Gastroparéza je porucha trávicího traktu. V důsledku autonomní neuropatie je vyprazdňování žaludku zpožděno i přes nepřítomnost mechanické obstrukce. Často je to komplikace diabetu. jak se to projevuje? Jak léčba probíhá?

Obsah:

  1. Gastroparéza: příznaky
  2. Gastropareza: výzkum
  3. Gastroparéza: diferenciální diagnostika
  4. Gastropareza: léčba

Gastroparézaneboli porucha perist altických pohybů gastrointestinálního traktu vzniká v důsledku poškození nervů, které způsobuje abnormality v práci žaludečních svalů. Dochází ke zpomalení nebo zastavení příjmu potravy ze žaludku do dvanáctníku. Stěny žaludku se natahují a mohou se tvořit bezoáry, což jsou abnormální struktury vyrobené z nestrávených trosek. V důsledku zvýšené fermentace potravin dochází k nadměrnému množení bakterií. Důvody pro výskyt gastroparézy:

  • idiopatické
  • infekcí – viry CMV, EBV a HHV-3 (VZV – varicella zoster virus)
  • diabetes
  • operace
  • léky (např. opioidy, anticholinergika a analogy GLP 1)
  • Parkinsonova nemoc
  • systémová sklerodermie
  • systémový lupus erythematodes
  • paraneoplastické syndromy
  • amyloidóza
  • systémová mastocytóza
  • střevní ischemie

Gastroparéza: příznaky

  • nevolnost a zvracení s nestráveným jídlem
  • epigastrická plnost po jídle
  • časná sytost
  • epigastrická bolest nebo nepohodlí
  • nadýmání
  • gastroezofageální reflux
  • pálení žáhy
  • nevyvážená hladina cukru v krvi

V těžkých případech můžeme dokonce pozorovat ztrátu hmotnosti, podvýživu, dehydrataci a dysselektrolitémii.

Příznaky jsou podobné bez ohledu na etiologii. Je třeba také pamatovat na to, že klinický obraz často nekoreluje se stupněm poruchy vyprazdňování žaludku uvedeným ve studiích.

Gastropareza: výzkum

Metody hodnocení vyprazdňování žaludku:

  • základní metodou je scintigrafie standardizovanou moučkou značenou radioaktivním techneciem
  • bezdrátová kapsle s funkcí vyhodnocení pH vokolní prostředí (tzv. bezdrátová kapsle motility - WMC)
  • dechová zkouška s hodnocením koncentrace 13CO2ve vydechovaném vzduchu po konzumaci potraviny označené tímto izotopem

V závislosti na klinické situaci mohou být užitečné následující:

  • endoskopie
  • radiologická vyšetření
  • a / nebo manometrie

Diagnostika diabetu a hypotyreózy by měla být provedena u každého pacienta s podezřením na gastroparézu.

Gastroparéza: diferenciální diagnostika

Nemoci s podobnými příznaky by měly být vyloučeny, zahrnují:

  • vředová choroba a gastroduodenitida
  • duodenogastrický reflux
  • regurgitace vyskytující se v průběhu různých onemocnění, vč. při žvýkacím syndromu, gastroezofageální refluxní chorobě
  • funkční dyspepsie
  • mentální anorexie a bulimie
  • syndrom cyklického zvracení
  • hypotyreóza
  • chronické užívání kanabinoidů

Gastropareza: léčba

  • Nutriční léčba - má za cíl doplnit nedostatek tekutin, elektrolytů a kalorií

Orální výživa je nejlepší cesta. Pacienti by měli být poučeni, aby jedli často (4-5krát denně) malé porce potravin s nízkým obsahem tuku a rozpustné vlákniny. V případě problémů lze pokrmy rozdrtit, např. rozmixovat. Kouření a alkohol jsou kontraindikovány, protože zpomalují vyprazdňování žaludku. Sycené nápoje mohou příznaky zhoršit. Někdy, v závažných případech, je nutná enterální výživa nebo parenterální výživa.

  • Farmakologická léčba - doplňky dietní léčby

Prokinetické léky: a. Metoklopramid je léčba první volby, vzhledem k závažným nežádoucím účinkům (akutní dystonie a tardivní dyskineze) by měla být podávána nejnižší možná dávka b. Domperidon – EKG by mělo být provedeno před zahájením léčby a během léčby by mělo být monitorováno; pro prodloužení cQT>470 ms u mužů a>450 ms u žen by měla být léčba přerušena. Erythromycin – zvláště u pacientů vyžadujících intravenózní podávání léků Symptomatická léčiva: antiemetika a tricyklická antidepresiva

  • Jiné ošetření

- elektrická stimulace žaludku - injekce botulotoxinu do pyloru - balónková dilatace pyloru - endoskopická pyloromyotomie - chirurgická pyloroplastika - akupunktura

Kategorie:

Gastrologie