Parenterální výživa je způsob výživy, který zahrnuje podávání živin přímo do krevního řečiště, obcházením gastrointestinálního traktu. Při parenterální výživě se podávají směsi individuálně sestavené podle potřeb pacienta, které obsahují živiny v nejjednodušší formě - vstřebávají se přímo z krve do buněk těla a nevyžadují trávení - aminokyseliny, mastné kyseliny, glukózu, minerály a vitamíny . Jaké jsou způsoby parenterální výživy a indikace pro její použití?

Parenterální výživase používá k prevenci podvýživy u nemocí, které omezují nebo znemožňují orální výživu, a po chirurgických zákrocích. Pokud je narušen jeden ze tří nutričních aspektů:

  • samojíst,
  • leptání,
  • absorbovat,

což znemožňuje poskytnout správné množství energie a živin, je vhodné zavést enterální nebo parenterální výživu

Parenterální výživa - indikace k použití

Parenterální výživa by měla být použita vždy, když nemoc, zranění nebo celkový stav pacienta brání nebo významně omezuje příjem potravy a/nebo vstřebávání. Dlouhodobá neschopnost přijímat správné množství živin a energie vede k podvýživě.

Na druhou stranu podvýživa výrazně zhoršuje stav pacienta, zvyšuje náchylnost ke komplikacím, infekcím a prodlužuje dobu rekonvalescence a hospitalizace. Podvýživa je v polských nemocnicích velmi důležitým problémem. Týká se lidí po úrazech, operacích a lidí trpících velmi často rakovinou, nejen rakovinou trávicího traktu.

Pokud odhadovaná doba trvání neschopnosti přijímat orální nebo enterální výživu přesáhne 4-5 dní, je nutná parenterální výživa.

Státy, ve kterých je parenterální výživa zavedena, jsou:

  • nedosažení předpokládaných účinků enterální výživy,
  • mechanické nebo funkční gastrointestinální selhání - u onemocnění, jako je syndrom krátkého střeva, akutní pankreatitida, gastrointestinální píštěle, sklerodermie, perist altika, gastrointestinální infarkt nebo ischemie, akutní nebo chronická insuficiencestřeva, zánětlivá onemocnění střev, bez přístupu do trávicího traktu,
  • těžké pooperační gastrointestinální selhání,
  • rozsáhlá a těžká zranění, např. sepse, popáleniny,
  • kóma,
  • podvýživa,
  • předčasné,
  • rakovina.

Parenterální výživa – celková vs. částečná

Celková parenterální výživaje situace, kdy jsou intravenózní směsi jediným zdrojem potravy pro pacienta. Totální parenterální výživa se zavádí v případě gastrointestinálního selhání, které způsobí např.

  • Crohnova choroba,
  • střevní atonie,
  • poškození střev,
  • těžká enteritida,
  • striktura jícnu

nebo při intenzifikaci katabolických procesů, např.

  • v důsledku těžkých popálenin,
  • rozsáhlé operace,
  • selhání ledvin,
  • játra,
  • těžká zranění,
  • akutní pankreatitida,
  • sepse.

Parciální parenterální výživase zavádí u pacientů, kteří mají přístup do gastrointestinálního traktu, ale jejichž perorální výživa přestává pokrývat potřeby těla. To je často případ pacientů s rakovinou, jejichž nálada je nutí odmítat jíst, čímž se zvyšuje plýtvání tělem, které je tak zdevastované léčbou.

Mezi nejčastější situace vyžadující částečné parenterální krmení patří:

  • radioterapie a chemoterapie,
  • pacientů s rysy malnutrice nebo kachexie (ztráta 10 % tělesné hmotnosti během 3 měsíců),
  • pacientů s akutní pankreatitidou,
  • syndrom krátkého střeva,
  • zánětlivá onemocnění střev,
  • rozsáhlé popáleniny.

Volba diety závisí především na stavu pacienta a míře podvýživy, v menší míře pak na entitě onemocnění

Metody parenterální výživy

Parenterální výživa se provádí infuzí živin přímo do žil. Výběr konkrétní metody a místa vpichu závisí na předpokládané délce parenterální výživy. Je možné krmit směsí:

  • na dobu kratší než 7 dní - periferním přístupem k žilám končetin (kontraindikací je kalorická hodnota podané směsi nad 2000 kcal nebo vysoká osmolarita podávaných tekutin),
  • od 7 dnů do 3 týdnů – přes centrální přístup do horní duté žíly, podklíčkové nebo vnitřní jugulární žíly,
  • déle než 3 týdny – pomocí tunelových katetrů dovnitřpodkožní tkáň nebo cévní porty.

Existují dva způsoby parenterální výživy – „mnoho lahví“ nebo „vše v jednom“:

1. Metoda více lahví

Při parenterální výživě metodou více lahviček se samostatně používají tři roztoky:

  • roztok sacharidů (glukózy),
  • roztok aminokyselin
  • a tuková emulze.

Minerály se přidávají do roztoků glukózy a aminokyselin a vitamíny do tukové emulze. Roztoky glukózy a aminokyselin jsou podávány nepřetržitě 24 hodin denně.

2. Metoda vše v jednom

V případě parenterální výživy all-in-one dostává pacient jeden sáček obsahující směs živin, vody a minerálů. Do směsi je možné přidat nějaké léky

Infuze probíhá se schopností řídit její tempo. Tento způsob podávání je považován za vhodnější než vícelahvový, protože snižuje riziko metabolických komplikací, infekce a použití jednorázového vybavení.

Když je parenterální výživa zapnuta na krátkou dobu, je podávána nepřetržitě, 24 hodin denně. Při dlouhodobé výživě touto metodou se nejčastěji používají cyklické nálevy, 12-18 hodin denně, hlavně v noci. To umožňuje zvýšenou mobilitu pacientů a zlepšuje kvalitu jejich života.

Složení směsí parenterální výživy

Specialista, který sestavuje směs pro parenterální výživu, zohledňuje nutriční normy, tělesnou hmotnost a nutriční stav pacienta. Taková směs obsahuje:

  • voda - 30-40 ml na kg hmotnosti pacienta,
  • sacharidy ve formě glukózy, obvykle 3-5 g na kg hmotnosti pacienta,
  • bílkoviny ve formě aminokyselin, obvykle v množství 1-2 g na kg tělesné hmotnosti, ale v závislosti na stavu onemocnění a míře podvýživy mohou být tyto hodnoty vyšší,
  • tuky ve formě mastných kyselin se středním a dlouhým řetězcem, včetně esenciálních mastných kyselin emulgovaných s fosfolipidy, obvykle 1-2 g na kg tělesné hmotnosti, dále je zahrnut cholesterol a glycerol,
  • elektrolyty - sodík, draslík, hořčík, vápník, fosfor podávané v závislosti na základním onemocnění a aktuálních výsledcích testů,
  • vitamíny a stopové prvky - v souladu s výživovými standardy a rozhovorem s pacientem.

Energie poskytovaná přípravky parenterální výživy by měla pokrýt potřeby pacienta. Kvůli zvýšenému katabolismu potřebují nemocní lidé často více energie,než uvádějí normy. V takové situaci by měla být přebytečná energie pokryta sacharidy a tuky.

Při sestavování směsí pro parenterální výživu je nutné zohlednit vhodné poměry mezi aminokyselinami a glukózou a tuky. Výsledkem je, že energie je čerpána ze sacharidů a tuků a aminokyseliny mohou být použity jako stavební kameny pro tkáně a orgány, což pomáhá předcházet plýtvání. Předpokládá se, že 1 g bílkovin by měl odpovídat 21-27 kcal.

Parenterální výživa doma

Částečná nebo úplná parenterální výživa může být nezbytná po několik dní, měsíců a někdy i let. Musí pacient v takové situaci zůstat neustále v nemocnici? Ne, to není nutné.

V Polsku existují postupy, které umožňují parenterální výživu doma. Jde o léčebnou metodu hrazenou Národním zdravotním fondem. Poté, co je pacient kvalifikován pro parenterální výživu v domácím prostředí, probíhá specializované školení pro samotného pacienta nebo jeho pečovatele. Školení pokrývá všechny činnosti nezbytné k provádění parenterální výživy doma.

Jak proces vypadá v praxi? Sáčky se směsí jsou pacientovi doručeny domů. Četnost porodů závisí na typu onemocnění. Po zahřátí vaku si pacient sám přidá ampule s vitamíny, stopovými prvky a dalšími látkami. Potom propláchne žilní linii a napojí ji na centrální linii.

Krmení směsi trvá několik hodin. Během této doby pacient nemusí ležet. Může se pohybovat s taškou umístěnou na stojanu. Nejvýhodnější je podávat směs na noc, protože je to nejméně náročné na každodenní fungování.

Parenterální výživa – možné komplikace

Parenterální výživa je „zlatým standardem“ ve výživě pacientů s nedostatečným gastrointestinálním traktem. Je však třeba mít na paměti, že se jedná o invazivní metodu, která způsobuje mnoho vedlejších účinků a komplikací.

Parenterální výživa může mít za následek:

  • infekcí,
  • sepse,
  • trombóza,
  • negativně ovlivnit metabolismus pacienta,
  • zhoršují funkce trávicího traktu
  • zda oslabit imunitní systém.

Pacienti na parenterální výživě si mohou často stěžovat na dušnost, bolest hlavy, návaly horka a horečku.

  • Enterální výživa – co to je?
  • Enterální výživa – není se za co stydět

Kategorie:

Diety