Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Jizvivá alopecie je skupina onemocnění, při kterých dochází k nevratnému vypadávání vlasů v důsledku nahrazení vlasových folikulů vazivovou tkání a zeskelněným kolagenem. Jaké jsou příčiny a příznaky jizevnaté alopecie? Jak léčba probíhá?

Zjizvená alopecieje relativně „mladá nemoc“, která byla popsána teprve před dvaceti lety. Od té doby bylo hlášeno tolik případů tohoto typu alopecie, že někteří považují zjizvenou alopecii za jeden z nejčastějších důvodů, proč pacienti hlásí ztrátu vlasů. Jizvící alopecie je některými považována za vzácnou variantu jiného dermatologického onemocnění, jako je lichen planus. Zjizvená alopecie se většinou vyskytuje u postmenopauzálních žen, ale její výskyt se zvyšuje u obou pohlaví všech věkových kategorií.

Zjizvená alopecie: příčiny a patogeneze

Zjizvená alopecie může být primární nebo sekundární.Primární jizvivá alopecieje stav, kdy onemocnění okamžitě napadá vlasové folikuly, zatímcosekundární jizvivá alopecieje stav, kdy dochází k vypadávání vlasů v důsledku jiných procesů, které se převalují v dermis a následně poškozují vlasové folikuly. Mezi taková onemocnění patří mimo jiné virové, bakteriální a plísňové infekce.

Patogeneze jizevnaté alopecie nebyla plně pochopena. Předpokládá se však, že klíčovou roli v onemocnění hrají autoimunitní faktory, což je podporováno koexistencí jizvivé alopecie spolu s dalšími souvisejícími chorobami. Patří mezi ně lupus erythematodes, sklerodermie nebo lichen planus. Skutečnost, že se jedná o onemocnění vyskytující se zejména u žen po menopauze, naznačuje, že zde musí hrát roli i hormonální faktory, ale zatím se to nepodařilo prokázat.

Faktory, které mohou způsobit zjizvenou alopecii, zahrnují zranění, například tepelné a chemické popáleniny, omrzliny, záření.

Někteří autoři zjizvená alopecie úzce souvisí s některými vývojovými vadami, včetně spina bifida, hydrocefalu asrdce.

Bylo prokázáno, že existuje určitá rodinná predispozice k rozvoji jizevnaté alopecie, ale dosavadní výzkum nenaznačuje žádný mechanismus nebo specifický gen, který by mohl být spojen s tímto onemocněním.

  • Proč je zjizvení alopecie trvalý a nevratný proces?

Zde je třeba pamatovat na strukturu vlasového folikulu. Vlasový folikul je úzký „kanál“, kterým vlasy rostou a rostou. Ve spodní části vlasového folikulu, kde vlasy začínají růst, je žárovka. O něco vyšší je zúžení, které se postupně rozšiřuje a tvoří trychtýř. Na úrovni zúžení se nachází útvar zvaný boule a v něm kmenové buňky, které četným dělením a diferenciací umožňují vlasu regeneraci v následujících růstových cyklech. U jiných typů alopecie zánětlivé procesy primárně "napadají" vlasovou cibulku, což způsobuje vypadávání vlasů. Při jizvivé alopecii však infiltrace zánětlivých buněk pokrývá i zbývající struktury folikulu, včetně výdutě. Zničení kmenových buněk, které se v něm nacházejí, způsobuje nevratnou ztrátu schopnosti vlasu regenerovat a růst. Jak toto, tak proces fibrózy, která napadá vlasový folikul, vede k trvalé ztrátě vlasů.

Zjizvená alopecie: příznaky a průběh

Běžné příznaky hlášené pacienty jsou:

  • pocit pálení a svědění pokožky hlavy
  • bolest pociťovaná při dotyku vlasů (také nazývaná trichodynie)

V časné fázi jsou charakteristické erytematózní a keratinizované léze, které jsou lokalizovány periwallonálně. V oblastech, kde k takovým zánětlivým změnám dochází, dochází současně k vypadávání vlasů v různých fázích růstu. Onemocnění postihuje především frontotemporální oblasti, méně často je doprovázeno změnami za ušima a také v parieto-okcipitální oblasti

Přibližně v 80 procentech případů zjizvená alopecie postihuje také obočí a v méně než 20 procentech - řasy.

Odhaduje se, že každý čtvrtý člověk zažije vypadávání vlasů jinde než na hlavě a zřídka může postihnout celé tělo. Zjizvená alopecie je chronické onemocnění a jeho prognóza se těžko odhaduje. Nejčastěji je vypadávání vlasů poměrně pomalé. Méně často je nemoc agresivnější, bleskurychlá a pak postihuje především mnoho částí těla

Diagnóza zjizvené alopecie

Fyzikální a fyzikální vyšetření pacienta hraje klíčovou roli v diagnostice jizevnaté alopecie. Během testulékař by měl posoudit vzhled oblastí vypadávání vlasů.

Pomoci může použití dermatoskopu. Charakteristickým znakem jizevnaté alopecie je nedostatek viditelných vývodů vlasových folikulů v důsledku jejich přerůstání (jizvení), dále se může vyskytovat erytém a hyperkeratóza. Chování ústí vlasového folikulu naznačuje alopecii bez jizev, jako je alopecia areata.

Konečně, "věta" v diagnostice jizevnaté alopecie má histologické vyšetření. Za tímto účelem se provádí kožní biopsie, nejlépe taková, která vykazuje jasné známky zánětu. Vyšetření může potvrdit atrofii a zjizvení vlasových folikulů a odhalí zánětlivý proces, který probíhá v hlubších vrstvách.

Zjizvená alopecie: Diferenciální diagnostika

Zjizvenou alopecii je třeba nejprve odlišit od androgenní alopecie, která se také často vyskytuje u postmenopauzálních žen v důsledku hormonálních změn. U androgenní alopecie však vyšetření dermatoskopem umožňuje vizualizovat otvory vlasového folikulu a také oblasti vlasového folikulu.

Tahující alopecie je onemocnění, při kterém vlasové folikuly fibrotizují spíše v důsledku mechanického poranění (trhání vlasů) než v důsledku zánětlivého procesu. Také nevidíme erytematózní změny nebo hyperkeratózu na folikul. V diferenciální diagnostice jizevnaté alopecie je třeba vzít v úvahu i alopecia areata, která může být rovněž spojena s autoimunitními procesy, ale neprojevuje se fibrózou vlasových folikulů

Léčba jizevnaté alopecie

Pokud jsou vlasové folikuly nahrazeny vazivovou tkání, ztráta vlasů je nevratná a není šance, že znovu dorostou.

Někdy onemocnění samo odezní a vypadávání vlasů se zastaví, ale nejčastěji postupuje postupně

Včasná léčba může zastavit proces plešatosti a „zachránit“ vlasové folikuly, které ještě nebyly postiženy procesem fibrózy. Bohužel nebyly definovány žádné léčebné režimy pro jizvovou alopecii, jejichž účinnost by byla 100% potvrzena, ale kombinovaná léčba několika přípravky v různých formách může poskytnout uspokojivé výsledky.

Jednou z metod terapie je použití glukokortikosteroidů ve formě mastí, gelů nebo lyotonů. Někdy se také používají lokální injekce s těmito léky, když chorobný proces pokrývá malou část kůže, ale to může vést k atrofii kůže v místě vpichu.Lokální léčba však nedosahuje dobrých terapeutických výsledků a používá se nejčastěji jako adjuvans v kombinaci se systémovou léčbou. Mezi drogy užívané perorálně patří:

  • glukokortikosteroidy – i krátká terapeutická kúra dává dobré výsledky v protizánětlivé léčbě, ale při delším užívání je třeba počítat s možností četných vedlejších účinků;
  • tetracykliny - tato antibiotika jsou uznávanou skupinou léků v protizánětlivé léčbě, mají málo vedlejších účinků, nevyžadují intenzivní sledování a lze je bezpečně užívat až 6 měsíců;
  • Hydroxychlorochin – je antimalarikum, ale může být užitečné při léčbě jizevnaté alopecie, ale měli byste sledovat funkci jater a pravidelně si nechat kontrolovat zrak, protože to může být pro oba škodlivé;
  • Mykofenolát mofetil – je silné imunosupresivum používané k potlačení imunity pacienta. Je vysoce účinný, ale během terapie byste si měli dávat pozor na případné infekce a počítat s vedlejšími účinky, jako je nevolnost, zvracení nebo průjem. Nezbytné jsou také pravidelné krevní testy;
  • Inhibitory 5-alfa-reduktázy – tyto antiandrogenní léky nejsou předepisovány k léčbě jizevnaté alopecie, ale používají se u jiných typů alopecie, takže někteří lékaři při absenci jiných terapeutických možností používají tyto přípravky, někdy dosahující viditelného terapeutického účinku

V některých případech může být zvažována transplantace chlupaté kůže nebo přímá transplantace vlasů, ale ne všichni pacienti tak činí. Toto řešení lze zvážit pouze v případě, že je onemocnění stabilní a dobře kontrolované po delší dobu. Mělo by však být známo, že uspokojivé účinky tohoto typu terapie nebyly prokázány.

Jak se vypořádat s jizvící alopecií?

Léčba drogami je postup, který by měl být zaveden vždy, pokud není příliš pozdě. Je možné v časných stádiích onemocnění, kdy je diagnostikováno dříve, než postihne velké oblasti kůže.

V současné době téměř všechny kosmetické salony nabízejí ošetření k obnovení ztraceného obočí nebo řas. To může přijít za vysokou cenu, ale pro některé ženy stojí znovuzískání sebevědomí za tu cenu.

Co ale dělat, když je vypadávání vlasů nevratné? O tom, že trvalé vypadávání vlasů, zejména u žen, je nepříjemná zkušenost, není třeba nikoho přesvědčovat.Menopauza je pro všechny náročné období, a pokud je navíc doprovázena alopecií, může způsobit výrazné zhoršení nálady.

Naštěstí v současnosti existuje mnoho metod maskování plešatosti, které alespoň do určité míry mohou pacientovi (protože mluvíme především o ženách) pomoci se s touto zkušeností vypořádat. Existuje mnoho obchodů, nadací a webových stránek, kde můžete získat paruky z pravých vlasů. Jsou vyrobeny tak precizně, že neznalého člověka nenapadne, že se může jednat o "umělé" vlasy. Pro pacienty může být zpočátku obtížné se s parukami vypořádat, ale postupem času to většina lidí považuje za velmi šťastné.

Pomozte vývoji webu a sdílení článku s přáteli!

Kategorie:

Dermatologie