Hypokalémie je porucha elektrolytů, při které je množství draslíku v krevním séru nižší než 3,8 mmol/l. Neduhy, které se objevují při nedostatku draslíku, striktně závisí na velikosti nedostatku tohoto prvku. Mírná hypokalémie může být asymptomatická a nenápadná, zatímco těžká hypokalémie může být život ohrožující. Jaké jsou příčiny a příznaky nedostatku draslíku? Jak se hypokalémie léčí?
Hypokalémieje porucha vyplývající z nedostatečného přísunu draslíku v krevním séru (pod 3,8 mmol/l). Elektrolytové testy jsou stejně jako vyšetření krevního obrazu součástí základních laboratorních vyšetření a poskytují cenné informace o stavu našeho těla. Vzhledem k prevalenci hypokalemie stojí za to si položit následující otázky: Jaké jsou příčiny hypokalemie? Jaké jsou její příznaky? Jak léčit hypokalémii?
Hypokalémie: příčiny
Existuje mnoho mechanismů vedoucích ke snížení obsahu draslíku v našem těle:
- Nejčastější příčinou hypokalemie je ztráta draslíku z těla
Taková situace může nastat v důsledku ztráty vody z našeho těla. Zvýšené zvracení, průjem v důsledku otravy nebo infekce trávicího traktu je spojeno s dehydratací a ztrátou draslíkových, sodných a chloridových iontů. Příznaky se mohou objevit již po několika dnech od těchto příznaků. Zvláštní pozornost by měla být věnována dětem, u kterých se mohou poruchy elektrolytů rozvinout rychleji než u dospělých a jejichž příznaky jsou obvykle závažnější.
- Další příčinou hypokalemie je užívání určitých léků, které „vyplavují“ draslík z našeho těla.
Patří sem kličková diuretika (jako je furosemid) a thiazidová diuretika. Používají se při léčbě hypertenze nebo při léčbě otoků různé etiologie (městnavé srdeční selhání, cirhóza, renální dysfunkce). Tyto látky způsobují odstranění vody z těla spolu s močí a tento stav podporuje ztrátu makroživin - zejména draslíku. Laxativa jsou další skupinou léků, které podporují hypokalémii. Odstraňují draslík trávicím traktem a jejich předávkování je spojeno sprůjem a klinicky významná ztráta tekutin a elektrolytů.
Ke snížení hladiny draslíku v krvi přispívají i glukokortikosteroidy a antibiotika ze skupiny aminoglykosidů (gentamicin), běžně užívané u řady respiračních onemocnění (astma, zápal plic). Existuje také skupina léčiv používaných při léčbě těžkých mykotických infekcí (amfotericin) a některých novotvarů (cisplatina), která pro svůj nefrotoxický účinek působí negativně, např. jen pro hladinu draslíku.
Na vedlejší účinek v podobě hypokalemie je třeba pamatovat i při užívání čínských bylin, které se v poslední době staly populárními. Zde stojí za zmínku, že použití tohoto typu přípravku bez řádných znalostí a pečlivého prostudování složení daného léku může způsobit nejen poruchy elektrolytů, ale také vést k poškození jater nebo ledvin.
Poslední dvě skupiny léků, které jsou pacienty velmi často užívány a jejichž působení kromě terapeutického může způsobit přísun draselných iontů z extracelulárního prostoru do buňky a tím snížit hladinu draslíku v krvi jsou beta mimetika (salbutamol) – používají se v .in. jako léky první volby u pacientů s bronchiálním astmatem a inzulin užívaný podkožně pacienty s jednou z nejvýznamnějších civilizačních chorob současnosti, tj. s diabetem.
Proto je fráze „před použitím se poraďte s lékařem nebo lékárníkem“ tak důležitá. Vhodné dávky léků a nezřídka suplementace draslíkovými ionty během terapie zabrání mnoha nežádoucím účinkům.
- Významná skupina endokrinních poruch je také spojena se snížením draslíku v séru
Sem můžeme zařadit mj primární hyperaldosteronismus (Connův syndrom), jehož nejčastější příčinou je adenom nadledvin, méně často jejich hyperplazie. Aldosteron je hormon, který je produkován v nadledvinách. Je zodpovědný za sekundární reabsorpci sodných iontů v ledvinách a vylučování draselných iontů. Když produkce tohoto hormonu probíhá mimo nadledvinky, nazývá se to sekundární aldosteronismus. Tento stav může být spojen například s rakovinou: příkladem je rakovina vaječníků nebo rakovina ledvin.
Zhoubný novotvar zvaný VIP-ooma, který patří mezi vzácné neurendocrinní nádory, vylučuje značné množství vazoaktivního střevního peptidu způsobujícího profuzní průjem, který může dosáhnout objemu několika litrů denně! Příznaky budou zahrnovat nejen extrémní dehydrataci, hypokalémii, ale také metabolickou acidózu a arytmie, což není úplný seznam případů, které mohou hypokalémii způsobit. Zužovánírenální tepna nebo Bartterův syndrom jsou patologické stavy, které se také projevují mimo jiné hypokalémií.
Viz: příznaky nedostatku draslíku
Podívejte se na galerii 7 fotografiíStojí za to vědět
Je cola škodlivá?
Studie z roku 2009 provedená University of Ioannina, Řecko, zjistila, že chronická konzumace velkého množství Coly (2-3 litry denně) může způsobit hypokalémii a v dlouhodobém horizontu dokonce související myopatii. Kromě kofeinu, glukóza a fruktóza obsažené v tomto chutném nápoji navozují úbytek draslíku z našeho těla. V případě zájmu navštivte odkaz na konci článku. Kromě ztráty draslíku se můžeme vypořádat i s jeho nedostatečným přísunem. Nemoci jako anorexie nebo proteinová a energetická podvýživa mají kromě mnoha dramatických devastujících účinků také přímý dopad na rovnováhu elektrolytů – včetně iontů draslíku.
Hypokalémie: příznaky
Příznaky hypokalémie závisí na stupni nedostatku tohoto prvku. Nejobecnějšími příznaky jsou svalová slabost, polyurie a zvýšená žízeň. Mnoho z těchto příznaků je způsobeno paralýzou hladkých svalů v důsledku snížené nervosvalové dráždivosti. Například paralýza svalů močového měchýře povede k zadržování moči a svaly střeva způsobí zácpu, což vede ke zvracení nebo nevolnosti.
Mohou se objevit i bolestivé svalové křeče a parestézie v rukou a nohou. Neurologické poruchy se mohou projevit jako oslabení šlachových reflexů nebo jejich úplné zrušení
Srdeční arytmie jsou velmi vážným a nebezpečným důsledkem hypokalemie. Dodatečná stimulace neboli supraventrikulární tachykardie jsou pacientem vnímány jako tzv "palpitace".
Může se také objevit tzv srdeční bloky. Jednoduše řečeno, jde o stavy, kdy se doba mezi jednotlivými srdečními stahy nebezpečně prodlužuje. Nejzávažnějším stavem – a při hypokalemii přímo život ohrožujícím, je fibrilace komor. Jejich rychlá a nekoordinovaná práce zcela zhoršuje vypuzování krve ze srdce do aorty, a tím i její distribuci po těle. Jedinou možností léčby je v tomto případě KPR a defibrilace.
Příčinou úmrtí pacientů s těžkou hypokalémií může být také rhabdomyolýza – tedy rozpad příčně pruhované svalové tkáně. Nakonec vede k akutnímu selhání ledvin. Jde o chorobný stav, který je při včasném odhalení zcela reverzibilní. Příznaky hypokalémie odezní poporuchy rovnováhy elektrolytů.
Hypokalémie: diagnóza
Nejdůležitější součástí diagnostického procesu u hypokalemie je stanovení koncentrace draselných iontů v krevním séru. Současně by měl lékař absolvovat podrobný rozhovor, přičemž by měl mít na paměti takové důvody, jako je užívání diuretik nebo příznaky endokrinních poruch.
Hypokalémie: léčba
Nejprve je třeba odstranit příčinu nízké hladiny draslíku v těle. Dalším krokem bude vyrovnání jeho hladiny a léčba dalších často doprovázejících poruch vody a elektrolytů, např. metabolická acidóza.
Těžká hypokalémie spojená se srdeční dysfunkcí je indikací pro parenterální podávání draslíku se současným sledováním hladiny prvku v séru. Je to proto, aby se zabránilo předávkování léky a indukci hyperkalemie.
Refrakterní hypokalémie může být důsledkem doprovodné hypomagnezémie. Léčba hypokalemie musí být pod dohledem lékaře, protože je velmi snadné se přípravky předávkovat a způsobit mnoho nežádoucích účinkůZdroj:http: //onlinelibrary.wiley. com/doi/10.1111/ j.1742-1241.2009.02051.x / celé