Radikální laparoskopická prostatektomie je jednou z chirurgických metod léčby rakoviny prostaty. Velkou výhodou laparoskopického odstranění prostaty je nízká invazivita takové operace. Kdo může být takto provozován? Jak funguje radikální prostatektomie laparoskopickou metodou?

Radikální prostatektomie laparoskopickou metodouažchirurgické odstranění prostatyse semennými váčky, fragmenty chámovodu a někdy, v závislosti na posouzení rizika metastáz v okolí lymfatických uzlin

Radikální prostatektomie se provádí u pacientů s prostatou omezeným karcinomem prostaty nebo s lokálně pokročilým metastatickým karcinomem jako úvod do multimodální léčby. Výkon radikální prostatektomie se provádí v celkové anestezii otevřenou metodou, laparoskopií nebo s pomocí robota

Urolog Łukasz Curyło z kliniky SCM v Krakově zdůrazňuje, že výběr léčebné metody karcinomu prostaty závisí na mnoha faktorech, vždy mu předchází přesná diagnóza a rozhovor a v konečném důsledku je to individuální rozhodnutí ošetřujících lékařů a pacienta .

Způsob léčby tohoto typu rakoviny závisí mimo jiné na:

  • věk pacienta
  • stadium nemoci
  • plivat
  • koexistence jiných nemocí

Každý pacient by měl být důkladně informován o povaze onemocnění, možných formách léčby a možném riziku komplikací či vedlejších účinků terapie

Existuje mnoho různých způsobů léčby rakoviny prostaty: od aktivního sledování přes chirurgický zákrok až po široce chápanou radioterapii a také experimentální minimálně invazivní léčbu, např. pomocí HIFU. Jednou z metod léčby rakoviny prostaty je radikální prostatektomie a ta, která se provádí laparoskopicky, je v současnosti nejméně invazivní metodou operace.

- Laparoskopie je v současnosti nejméně invazivní metoda chirurgického zákroku. Ke komplikacím dochází méně často než u operací otevřených orgánů a pacient není vystaven dlouhé době rekonvalescence, díky čemuž se rychle vrací k provozní efektivitě – vysvětluje specialista SCM Clinic

Radikální prostatektomie laparoskopickou metodou:kvalifikace

Kvalifikace pro výkon je dána výsledky histopatologických testů a hladinou PSA, tedy specifického prostatického antigenu. Jsou doplněny zobrazovacími testy: magnetickou rezonancí a počítačovou tomografií, při možném postižení kostních metastáz i scintigrafií

Radikální prostatektomie laparoskopickou metodou: kurz

Postup laparoskopické radikální prostatektomie spočívá v zavedení speciálních zařízení do těla pacienta velmi malým, asi 10 mm řezem, provedeným v břišní stěně těsně pod pupkem.

Sada takto představených nástrojů se skládá z optiky, která umožňuje zvětšit orgány na obrazovce lékařského monitoru (laparoskopická kamera) a laparoskopických nástrojů, tedy speciálních mikronástrojů, které umožňují řezat, řezat, transformovat a vytáhnout je na vnější fragmenty nemocných tkání. Optické zvětšení získané během procedur umožňuje velmi přesnou preparaci struktur a použité elektrochirurgické nástroje umožňují minimalizovat krevní ztráty během procedury.

Po provedení řezů lze přístup k nástrojům provést tupě prstem nebo pomocí balónku Gaura. Pracovní prostor je naplněn oxidem uhličitým přiváděným pod tlakem. Tímto způsobem je uměle vytvořen pneumotorax, který poskytuje prostor pro nástroje a snižuje krvácení během operace.

Operace excize prostaty začíná disekcí její přední plochy a jejím uvolněním z pánevní fascie. Prostata je poté odříznuta od hrdla močového měchýře.

V dalším kroku se připraví nejdelší úsek močové trubice, který bude později použit pro spojení s močovým měchýřem. Chirurg také vypreparuje semenné váčky a distální konce chámovodu, které jsou přerušeny a koagulovány.

Poslední a nejdůležitější částí výkonu je obnovení kontinuity močového systému, tedy propojení močového měchýře s pahýlem uretry, který zbývá po odstranění prostaty. Po anastomóze se provádí test těsnosti, který spočívá v naplnění močového měchýře fyziologickým roztokem.

Fragmenty uvolněných a odříznutých nemocných tkání, tj. prostata spolu se semennými váčky, jsou odstraněny ve speciálním vaku dříve rozšířeným otvorem pod pupkem.

Nakonec se z operačního prostoru uvolní oxid uhličitý, provede se šití a přiloží se obvaz. Pacient má drény, které jsou odstraněny několik dní po operaci.

Radikální prostatektomielaparoskopická metoda: kontraindikace

Základním omezením pro operaci je celkový stav pacienta a doprovodná onemocnění, např.

  • ischemická choroba srdeční
  • CHOPN
  • diabetes

Radikální prostatektomie laparoskopickou metodou: komplikace

Možné komplikace zahrnují:

  • zúžení hrdla močového měchýře
  • uretrální striktura
  • únik moči nebo močová píštěl
  • inkontinence moči
  • impotence
O autoroviLuk. Łukasz CuryłoLuk. Łukasz Curyło - specialista na urologii z kliniky SCM v Krakově (www.scmkrakow.pl). Absolvent lékařské akademie v Krakově. Specializační zkoušku z urologie složil v roce 2012 a získal titul FEBU (Fellow European Board of Urology). Pracuje na klinickém oddělení urologie pod vedením prof. Piotr Chłosta jako starší asistent. Od roku 2013 je přednostou Kliniky klinické urologie. Aktivně se účastní vědeckých kongresů Polské urologické společnosti (PTU) a Evropské urologické společnosti (EAU). Spolupořádám kurzy v oboru urologie a minimálně invazivní techniky: laparoskopické a endoskopické. Zajímá se zejména o urologickou onkologii, laparoskopii v urologii a rekonstrukční výkony močových cest.

Kategorie:

Onkologie