Ateroskleróza (onemocnění periferních tepen) je hromadění plaku v tepnách jiných než koronárních. Jde tedy o skupinu onemocnění se společnou příčinou, ale s různými příznaky a lokalizací. Onemocnění periferních tepen může postihnout až 15 % populace. Jaké jsou příčiny a příznaky tohoto typu aterosklerózy? Jak léčba probíhá?

Ateroskleróza periferních tepen( onemocnění periferních tepen ) je dalším, vedle ischemické choroby srdeční, následkem aterosklerózy - nejv. běžné onemocnění cévního systému vyvíjející se tajně po mnoho let. Ateroskleróza může postihnout všechny tepny těla – nejčastěji dolní končetiny, způsobující bolesti při chůzi, méně často šíje

Onemocnění periferních cév je často základní příčinou mrtvice a akutní ischemie končetiny – velmi závažných stavů.

Podezření na onemocnění na základě příznaků a jednoduchých testů - např. ultrazvuk, v pokročilejších případech je někdy nutné provést počítačovou tomografii a angiografii.

Základem léčby je redukce rizikových faktorů pro rozvoj aterosklerózy, pak léčba farmakologická, a pokud není účinná - léčba chirurgická

Jak se vyvíjí ateroskleróza?

Ateroskleróza je nejčastěji spojena s onemocněním srdce, ale může postihnout všechny tepny těla a může se vyvíjet podobným způsobem. Výchozím bodem je poškození endotelu, tedy vnitřní, jemné vrstvy tepny.

Vzniká v důsledku poruch krevního oběhu nebo probíhající zánětlivé reakce. V důsledku toho se ve stěně cévy ukládají usazeniny složené z mnoha látek a buněk, včetně tuku - jedná se o plaky.

Za příznivých podmínek se časem zvětšují, stává se i jejich prasknutí, což vede k oddělování jejich úlomků a tvorbě krevních sraženin

Rozvoj aterosklerózy vede ke zúžení průsvitu cévy, což následně omezuje průtok krve a hypoxii – zpočátku pouze při její zvýšené potřebě a poté, jak roste velikost plátu, i v klidu.

Konečným stádiem onemocnění je úplné uzavření cévy, které může být důsledkem tak velkého rozvoje aterosklerotického plátu nebo jehopoškození.

Druhý mechanismus souvisí s tzv. nestabilními pláty, které se snadno lámou, přičemž krevní destičky rozpoznají prasklou cévu jako rupturu a v tomto místě se začnou přichycovat. V určitém okamžiku se proces vymkne kontrole, tepna se uzavře a dojde k ischemii.

Periferní ateroskleróza - rizikové faktory

Rizikové faktory pro periferní arteriosklerózu jsou stejné jako pro srdeční infarkt, protože za obě onemocnění je zodpovědný stejný mechanismus. Nejznámější jsou:

  • hyperlipidémie nebo nadbytek cholesterolu, zvláště "špatného" - LDL
  • kouření
  • diabetes
  • hypertenze
  • obezita
  • nedostatek fyzické aktivity a špatná strava

Všechny tyto faktory dokážeme upravit a zdravým životním stylem výrazně snížit riziko rozvoje onemocnění. Existuje také několik, které jsou mimo naši kontrolu:

  • věk a pohlaví (muži a starší lidé jsou více ohroženi)
  • historie infarktu v rodině

Je dokázáno, že proces ukládání aterosklerotického plátu začíná před 30. rokem života, především se týká aorty, záleží na našem životním stylu, jak rychle bude tento proces postupovat, když zabere další cévy a způsobí onemocnění.

Ateroskleróza periferních tepen - příznaky

Příznaky periferní arteriosklerózy mohou být velmi rozmanité, ve všech případech jsou důsledkem sníženého krevního zásobení, a tedy hypoxie a nedostatku živin. Onemocnění závisí na místě onemocnění, jeho závažnosti a na tom, který orgán nedostává dostatek krve.

Nejběžnější umístění jsou:

  • Onemocnění tepen dolních končetin

Onemocnění tepen dolních končetin je zdaleka nejčastější. Může se týkat každého člověka, ale také všech úseků cév končetiny. Nejčastějším příznakem je tzv. intermitentní klaudikace, což je bolest dolních končetin při chůzi způsobující nutnost zastavit se, což přináší úlevu

Která část bolí – stehno, bérce, hýždě – závisí na umístění aterosklerotických lézí. V nejpokročilejších případech je bolest v klidu, zpočátku v noci a pak neustále.

Dlouhodobá ischemie vede ke svalové atrofii, růstu ochlupení končetin a potížím s hojením ran. Mezi méně časté příznaky patří studené nohy, křeče, mravenčení v končetinách a tzv. syndrom neklidných nohou

Ve studiiPři lékařských vyšetřeních se zjistí, že srdeční frekvence je oslabená nebo dokonce chybí v cévách postižených aterosklerózou, stejně jako cévní šelesty

Těžká ischemie může způsobit nehojící se rány a nekrózy, které mohou vést k amputaci končetiny.

Akutní stav způsobený aterosklerózou dolních končetin jeakutní končetinová ischemie . Vyskytuje se jako srdeční infarkt v důsledku poškození aterosklerotického plátu a koagulace uvnitř cévy.

Výsledkem je úplný nedostatek krevního zásobení, což má za následek

  • silná nepřetržitá bolest
  • vyblednout
  • mravenčení
  • smyslová porucha
  • a nakonec paralýza končetin

Akutní ischemie končetiny vyžaduje okamžitý lékařský zásah, ale bohužel často končí amputací.

  • Onemocnění tepen horní končetiny

Onemocnění tepen horní končetiny je poměrně vzácná lokalizace. Zahrnuje především a. subclavia, která je hlavní cévou zásobující celou horní končetinu. Příznaky zahrnují bolest zpočátku během cvičení a poté také v klidu.

Stejně jako v případě dolních končetin může i ateroskleróza vést k akutní ischemii končetiny

Dalším stavem, který se může objevit v průběhu podklíčkové aterosklerózy, je podklíčkový steal syndrom, což je průtok krve cévami špatným směrem: vertebrální tepnou, která vede do mozku a místo toho, aby tekla směrem hlava, je přesměrována na ruku.

  • Karotická ateroskleróza

Ateroskleróza krčních tepen - patří sem cévy, které přivádějí krev do mozku. V mnoha případech může být i těžká stenóza asymptomatická, protože mozek je zásobován krví z několika zdrojů. Příznaky tohoto onemocnění mohou být různé:

  • závratě
  • bolesti hlavy
  • tinnitus
  • někdy poruchy vidění
  • paréza
  • smyslová porucha
  • porucha chůze

Nejzávažnějším důsledkem aterosklerózy karotid je cévní mozková příhoda, jejíž riziko u lidí s těmito příznaky tohoto onemocnění výrazně stoupá.

  • Renální ateroskleróza

Ateroskleróza renálních tepen je vzácná, důsledkem tohoto onemocnění je snížení prokrvení ledvin, což zhoršuje jejich práci a negativně ovlivňuje vylučování hormonů (např. reninu). V důsledku toho se může vyvinout arteriální hypertenze – tzv. renovaskulární hypertenze – a selhání ledvin.

Zúžení mezenterických tepen nebo cévzásobování střev. Nejčastějším příznakem je bolest břicha, která se zpočátku objevuje po jídle a vede ke ztrátě hmotnosti, méně časté příznaky zahrnují zvracení, průjem, zácpu a krvácení do dolní části gastrointestinálního traktu.

Periferní ateroskleróza - diagnóza

Výběr dalších testů v případě podezření na onemocnění závisí na suspektní lokalizaci lézí. Lidé s onemocněním periferních tepen jsou obvykle již diagnostikováni s ischemickou chorobou srdeční, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje aterosklerózy jinde.

Kromě toho je užitečné identifikovat přítomnost rizikových faktorů popsaných výše. Za tímto účelem se provádějí laboratorní testy - lipidový profil (stanovení obsahu cholesterolu v krvi) a glykémie, což umožňuje diagnostiku diabetu nebo posouzení jeho kontroly

Specifičtější testy jsou především zobrazovací diagnostika:

  • ultrasonografie (USG)
  • Dopplerovy testy
  • počítačová tomografie - obvykle s kontrastem
  • angiografie
  • ve vzácných případech zobrazování magnetickou rezonancí

Tuto skupinu zobrazovacích testů provádí odborný lékař – obvykle cévní chirurg.

  • Ultrazvukje k dispozici pouze pro povrchové cévy. Umožňuje posoudit přítomnost aterosklerotického plátu, jeho velikost a při dopplerovském vyšetření možné omezení průtoku. Při ultrazvuku karotických tepen se posuzuje specifický parametr - tloušťka komplexu intima-media, která vypovídá o riziku aterosklerózy v celém těle
  • Hodnocení průtoku krve v tepnách dolních končetin lze provést pomocí tzv.kotník-pažní index . Je to podíl systolického krevního tlaku naměřeného na horních a dolních končetinách. Jeho měření využívá kontinuální vlnový Dopplerův detektor a tlakoměr, jde o jednoduchý test, někdy prováděný jako tzv. screeningový test
  • Podezření na onemocnění periferních tepen lze potvrdit pomocíkontrastní počítačová tomografie . Toto vyšetření se provádí pro oblast, kde je podezření na aterosklerózu: dolní končetiny, břišní dutina, hlava a krk. Je to nejpřesnější test, který umožňuje nejen potvrdit diagnózu, ale také přesně posoudit úroveň změn a jejich závažnost. Počítačová tomografie se používá k plánování operace nemocných cév.
  • Angiografieje invazivní vyšetření využívající rentgenové záření a kontrastní látku. Umožňuje přesně posoudit cévy, umístění lézí a dokonce i jejich průměr. Tento výzkum se provádíobvykle u pacientů podstupujících perkutánní zákroky, jako je balonování a stentování.

Periferní ateroskleróza - léčba

Příznaky onemocnění periferních tepen mohou být velmi obtěžující, zejména intermitentní klaudikace, významně snižující kvalitu života a pohyblivost nemocných

Nejdůležitějším postupem v případě aterosklerózy - bez ohledu na lokalizaci, je redukce rizikových faktorů: odvykání kouření, hubnutí u lidí s nadváhou, čehož lze dosáhnout zvýšením fyzické aktivity a zavedením vhodné stravy.

Kromě toho je třeba věnovat pozornost správné léčbě a kontrole diabetu a vysokého krevního tlaku.

Významný je i vliv cholesterolu v krvi, proto se kromě správné stravy někdy zavádějí léky snižující cholesterol - tzv. statiny

Kromě toho se při léčbě periferní arteriosklerózy někdy používají protidestičkové léky. O farmakoterapii hypercholesterolémie (nadbytek cholesterolu) nejčastěji rozhoduje rodinný lékař.

Pokud je farmakologická léčba neúspěšná, může být léčba nezbytná.

V dnešní době máme endovaskulární metody, takové výkony se provádějí podobně jako stentování koronárních tepen. Po punkci femorální tepny se zavede balónek a zúžená místa se rozšíří a následně se do tohoto místa implantuje stent, který obnoví správný průtok krve

Pokud taková léčba není možná, lze provést klasický postup spočívající v obnově místa stenózy - odstranění aterosklerotických plátů nebo sešití bypassu - obejití zúžené cévy

Léčbu onemocnění periferních tepen provádějí zpočátku rodinní lékaři, ale také angiologové, tedy specialisté na cévní onemocnění a samozřejmě cévní chirurgové

Endovaskulární výkony provádějí cévní chirurgové, méně často intervenční radiologové, klasické výkony jsou samozřejmě doménou chirurgů

SondaO autoroviLuk. Maciej GrymuzaAbsolvent lékařské fakulty lékařské univerzity K. Marcinkowski v Poznani. Vystudoval vysokou školu s více než dobrým výsledkem. V současné době je lékařem v oboru kardiologie a doktorandem. Zajímá se zejména o invazivní kardiologii a implantabilní přístroje (stimulátory).

Přečtěte si více od tohoto autora

Kategorie:

Kardiologie