Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Nejjednodušší odpověď na tuto otázku je triviální – stejná jako před pandemií, tedy efektivně. Je to možné, zvláště když musíme zůstat v karanténě? Naštěstí moderní komunikační možnosti, i přes uzavření mnoha klinik, umožňují kontaktovat lékaře a získat radu.

Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacího systému. Projevuje se jako záchvaty kašle, sípání a pocitu dušnosti. Tyto příznaky přicházejí a odcházejí, což může někdy ztížit správnou diagnózu. Podle WHO trpí astmatem na celém světě přes 235 milionů lidí a přes 400 000 ročně zemře. V Polsku je nemocných 10–12 % populace, tedy asi 4 miliony lidí, a pouze polovina z nich je diagnostikována. K rozvoji astmatu přispívá alergie – zpočátku potravinová, kožní nebo inhalační (alergická rýma, AR), která časem postihuje průdušky. Druhým rizikovým faktorem pro rozvoj astmatu jsou časté infekce dýchacích cest a třetím - znečištění ovzduší.

Udržujte standardy

- Během karantény zachováváme stejné standardy lékařského postupu jako před ní - říkáDr. ve Varšavě, předseda Polské federace pacientů s astmatem, alergií a CHOPN

- V současné době se s pacienty setkáváme méně často než v době předpandemie, ale při televizních návštěvách nebo telefonických konzultacích se řídíme stejnými pravidly. Nejdůležitější však je, aby pacient v izolaci využíval předem připravený plán léčby astmatu. Individuálně připravený plán umožňuje pacientovi zůstat autonomní a průběžně reagovat na změnu pohody. Každý pacient má svůj léčebný plán, který jasně říká, kdy zvýšit dávku léku a co užívat, pokud se stav zhorší. To vám umožňuje provádět léčbu astmatu bez kontaktování lékaře.

Domácí spirometrie

Astma má pět klinických stupňů. Léčba se volí vždy podle obrazu onemocnění u konkrétního pacienta. V případě úrovně 4, 5 nebo těžkého astmatu se pacientům doporučuje používat domácí zařízení k posouzení jejich dechové zdatnosti.

- Naši pacientimají doma měřiče špičkového průtoku (ruční nebo elektronické), které umožňují měřit maximální průtok vzduchu plícemi při výdechu – vysvětluje Dr. Dąbrowiecki

- Zařízení se snadno používá. Pacientovi stačí vydechnout jeden velmi silný výdech. Výsledek přístroj zaznamená, když se při výdechu objeví nejvyšší rychlost vzduchu. Kamera měří index PEF. Pokud výsledek ranního výdechu ve vztahu k večernímu zůstává na podobné úrovni nebo je rozdíl v rozmezí 5-10 %, má pacient stabilní onemocnění, tedy dobře kontrolované astma. Pokud jsou mezi výsledky velké rozdíly (15-20 procent nebo více), znamená to, že by pacient měl zintenzivnit protizánětlivou léčbu, tj. zvýšit dávku protizánětlivého léku.

Pacienti s těžkým astmatem jsou „vyzbrojeni“ domácími spirometry, které umožňují hodnotit nejen intenzitu výdechu, ale i proudění vzduchu všemi částmi dýchacího systému. Víme, že ke snížení nejcitlivějšího parametru FEV1 dochází několik dní před nástupem exacerbace onemocnění. To je důležitá informace pro pacienta, protože musí reagovat na snížení FEV1. Zkontroluje tedy v léčebném plánu, co má dělat. Zvyšuje tedy dávkování léků. Jakmile se FEV1 vrátí do normálu, víte, že situace je pod kontrolou. Pokud nedojde ke zlepšení, musí pacient urychleně kontaktovat lékaře nebo použít tzv naléhavý postup (popsaný v léčebném plánu) a kontaktujte svého lékaře. V nejtěžších případech se musíme s pacientem setkat na klinice nebo v nemocnici

- Pacient v karanténě nemůže opustit dům, ale naštěstí máme možnost provést spirometrii u něj doma. Můžeme také auskultovat pacienta, aniž bychom opustili ordinaci – dodává Dr. Dąbrowiecki

- A po absolvování rozhovoru mohu navrhnout léčbu, která zlepší pacientovu pohodu. V současné době se v tuzemsku výrazně snížil počet provedených spirometrických testů. To mě nepřekvapuje, protože pacient při vyšetření vyprázdní většinu vzduchu v plicích. Vdechovaný aerosol může být nakažlivý. Podle doporučení Evropské respirační společnosti a Polské společnosti plicních nemocí se spirometrie v současnosti provádí pouze u pacientů, kteří ji nutně potřebují. To znamená, že vyšetření se provádí za účelem rozpoznání onemocnění nebo posouzení klinické situace pacienta. Proto může být domácí spirometrie užitečná, ale zejména pro pacienty, kteří již spirometrická vyšetření provedli.

Hledáme pacienty s těžkým astmatem

Pandemie SARS-CoV2 odborníky neodradilaod vyhledávání pacientů s těžkým astmatem a nasazování biologické léčby u nich, která je šancí nejen ovládnout nemoc, ale v mnoha případech jim zachránit život.

- Kvalita života po zavedení biologické léčby se výrazně zlepšuje - říká Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Lidé, kteří nemohli v noci kvůli dušnosti spát a přes den nebyli schopni vykonávat žádnou fyzickou aktivitu, vrátit se do školy nebo do práce, mohou být aktivní a samostatní. Je to nesmírně důležité. Samozřejmě to zatím není léčba dostupná všem pacientům, ale doufáme, že změny v předpisech lékového programu ji rozšíří.

Trochu dobře, trochu špatně

Koronavirus zanechal stopy ve všech oblastech medicíny. Rodinní lékaři pracují převážně po telefonu, což neřeší všechny problémy chronicky nemocných pacientů. Kromě toho onemocní i zdravotní sestry a lékaři, takže dostupnost poradenství je omezená.

- Někteří pacienti, jak jasně zdůrazňují, se bojí využít tradiční formu lékařského poradenství, tedy návštěvy ordinace - zdůrazňuje Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Není pochyb o tom, že omezení v plánování návštěv a vyšetření i rozšířený strach z infekce zhoršily kvalitu péče o pacienty trpící astmatem, ale i jinými chronickými onemocněními. Jde ale o to, aby stávající omezení nezhoršovala zdravotní stav lidí s astmatem. Je pro nás důležité, aby nedocházelo k nárůstu exacerbací onemocnění nebo úmrtí na astma. Naštěstí zatím takové trendy nepozorujeme.

Dobrou zprávou je, že pacienti léčení astmatem, kteří užívají inhalační steroidy, bronchodilatátory a provádějí terapii pod dohledem lékaře pod telemedicínou, mají mírnější infekci koronavirem. Dostupné studie ukazují, že koronavirus není pro lidi s astmatem smrtelnou hrozbou. A i když dojde k infekci, pacienti s astmatem trpí méně dynamicky než pacienti s CHOPN nebo srdečním či ledvinovým selháním.

Lidé s astmatem, kteří jsou řádně léčeni, nejsou náchylnější k infekci než zbytek populace. Naopak. Jsou méně náchylní k této infekci. Výzkumníci tohoto problému naznačují, že je to způsobeno pravidelným užíváním inhalačních steroidů, protože tyto léky inhibují replikaci viru v horních a dolních cestách dýchacích.

Donedávna se stávalo, že pacientům, kterým byly předepsány inhalační steroidy bez porady s lékařem, protože se cítili dobře. Nyní k takovým situacím dochází méně často, protože svět obletěla zpráva, že inhalační či nosní steroidy snižují riziko infekce resp.chránit před těžkým průběhem COVID-19. Osobně z toho mám radost, protože u pacientů s astmatem vzrostla sebekázeň a naprostá většina lidí dodržuje doporučení inhalačních steroidů

Bohužel taková dobrá zpráva pro pacienty s CHOPN neexistuje, protože SARS-CoV-2 je velkou hrozbou pro lidi s poškozeným plicním parenchymem. Tito pacienti by si měli dávat pozor na koronavirus, nosit dobré masky FFP2 nebo FFP3 a udržovat si odstup.

  • Léčba bronchiálního astmatu: inhalační léky
  • Astmatický záchvat – jak pomoci nemocnému dýchat
  • Atopické (alergické) astma: příčiny, léčba a prevence
  • Steroid-rezistentní astma – příčiny a léčba
  • Aspirinem vyvolané astma: příčiny, příznaky a léčba

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Dýchací systém