Bradyarytmie je termín, který popisuje příliš pomalé srdeční rytmy, a tedy nízkou tepovou frekvenci, odborným termínem je pak bradykardie, tedy srdeční frekvence nižší než 60 za minutu. Bradyarytmie jsou také často charakterizovány nepravidelným srdečním tepem. Zjistěte, jaké nemoci mohou způsobit, že pracuje příliš pomalu, jak se vyvíjejí bradyarytmie a jaké jsou dostupné léčby.

Bradyarytmiea poruchy vedení jsou podobnou skupinou poruch, při kterých srdce bije příliš pomalu, ale mechanismus je mírně odlišný. V případě bradykardie a bradyarytmie je produkce impulsů v sinusovém uzlu příliš pomalá, což může být způsobeno poškozením sinu, srdečním onemocněním nebo systémovými onemocněními.

Diagnostika bradyarytmií by měla také brát v úvahu nekardiální příčiny. Pokud jsou vyloučeny reverzibilní příčiny příliš pomalé srdeční frekvence, je v mnoha případech nutné implantovat kardiostimulátor.

Bradyarytmie – příčiny

Příliš pomalý srdeční tep, tedy bradykardie, je příznakem, který se může objevit v průběhu mnoha onemocnění. Bezprostřední příčinou je snížená frekvence produkce vzruchů v sinusovém uzlu – to může mít za následek sinusovou bradykardii nebo tvorbu tzv. únikových rytmů. Důvody příliš pomalého srdečního tepu nebo dočasného úplného zastavení jeho srdečního tepu mohou být mimo jiné:

  • onemocnění štítné žlázy
  • poruchy elektrolytů - nesprávné hladiny vápníku, draslíku a sodíku v plazmě
  • neurologická onemocnění
  • předchozí srdeční operace
  • hypoglykémie
  • hypotermie
  • onemocnění pojivové tkáně
  • léky, např. beta-blokátory používané při arteriální hypertenzi

Kardiologická onemocnění zahrnují: ischemickou chorobu srdeční, myokarditidu, vrozené srdeční vady, atrioventrikulární blokády.

Velmi často se jedná o tzv. nemocný sinus syndrom, tedy onemocnění s poškozením této struktury, kdy se stává nedostatečnou - produkuje příliš málo stimulace.

Další možností je tzv. chronotropní selhání, které je rovněž důsledkem onemocnění samotného sinusového uzlu a spočívá v tom, že srdce při zátěži dostatečně nezrychluje.

Do skupiny bradyarytmií patří také tzv. rytmynáhražky, kterými se zabýváme v případě poškození sinusového uzlu. V takových případech jsou impulsy generovány z nižších center - např. atrioventrikulárního uzlu, čímž je zajištěna minimální tepová frekvence, ale bije pomaleji než za normálních podmínek.

Bradyarytmie - příznaky

Bradykardie je stav, kdy srdce bije příliš pomalu, tj. pod 60 tepů za minutu. Někdy nezpůsobuje žádné příznaky a jejich výskyt a závažnost závisí na mnoha faktorech: věku, fyzické aktivitě nebo jiných onemocněních, zejména kardiologických.

Nejběžnější onemocnění u lidí s bradyarytmií jsou:

  • snadná únava,
  • závratě,
  • mdloby,
  • palpitace,
  • méně mdloby.

Ve výjimečných situacích se vyskytují méně specifické příznaky:

  • poruchy koncentrace,
  • nevyváženost,
  • rozmazané vidění,
  • dušnost.

Pokud je bradyarytmie tak závažná, že způsobí dočasnou zástavu srdce, rozvíjejí se tzv. MAS syndromy (ztráta vědomí, dýchací potíže, záchvaty).

Bradyarytmie – diagnóza

V diagnostice je velmi důležitá pečlivě shromážděná anamnéza: o situacích, ve kterých ztráta vědomí probíhá, jak dlouho trvá, jaké příznaky ji doprovázejí, mají velký význam i další nemoci a užívané léky.

Diagnóza bardyarytmie zahrnuje sérii testů:

  • elektrokardiogram (EKG)
  • Holterův EKG test – 24hodinové monitorování EKG

Záznamníky událostí, tedy zařízení zaznamenávající elektrickou aktivitu srdce v době horší pohody, a implantabilní záznamníky se používají méně často.

Ve zvláštních případech může být nutné provést invazivní elektrofyziologický test

Všechny tyto testy jsou zaměřeny na odhalení arytmií, poté je nutné pátrat po jejich příčinách, k čemuž může pomoci série testů:

  • zátěžový test
  • echokardiografie
  • koronární angiografie
  • Rentgen hrudníku
  • laboratorní testy: elektrolyty, hormony štítné žlázy, krevní obraz

Pokud jsou vyloučeny jiné příčiny, je vedení v převodním systému vhodné, je diagnostikován syndrom nemocného sinusového uzlu

V případě poruch vedení impulsů se jedná o atrioventrikulární bloky

Bradyarytmie – léčba

Farmakologická léčba bradykardie je velmi obtížná a v podstatě nemožná,protože neexistují žádné léky, které stimulují činnost srdce, které by bylo možné užívat orálně po dlouhou dobu.

Nejprve je nutné vyloučit reverzibilní příčiny - poruchy elektrolytů, onemocnění štítné žlázy nebo vliv užívaných léků

Někdy můžete přestat užívat některé léky, které mohou zpomalit srdeční tep – tzv. beta-blokátory, používané při vysokém krevním tlaku, ischemické chorobě srdeční nebo srdečním selhání.

Pokud se potvrdí kardiologická příčina symptomů a vysazení těchto léků nesníží závažnost bradyarytmie, je nutná implantace kardiostimulátoru

Tato zařízení jsou však vyhrazena pro pacienty, u kterých se prokázalo, že mají specifické příznaky související s bradykardií: mdloby, závratě nebo několikasekundové přestávky v práci.

Implantovaný kardiostimulátor řídí činnost srdce a v případě potřeby jej stimuluje k práci, jde o trvalou a účinnou léčbu bradykardie

Srdeční arytmie: příčiny a příznaky

Srdeční arytmie - příznaky, účinky, diagnóza, léčba

Supraventrikulární arytmie: příčiny, příznaky, typy, léčba

Jak funguje vodivý systém?

Vodivý systém je struktura zodpovědná za takzvaný automatismus srdce - proces, který se nenachází v jiných orgánech lidského těla. Zahrnuje vlastní stimulaci srdce k práci generováním elektrických impulsů a jejich následným vedením.

V první řadě je stimul produkován v sinusovém uzlu, je to způsobeno pomalu probíhající depolarizací v jeho buňkách. Při překročení určité hodnoty elektrického potenciálu se vytvoří impuls, který se poté šíří síněmi a stimuluje je ke kontrakci.

Poté je stimul veden přes atrioventrikulární uzel - mezi síně a komory, poté svazkové větve His a Purkyňových vláken. Tímto způsobem se impuls dostane do komor, což má za následek jejich elektrickou aktivaci a kontrakci

Takové působení vodivého stimulačního systému ve smyslu stimulace a vedení vzruchů zajišťuje adekvátní stimulaci srdce a tím jeho správnou práci a maximálně efektivní kontrakci

Poruchy v těchto procesech mohou způsobit onemocnění - včetně bradyarytmií. V závislosti na místě poškození vodivého systému to jsou: dysfunkce sinusového uzlu, atrioventrikulární bloky a intraventrikulární bloky

O autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani.Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Přečtěte si více od tohoto autora

Kategorie:

Kardiologie