiných místech, pokud je určeno umístění nervu zásobujícího tuto oblast

Lékař, který takovou anestezii provádí, určuje průběh nervu na základě anatomických poměrů, tedy na základě svých znalostí určí místo, kudy s největší pravděpodobností probíhá konkrétní nerv.

Speciální stimulátory nebo ultrazvuk se k tomuto účelu používají méně často.

Vzhledem k nutnosti přesného posouzení místa vpichu jde někdy o zdlouhavý zákrok, protože před zahájením operace si musí být anesteziolog jistý, že anestezie funguje správně

Jakmile je místo na správném místě, anestetikum je obvykle injikováno injekční stříkačkou docela hluboko do tkání obklopujících nerv nebo plexus nebo do samotné struktury.

Lék poté proniká hluboko do těchto struktur, což trvá asi 30 minut, poté začne působit anestetikum

Způsobuje útlum vnímání bolesti, ale bohužel někdy i dočasné vyřazení z funkce anestetizované části těla

Je to proto, že nervy mají jak senzorická vlákna pro kůži, tak motorická vlákna pro svaly a během anestezie působíme na celý nerv.

Blokování činnosti těchto vláken způsobí nejen "vypnutí" pocitu, ale i činnosti svalů.

Taková analgezie a znemožnění hybnosti dané končetiny jsou samozřejmě zcela reverzibilní, tyto funkce se vracejí po různě dlouhé době v závislosti na anatomické oblasti, použitém léku a celkovém stavu pacienta.

Nejprve se vrací motorická funkce, následuje pocit a pocit bolesti, díky čemuž blokáda zajišťuje i úlevu od bolesti po zákroku

Nervový blok: kdy se používá?

Blokování se používají v mnoha různých situacích, například:

  • menší chirurgický zákrok, obvykle na končetinách
  • přetrvávající bolest nervu nebo plexu, jejíž příčinu nelze léčit, tzv. chronická bolest
  • jako doplněk k celkové anestezii, pokud je operace rozsáhlá a bolestivá
  • po operaci, pokud bolest po operaci přetrvává, vztahuje se na dobře definovanou anatomickou lokalizaci a léky podávané perorálně nejsou plně účinné nebo jsou kontraindikovány

Kromě úlevy od bolesti blokáda také brzdí stavzáněty, cévní křeče a mírná svalová relaxace v oblasti aplikace léku.

Blokády jsou bezpečné procedury, ale měl by je provádět zkušený lékař, obvykle anesteziolog. Komplikace jsou vzácné a neškodné, např.

  • hematom v místě vpichu
  • punkce struktur přilehlých k nervu
  • nedostatečná anestezie - pak se použije jiná metoda nebo se blokáda opakuje, aby byl zajištěn maximální komfort pro pacienta

Poškození nervů nebo neschopnost získat plnou kondici po blokádách jsou extrémně vzácné.

Kdy není možné použít blokování?

Tento typ anestezie nemusí být vždy použit, mezi kontraindikace patří např.:

  • kožní infekce v místě aplikace léku, v takovém případě hrozí její přenos pod kůži a vyvolání svalové nebo nervové infekce, z podobného důvodu je kontraindikací systémová bakteriální infekce
  • poruchy koagulace, které mohou způsobit krvácení po vpichu jehlou
  • některá neurologická onemocnění, v tomto případě je ohrožení spojeno s rizikem zhoršení neurologického stavu nemocného

Nepřetržitý nervový blok

Někdy se používá i tzv. kontinuální blokáda, spočívá v umístění konce tenkého katétru (trubičky) do oblasti anestetizované struktury a připojení pumpy obsahující lék.

Výsledkem je nepřetržitý tok analgetika a nepřerušované blokování po celou dobu podávání léku. Jde o dlouhodobé řešení, obvykle u pokročilých neoplastických onemocnění

Důležité

Metod anestezie (analgezie) je mnoho, umožňují vypnout pocit bolesti v určitém místě nebo v celém těle. Volba typu anestezie závisí na zdravotním stavu, možnosti komplikací a účelu jejího použití (dočasně nebo k operaci).

Lokální anestezie je v medicíně hojně využívána, nejčastější je v této souvislosti infiltrační anestezie, tedy ta, která se používá např. u zubaře nebo při zavádění stehů. Lokální anestetika začnou působit po několika minutách a udržují anestezii až 12 hodin v závislosti na typu podané látky.

Velmi důležitým aspektem lokální anestezie je její bezpečnost - vedlejší účinky se prakticky nevyskytují, a pokud se vyskytnou, jsou neškodné. Co je také důležité, na takovou analgezii se nemusíte připravovat a nemusíte být nalačno (pokud to nevyžaduje samotný zákrok).

Přečtěte si také:

  • Anestezie u zubaře, tedy ošetření zubů bez bolesti
  • Hypertenze a epidurální [odborná rada]
  • Blokujte anestezii adrenalinem [Rada odborníka]

Kategorie:

Neurologie