Renovaskulární hypertenze obvykle postihuje ženy do 30 let a muže nad 50 let. Co je příčinou tohoto onemocnění? Zjistěte více o renovaskulární hypertenzi a jak ji léčit.

Renovaskulární hypertenzeje speciální typ arteriální hypertenze. Tomu se říkásekundární hypertenze , která se vyskytuje asi u 10 procent pacientů se zvýšeným krevním tlakem a je důsledkem zúžení renální tepny, což může být důsledkem cévních malformací, ale i různých onemocnění ledvin, ledvinových tepen a nadledvinek. Když je renovaskulární hypertenze diagnostikována včas, je relativně snadno léčitelná.

Role ledvin při regulaci krevního tlaku

Správně fungující ledviny hrají důležitou roli při regulaci krevního tlaku. Děje se tak především jejich vlivem na sodíkové hospodářství systému. Když hladina sodíku klesne, například během spánku, a krevní tlak klesne, ledviny vylučují do krve látku zvanou renin.

Více než 80 % lidí s renovaskulární hypertenzí přiznává, že kouří cigarety.

Renin zahajuje řetězec reakcí, které končí angiotensinem II. Jeho úkolem je zúžit drobné tepny, a tím zvýšit krevní tlak na správnou úroveň. Když k tomu dojde, renin se přestane vylučovat. Když však ledviny selhávají nebo jsou poškozené (například častými infekcemi, glomerulitidou nebo dlouhodobě neléčeným vysokým krevním tlakem), produkují renin nepřetržitě. Trvale vysoká hladina této látky v krvi vede k rozvoji chronické hypertenze. Dalším a nejčastějším důvodem, proč ledviny produkují příliš mnoho reninu – což způsobuje vysoký krevní tlak – je zúžení renální tepny.

Proč se zužuje lumen renální tepny?

Obvykle (i u 90 % pacientů) jde o nahromadění aterosklerotického plátu (dieta a cigarety!), který se obvykle nachází v blízkosti větve renální tepny (nebo obou) z aorty a ucpává ji minimálně v 75 procentech (pokud není ateroskleróza tak pokročilá, nemusí být příčinou hypertenze stenóza). Aterosklerotické změny se obvykle vyskytují u pacientů s hypertenzí po 50. roce věku a často koexistují sateroskleróza aorty, karotid, intracerebrálních, koronárních nebo dolních končetin. Mezi další příčiny stenózy renální arterie patří arteriální dysplazie, což je chorobný fibromuskulární růst arteriálních stěn, glomerulitida a Takayasuova choroba.

Renovaskulární hypertenze: příznaky

Renovaskulární hypertenze je nejčastěji diagnostikována, když se první epizody hypertenze objeví před 30. rokem věku (hlavně u žen) nebo po 50. roce (zejména u mužů), a když se náhle dříve dobře léčená hypertenze stane obtížnou až do uklidnění. Tento typ hypertenze však bohužel není snadné diagnostikovat a už vůbec ne základním lékařským vyšetřením. Většina příznaků je jednoduše stejná jako u primární hypertenze. Pozornost lékaře by však měla být věnována:

  • výskyt hypertenze před 30. nebo po 50. roce věku
  • refrakterní hypertenze u pacientů užívajících správnou kombinaci tří antihypertenziv
  • rozvoj selhání ledvin po podání ACE inhibitorů nebo antagonistů receptoru angiotensinu II
  • náhlé zhoršení dříve dobře kontrolované hypertenze
  • obecné příznaky aterosklerózy
  • epigastrický šelest
  • recidivující plicní edém
  • asymetrie velikosti ledvin (nad 1,5 cm)
  • nízké hladiny draslíku v krvi
  • hypokalémie
  • alkalóza
  • zhoršující se funkce ledvin

Renovaskulární hypertenze: diagnóza

Provádíme řadu diagnostických testů k detekci renovaskulární hypertenze. Postup je víceméně takový, že pokud po měsíci léčby antagonistou vápníku (např. amlodipin) s beta-adrenergním blokátorem (např. atenolol) a diuretikem (např. indapamidem) nedojde ke stabilizaci krevního tlaku, měl by pacient podstoupit další hloubkovou diagnostiku směrem k renovaskulární hypertenzi

Test, který je nápomocný v diagnostice daného onemocnění, je duplex-dopplerovský, tedy ultrazvuk s možností posouzení průtoku krve ve vybraném místě arteriální a venózní cévy. Váš lékař může také doporučit vyšetření CT nebo MRI. Na druhou stranu nejlepším vyšetřením – byť invazivním – je angiografie ledvinových cév (renewasografie).

Léčba renovaskulární hypertenze

Existují tři způsoby léčby renovaskulární hypertenze:

  • perkutánní balónková angioplastika kombinovaná se stentováním
  • chirurgická korekce zúžené renální tepny
  • léčba drogami

Pacienti, kteří čekají na operaci nebo ji nemohou podstoupit, jsou standardně léčeni farmakologicky. Stejně jako při léčbě esenciální hypertenze se podávají inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, blokátory kalciových kanálů a beta-adrenergní blokátory. Použití inhibitoru angiotenzin konvertujícího enzymu se však nevztahuje na pacienty s TSN obou nebo pouze ledvin, protože může způsobit akutní selhání ledvin.

Chirurgická léčba spočívá v transplantaci fragmentu tepny, chirurgickém rozšíření nebo obnově tepny. Pokud jde o operaci, je však důležité nejprve znát příčinu zúžení tepny. Pokud je například způsobena fibromuskulární dysplazií, lepší výsledky poskytne perkutánní angioplastika. Zahrnuje zavedení speciálního balónku přes femorální tepnu, aby se otevřela, a poté stent, který udržuje tepnu v dilatovaném stavu.

U aterosklerózy je tato metoda účinná, když stenóza postihuje hlavní kmen a nenachází se na výstupu renální tepny z aorty. V ostatních případech se stane, že se plaketa vrátí.

Kategorie:

Kardiologie