Neuroleptický maligní syndrom je závažnou komplikací, která se může vyskytnout při léčbě antipsychotiky. Projevuje se mj horečka, svalová ztuhlost a poruchy vědomí. Pokud není NMS správně diagnostikována včas, může vést ke smrti pacienta. Co dalšího stojí za vidění o neuroleptickém maligním syndromu?

Neuroleptický maligní syndrom( ZZNneboNeuroleptický maligní syndrom- NMS) je nejvíce závažná komplikace, která může nastat v důsledku užívání antipsychotik, tj. léků, které se používají při léčbě duševních poruch, např. schizofrenie, ale i jiných psychóz, v jejichž průběhu dochází k bludům, halucinacím, poruchám činnosti, vědomí a emocionalita. NMS se obvykle vyskytuje na začátku léčby, ale někdy také tehdy, když je lék vysazen příliš náhle a poté znovu zahájen. Jde sice o vzácnou (postihuje maximálně 0,02-3 % pacientů), ale velmi závažnou a potenciálně smrtelnou (5-20 % pacientů) komplikaci neuroleptické léčby, která je důsledkem blokování dopaminergního přenosu v nigrostriatálním systému - i když není zcela znám.jiný mechanismus, kterým se rozvíjí neuroleptický maligní syndrom

Neuroleptický maligní syndrom: Příznaky

Příznaky NMS lze rozdělit do tří skupin:

  1. Poruchy autonomního systému: hypertermie (tělesná teplota nad 38 stupňů Celsia), změny tlaku, arytmie, tachykardie (zvýšení tepové frekvence o 30/min), poruchy dýchání, dyspnoe, dysurie, bledost, slintání, změny pocení na kůži, neschopnost udržet moč a stolici
  2. Poruchy motoriky - od neklidu, přes zpomalení až po akinezii, voskovou katalepsii, poruchy svalového napětí, ztuhlost, trismus, mimovolní pohyby, chorea, třes, křeče, nucené polohování očních bulv
  3. Poruchy vědomí - od oparu, přes delirium, mutismus až po strnulost a kóma.

Studie prokázaly zvýšení aktivity kreatinfosfokinázy (CPK nad 1000 IU / ml), stejně jako aminotransferáz, leukocytózy (15000 / mm3) a myoglobinurie

Neuroleptický maligní syndrom: Co mohou způsobit léky?

Škodlivýneuroleptický syndrom může být způsoben:

  • typická neuroleptika, např. haloperidol (Decaldol, Haloperidol), flufenazin (Mirenil), chlorpromazin (Fenactil) - nejčastěji způsobují NMS,
  • atypická neuroleptika, např. klozapin (Clozapol, Leponex), risperidon (Rispolept), olanzapin (Zyprexa) a quetiapin (Seroquel) – méně pravděpodobné, že způsobí NMS,

navíc:

  • antiemetika, např. prochlorperazin (Chloropernazinum), metoklopramid,
  • antikonvulziva, např. karbamazepin (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidepresiva, např. aripiprazol (Abilify), fluoxetin (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxin (Efectin, Efectin ER),
  • kombinované užívání quetiapinu a fluvoxaminu (Fevarin),
  • drogy, např. amfetaminy, kokain.

Neuroleptický maligní syndrom může také spustit:

  • náhlé vysazení léku,
  • příliš rychlé zvýšení dávky,
  • intramuskulární forma léku,
  • kombinovaná terapie, např. neuroleptikum se solemi lithia nebo s karbamazepinem.

Náchylnější k rozvoji NMS jsou mladí lidé ve věku 20-40 let (byly však hlášeny i případy NMS u kojenců, dětí a starších osob), oslabení a muži (tato komplikace je postihuje dvakrát častěji než ženy)

Neuroleptický maligní syndrom: Diagnóza a prognóza

Aby byla správně stanovena diagnóza NMS, měla by být odlišena od:

  • nemoci související s horkem,
  • maligní hypertermie,
  • letální katatonický syndrom (fatální katatonie),
  • úpal,
  • krize štítné žlázy,
  • serotoninový syndrom,
  • systémová infekce,
  • feochromocytom,
  • s tetanem,
  • záchvat,
  • akutní porfyrie,
  • abstinenční syndrom.

Smrt pacienta obvykle nastává v důsledku pozdní diagnózy NMS, v důsledku komplikací z oběhového, dýchacího a renálního systému. Příznaky syndromu postupují velmi rychle, proto je důležité co nejdříve stanovit diagnózu a zahájit léčbu – zlepšení se obvykle dostaví do dvou týdnů. Pacienti, kteří dříve užívali neuroleptika s prodlouženým trváním účinku a s poškozením mozku, jsou léčeni déle a obtížněji. Většina pacientů se zotaví do plné kapacity bez jakýchkoli reziduálních neurologických příznaků.

Neuroleptický maligní syndrom: Léčba

Bezprostředně po diagnóze by měl být lék, který způsobil NMS, vysazen a také zahájena symptomatická léčbaošetřování pacienta, aby se předešlo možným komplikacím. Léčba by měla probíhat na psychiatrickém oddělení nebo v těžších případech na jednotce intenzivní péče. Symptomatická léčba spočívá v podávání antipyretik a léků vyrovnávajících elektrolyty a dostatečné hydrataci. Je běžné zahrnovat agonisty dopaminu a léky, které snižují svalový tonus.

Po korekci lze neuroleptikum restartovat, ale je třeba počítat s možností recidivy NMS (která je zcela běžná - 30%). Proto jsou v této době preferována atypická neuroleptika, jako je klozapin (nejbezpečnější), quetiapin a aripiprazol, zatímco klasická neuroleptika a neuroleptika s prodlouženým účinkem se nedoporučují. Dávka léku by se měla zvyšovat postupně, pozorovat pacienta a sledovat výsledky jeho testů (CPK, transaminázy, močovina, kreatinin). Doporučuje se dvoutýdenní období bez léčby neuroleptiky a zároveň psychoedukace pacienta a jeho rodiny. Někdy se navrhuje elektrokonvulzivní terapie, ale tato terapie se používá pouze u pacientů, kteří nereagují na jinou léčbu kvůli riziku komplikací jak samotného elektrokonvulzivního šoku, tak souvisejících postupů. Podle některých zpráv je mortalita po elektrokonvulzivní léčbě nižší než u pacientů léčených jinými metodami.

Neuroleptický maligní syndrom: Komplikace

Komplikace neuroleptického maligního syndromu jsou běžné a zdraví nebezpečné, potenciálně smrtelné. Abyste se jim vyhnuli, musíte co nejdříve stanovit správnou diagnózu a zahájit léčbu. Mezi nejzávažnější komplikace po RNA můžeme rozlišit:

  • akutní selhání ledvin,
  • kardiomyopatie,
  • infarkt myokardu,
  • respirační selhání,
  • selhání jater,
  • sepse (sepse),
  • hluboká žilní trombóza.

Kategorie:

Neurologie