Eozinofilní ezofagitida je chronické onemocnění jícnu, které se vyvíjí prostřednictvím imunitního systému. Patří mezi tzv eozinofilní onemocnění trávicího traktu, při kterých dochází k intenzivní infiltraci eozinofilů (eozinofilů) v různých vrstvách stěny trávicího traktu, v tomto případě jícnu. Je progresivní a pokud se neléčí, vede k fibróze a strikturám jícnu a následně k jeho dysfunkci.

Eozinofilní ezofagitidase vyskytuje v každém věku, ale nejčastěji je diagnostikována u lidí ve věku 40-50 let, mnohem častěji u mužů. První příznaky se objevují již v dětství. U osob predisponovaných v důsledku potravinového nebo inhalačního alergenu vzniká chronická zánětlivá reakce vedoucí k fibróze a poruchám motility jícnu. IgE-dependentní a buněčné mechanismy a také chemokin vylučovaný eozinofily, tzv. eotaxin 3. Mikroskopický snímek ukazuje přítomnost eozinofilních infiltrátů v epitelu a dalších vrstvách stěny jícnu, shluky eozinofilů (mikroabscesy), rozšíření mezibuněčných prostor, hypertrofii a prodloužení bradavek bazální vrstvy a fibrózu bazální vrstva sliznice

Eozinofilní ezofagitida: příznaky

Příznaky eozinofilní ezofagitidy jsou nespecifické a závislé na věku. U dětí nejčastější:

  • bolesti žaludku
  • zvracení
  • příznaky gastroezofageálního refluxu
  • neochota polykat jídlo
  • ztráta chuti k jídlu
  • inhibice nárůstu hmotnosti a růstu.

U dospívajících a dospělých se objevuje:

  • dysfagie
  • retrosternální bolest
  • nevolnost
  • zvracení
  • jídlo v pasti.

Charakteristické je vyhýbat se produktům, které způsobují problémy s polykáním, zapíjet jídlo velkým množstvím tekutin a dlouhodobě žvýkat. Navíc pacienti často trpí atopickými onemocněními, jako je astma, alergická rýma, atopická dermatitida nebo potravinové alergie závislé na IgE.

Eozinofilní ezofagitida: diagnóza

V diagnostice onemocnění endoskopické vyšetření jícnu s odběrem vzorků zproximální a distální části jeho sliznice. Diagnóza je založena na nálezu>15 eozinofilů v zorném poli v biopsiích sliznice jícnu při 400x zvětšení. Endoskopické vyšetření odhaluje jednotlivé nebo vícečetné podélné rýhy, kruhové rýhy, papuly, erytém, bílá ložiska, bez cévní kresby, překrvení a otok sliznice a segmentální striktury jícnu, nejčastěji v jeho proximální části. Kontrastní test jícnu, podobně jako endoskopie, ukazuje zúžení průsvitu jícnu, izolované striktury jícnu a jeden nebo více prstenců.

Laboratorní testy prokazují eozinofilii periferní krve, zvýšené hladiny celkového krevního IgE a IgE specifické pro inhalační a potravinové alergeny

Při 24hodinovém monitorování intezofageálního pH nejsou žádné důkazy o GERD V současné době empirická 6-8týdenní léčba inhibitory protonové pumpy 2 mg/kg/24h ve dvou dávkách (maximálně 40 mg dvakrát denně) před jícnovým doporučuje se endoskopie a vyšetření.histologická biopsie jeho sliznice. Cílem této akce je eliminovat gastroezofageální refluxní chorobu jako příčinu pacientových příznaků

Eozinofilní ezofagitida: diferenciace

Diferenciální diagnostika bere v úvahu:

  • gastroezofageální refluxní choroba
  • kvasinková ezofagitida
  • virová ezofagitida
  • bakteriální ezofagitida
  • eozinofilní gastroenteritida
  • alergie na potraviny nebo léky
  • celiakia
  • Leśniowski a Crohnova choroba
  • systémová onemocnění pojivové tkáně
  • hypereozinofilní syndrom
  • Churg-Straussův syndrom
  • reakce štěpu proti hostiteli
  • pemphigus

Eozinofilní ezofagitida: léčba

Léčba je založena na použití vhodné diety a farmakoterapie. Doporučuje se elementární dieta po dobu 4 týdnů, která snižuje příznaky a zánětlivé změny. Ve výživových doporučeních je věnována pozornost snaze identifikovat a vyhýbat se potravinám, které způsobují příznaky onemocnění. Ukázalo se, že odstranění nejběžnějších alergenních potravin, jako je kravské mléko, vejce, pšenice, arašídy a mořské plody, z jídelníčku zlepšuje klinické a histologické zlepšení u více než 70 % dětí – u dospělých je toto procento o něco nižší.

Ve farmakoterapii se glukokortikosteroidy podávají lokálně nebo systémově. Léky první volby jsou lokální glukokortikosteroidy - používají se perorálně inhalační přípravky,nejběžnější je budesonid (2 mg/d) nebo flutikason (880-1760 mikrogramů dvakrát denně). Použití systémových kortikosteroidů je omezeno na pacienty, kteří vyžadují rychlé klinické zlepšení vzhledem k závažnosti onemocnění nebo kteří nereagovali na jinou léčbu. K tomuto účelu se používá prednison v dávce 1-2 mg/kg/den.

Endoskopická léčba je vyhrazena pro pacienty se zúžením jícnu narušujícím polykání a kdy po standardní léčbě nedochází ke zlepšení. Vzhledem k vysokému riziku perforace jícnu by endoskopická dilatace striktur jícnu měla být prováděna s maximální opatrností.

Kategorie:

Gastrologie